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颏部软组织形态与牙颌面结构相关性研究

2021-10-18 157 上传者：管理员

摘要：目的:研究骨性Ⅰ类非高角错牙合颏部软组织形态与牙颌面结构的相关性。方法:选择40例骨组织颏形态正常的患者为研究对象,排除下颌后缩与高角的干扰(0<ANB<5°,SN-MP<40°),根据软组织颏形态不同将研究对象分为颏形态正常组和颏形态异常组,分别测量矢状向、垂直向、牙性等参数,用SPSS26.0软件包进行统计分析。结果:反映矢状向和下颌骨颏形态的参数没有显著性差异,颏形态异常组的后前面高比S-Go∶N-Me小于正常组(P<0.05),腭平面、牙合平面与下颌平面角的交角(PP-MP,OP-MP)显著大于正常组(P<0.05)且与软组织颏形态(d∶B’Mess)呈负相关(P<0.05),腭平面与前颅底平面的交角(SN-PP)小于正常组(P<0.05),下切牙与眶耳平面交角(L1-FH)小于正常组(P<0.05)。结论:腭平面的倾斜度与软组织颏形态显著相关,当腭平面呈现出逆时针方向的趋势时,颏部形态差,上下颌骨离散程度大。

关键词：
下颌后缩
唇突度
正畸治疗
牙颌面结构
颏部软组织
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鼻-唇-颏关系是影响侧貌轮廓美观的重要因素。正畸治疗通过牙齿移动来影响唇突度，改善鼻-唇-颏关系，进而改善侧貌。颏部是下颌骨前端的立体结构，被视为面下1/3的重要组成部分。有学者曾研究了颏部形态对侧貌美感的影响，发现医生、患者等不同观察者群体的美学观点近乎一致，颏部后缩或前突越明显，侧貌美感越小，对手术矫正的需求也越大[1,2]。

对颏部形态的分析，应从软组织和硬组织两方面入手。临床上对于颏部骨组织形态较好的患者，正畸治疗可以通过减小唇突度来改善软组织颏部形态不佳，但并不是所有患者都能获得理想的颏部外形。软组织颏形态受到硬组织形态的直接影响，但骨形态并不是唯一的影响因素，明确其他影响因素对正畸医师治疗设计具有重要的指导意义，通过对软组织颏形态相关因素的控制和改善，以获得更好的侧貌美学。本研究旨在探讨颏部软组织形态与牙颌面结构的相关性，为临床治疗提供理论依据。

1、材料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月～2019年12月在上海市口腔病防治院就诊的正畸患者，病例纳入标准：①0<ANB<5°;②SN-MP<40°;③骨组织颏形态正常；④无颞下颌关节紊乱症状，无活动性牙周病，无先天缺牙；⑤无正畸治疗史，无外伤史。2名正畸医师根据患者照片评估软组织颏部形态，评估结果一致的病例纳入选择，共纳入40例病例(男18例，女22例),年龄18～30岁，平均年龄(23.2±3.58)岁。根据软组织颏形态不同，将研究对象分为2组：颏形态正常组，颏形态异常组，每组各20例。本研究经上海市口腔医院医学伦理委员会审核通过(沪口防科伦审[2016]0012号),入组患者均签署知情同意书。

1.2 数据收集

每位研究对象均由同一台X线机(OC200D,英迈杰，芬兰)拍摄最大牙尖交错位的X线头颅定位侧位片，随后使用DolphinImaging(DolphinImagingSoftwarev11.7,Chatsworth,美国)定点描绘并作头影测量分析。

1.3 头影测量

①矢状向关系测量参数：SNA、SNB、ANB、FH-NPg、NA-APg、Y-Axis。②垂直向关系测量参数：MP-SN,MP-FH,S-Go∶N-Me,SN-PP,PP-MP,PP-OP,OP-MP,FH-OP。③下颌骨形态：Ar-Go-Me,Id-Pg-MP。④颏部形态：如图1所示，将下齿槽座点B和颏下点Me连线，画出与BMe连线平行且与骨组织颏轮廓相切的直线C,两条平行线的间距c代表骨组织颏突度，c∶BMe比值反映了骨组织颏形态。将下唇凹点B’与软组织颏下点Mess连线，画出与B’Mess线平行且与软组织颏轮廓相切的直线D,上述平行线的间距d代表软组织颏突度，d∶B’Mess反映软组织颏形态。比值越大，颏部越突出，颏形态越好。⑤牙性测量参数：U1-SN、L1-MP、U1-L1、U1-OP、L1-OP、U1-FH、L1-FH。

1.4 可靠性分析

所有数据均由同一人在连续一段时间内测量完成，重复3次，取平均值作为最终测量结果。

1.5 统计学分析

头影测量数据使用SPSS26.0软件包建立数据库并进行统计分析，采用独立样本t检验进行两组间比较，并将有统计学差异的参数进行Pearson相关性分析，P<0.05为差异具有显著性。

2、结果

颏形态正常组和异常组患者的X线头影测量分析结果见表1。

2.1 矢状向测量分析结果

两组的SNA、SNB和ANB无统计学差异(P>0.05),说明两组间的矢状骨骼型没有显著差异。面角FH-NPg,颌凸角NA-APg和Y轴角Y-Axis无显著性差异(P>0.05),说明上下颌骨的突度和面部向下向前的发育水平无组间差异。

2.2 垂直向测量分析结果

反映垂直骨面型的参数MP-SN和MP-FH,颏形态异常组的均值略大于颏形态正常组，但没有显著差异(P>0.05),颏形态异常组的后前面高比S-Go∶N-Me小于正常组(P<0.05)。两组间涉及腭平面的角度也存在统计学差异，颏形态异常组PP-MP,OP-MP显著大于正常组(P<0.05),SN-PP小于正常组(P<0.05),两组的PP-OP和FH-OP无显著性差异(P>0.05)。

2.3 下颌骨及颏形态分析

两组间下颌角Ar-Go-Me和颏角Id-Pg-MP无显著性差异(P>0.05),c∶BMe无显著性差异(P>0.05),说明下颌骨形态和硬组织颏形态无组间差异。颏形态异常组的d∶B’Mess值显著小于正常组(P<0.001),两组间软组织颏形态有显著差异。

2.4 牙性参数测量分析结果

反映上下切牙角度的U1-SN,L1-MP,U1-L1,U1-OP,L1-OP,U1-FH均无组间差异(P>0.05),颏形态异常组的L1-FH小于正常组(P<0.05)。

2.5 相关性分析

进一步分析软组织颏形态与上述具有统计学差异的参数及硬组织颏形态之间的相关性(表2),发现d∶B’Mess与PP-MP、OP-MP呈负相关(P<0.05),与c∶BMe呈正相关(P<0.01)。

3、讨论

正畸治疗旨在通过牙齿移动改善患者的鼻-唇-颏关系，颏部形态对于评价正畸疗效具有重要的意义，在鼻、唇突度不改变的情况下，颏部突度不足或过大，均能显著影响侧貌美感[1,2]。相较于白种人，中国人的颅颌面结构具有颌骨突度大、上下唇突出、下切牙唇倾及下颌趋向后下等特征[3],因而颏部形态对中国人的侧貌美学有着更关键的作用。

侧貌美学中的颏部形态是以软组织轮廓呈现的，颏部软组织形态受下层硬组织影响，肌肉、脂肪、皮肤等软组织与相应的骨骼结构成比例或不均衡地发展。软组织颏形态与许多影响因素有关。下颌后缩的患者SNB小于正常值，骨组织颏部偏后方，侧貌表现为软组织颏形态差，采用Twin-block等下颌前导的方法能通过前移颏部从而显著改善软组织颏形态[4]。垂直骨面型也是一个重要的影响因素，高角患者下颌角、颏高度和颏曲度增加，与下颌平面角呈正相关，软组织颏形态差[5]。下颌骨的矢状向位置和垂直骨面型与软组织颏形态高度相关，但并不是影响颏形态的唯一因素[6,7]。

在预测治疗结果时，临床医生通常倾向于将硬组织形状同比例推演到周围软组织。然而，颏部硬组织和软组织之间的关系尚未完全阐明。一些患者骨组织颏形态正常，且不存在下颌后缩和/或高角的情况，但仍表现出软组织颏形态不佳。本研究用c∶BMe和d∶B’Mess比值评估2组人群颏部的硬组织和软组织形态(图1),发现c∶BMe在组间没有统计学差异，而d∶B’Mess呈现非常显著的组间差异，相关性分析显示d∶B’Mess与c∶BMe正相关。以上结果表明软组织颏形态受硬组织影响，但硬组织颏部不是唯一的影响因素。Gómez等[8]研究也发现，下颌骨的软组织和硬组织形态没有明确的关联，呈弱相关。因此，临床医生在预测正畸治疗后的软组织变化时不能仅仅依靠下颌骨的形状。鉴于颏部形态在患者面部轮廓中的重要性，在对正畸和/或正颌外科手术治疗进行诊断和方案制定时，必须对颏部形态的相关因素进行全面分析。

根据以往的研究和临床经验，硬组织颏形态差、下颌后缩和高角对软组织颏形态具有显著的影响。Macari等认为高角患者颏顶点和颏下点的软组织厚度较均角、低角小，而颏前点的厚度较均角、低角大[9,10],下颌骨顺时针旋转会导致颏部后退，迫使上下嘴唇相对于颏部表现得更加突出[11],高角型骨性Ⅲ类患者颏部表现出颏角小、突度大、更平直的特点[12]。为了排除上述因素的干扰，本研究选取了硬组织颏形态正常的骨性Ⅰ类均角患者，按照软组织颏形态不同分为两组。两组人群的矢状向测量项目SNA、SNB、ANB、FH-NPg、NA-APg、Y-Axis均无显著性差异，上下颌骨矢状向关系正常；反映垂直骨面型的参数MP-SN,MP-FH无显著性差异，且均值位于均角范围内。以上结果说明，所选研究对象有效地排除了下颌收缩和高角对软组织颏形态的干扰，避免了假阳性结果出现。下颌角Ar-Go-Me、颏角Id-Pg-MP和c∶BMe反映了下颌骨和颏部形态，组间无显著性差异，说明两组患者的下颌骨形态与硬组织颏部形态基本一致。

明确排除了硬组织颏形态、下颌后缩和高角对软组织颏形态的影响后，本文着重比较分析软组织颏部与其它因素的相关性。本研究显示，组间差异主要涉及腭平面和牙合平面，颏形态异常组PP-MP,OP-MP显著大于正常组(P<0.05),与d∶B’Mess呈负相关(P<0.05),SN-PP小于正常组(P<0.05),说明颏形态异常组的腭平面和牙合平面较正常组发生了逆时针旋转，旋转越严重，软组织颏形态越差。结合异常组后前面高比S-Go∶N-Me减小而下颌平面角SN-MP无明显改变的特点，发现与颏形态正常组相比，异常组的上颌骨呈现出前牙区逆时针旋转趋势，导致下前牙代偿性伸长，下牙连同下颌体的整体形态呈现出类似“三角形”的趋势。虽然两组人群SN-MP平面无显著差异，但颏形态异常组表现出更大的上下颌骨离散程度，即PP-MP显著增大。

目前关于软组织颏形态的研究多涉及垂直骨面型，而对其他因素的关注较少。本研究发现，腭平面的倾斜度与软组织颏形态有显著相关性，当腭平面呈现出逆时针方向变化时，颏部形态差，上下颌骨离散程度增大。这提示，在临床诊断和设计治疗中评估颏部形态时，仅仅关注下颌平面角是不全面的，应结合腭平面和软组织情况进行综合考虑。

参考文献:

[5]贾培增,吴威.不同垂直骨面型者的颜部形态[J].华西口腔医学杂志,2007,25(2):142-144.

[12]葛晓磊,刘晔,刘春艳,等.不同牙合期的高角型骨性Ⅲ类患者须部形态的研究[J].口腔医学研究,2018,34(4).401-404.

文章来源：卢芸,余姗姗,兰庭超,赵丙姣,毛艳敏,刘月华.颏部软组织形态与牙颌面结构相关性研究[J].口腔医学研究,2021,37(10):910-913.