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清胃散加减治疗慢性牙周炎胃火上炎证的疗效观察

2025-03-06 102 上传者：管理员

摘要：牙周炎是常见的口腔疾病，以牙周组织的慢性炎症为主，可导致牙齿松动、移位，影响咀嚼功能及牙齿牙龈健康[1]。我国成年该病的患病率高达85%,是导致牙齿缺失的首要原因[2]。目前，临床治疗多以牙周基础治疗为主，多采取抗生素进行治疗，可有效清除致病菌，但长期服药容易出现依赖性及胃肠道副反应，且部分药物生物利用度低，影响治疗效果[3]。

关键词：
口腔疾病
慢性炎症
牙周基础治疗
牙周炎
牙齿松动
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牙周炎是常见的口腔疾病,以牙周组织的慢性炎症为主,可导致牙齿松动､移位,影响咀嚼功能及牙齿牙龈健康[1]｡我国成年该病的患病率高达85%,是导致牙齿缺失的首要原因[2]｡目前,临床治疗多以牙周基础治疗为主,多采取抗生素进行治疗,可有效清除致病菌,但长期服药容易出现依赖性及胃肠道副反应,且部分药物生物利用度低,影响治疗效果[3]｡研究显示传统中医药通过辨证论治治疗慢性牙周炎,可作为牙周炎的辅助治疗手段,具有不良反应小､复发率低,适合长期用药等优势[4]｡清胃散为《脾胃论》所载,可清脏腑热,有清胃凉血之效,主治胃火牙痛｡笔者在临床应用其加减治疗胃火上炎型慢性牙周炎患者,获效显著,总结如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年12月—2023年3月淳安县第一人民医院口腔科收治的慢性牙周炎患者62例,按照随机数字表法分为对照组(31例,基础治疗+甲硝唑口服)及观察组(31例,基础治疗+甲硝唑口服+清胃散加减水煎服)｡对照组男性15例,女性16例;病程2~6年,平均(3.44±0.93)年;年龄30~65岁,平均(41.43±6.27)岁;牙齿松动6例､牙龈退缩16例､牙周脓肿8例｡观察组男性16例,女性15例;病程2~7年,平均(3.61±1.02)年;年龄30~62岁,平均(43.21±6.15)岁;牙齿松动6例､牙龈退缩14例､牙周脓肿10例;2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合慢性牙周炎相关诊断标准[5],中医辨证为胃火上炎证[6];2)年龄30~70岁,性别不限;3)全口至少≥20颗牙齿,近期无牙周治疗史;4)患者签署知情同意书｡

1.3排除标准1)既往龋齿､牙髓炎､口腔肿瘤病史;2)近期参加其他临床试验者;3)对本研究药物过敏者;4)患有严重内科疾病者;5)依从性差､不遵从医嘱｡

2、方法

2.1治疗方法对照组行牙周炎基础治疗,清除患者口腔牙菌斑､牙结石,同时使用双氧水清洁患者牙龈袋;给予甲硝唑(北京凯因科技股份有限公司,国药准字H11022489,规格0.2g)饭后口服,0.2g/次,3次/日,治疗2周｡观察组在对照组基础上加用清胃散加减治疗,组方:黄连15g､石膏15g(先煎)､生地黄15g､当归10g､牡丹皮20g､升麻10g､赤芍10g､麦冬10g､黄芩10g､连翘10g,口干咽燥者加玄参10g､知母10g;牙龈出血者加小蓟10g､白茅根10g;便秘者加大黄10g(后下);1剂/日,水煎服,早晚分服,治疗2周｡

2.2疗效标准根据《牙周病诊疗指南》[7]中相关疗效标准评定｡

2.3观察指标1)牙周相关指标:2组患者分别于治疗前､后参照《口腔临床实践指导》[8]评价牙龈指数(GI)､菌斑指数(PLI)以及龈沟出血指数(SBI)｡GI根据炎症严重程度予以0~3分的评价,分数越高牙龈炎症越严重;PLI根据菌斑大小､易见程度予以0~3分的评价,分数越高牙龈菌斑越严重;SBI根据出血程度以0~5分的评价,分数越高牙龈出血越严重｡2)龈沟炎症因子:2组患者分别于治疗前､后采集龈沟液,免疫比浊法检测龈沟液超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平｡

2.4统计学方法数据用SPSS23.0统计;计量资料以均数±标准差表示,行t检验;计数资料行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表1｡

表12组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后牙周相关指标比较见表2｡

表22组患者治疗前后牙周相关指标比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后龈沟液hs-CRP比较见表3｡

表32组患者治疗前后龈沟液hs-CRP水平比较(x±s,mg/L)

4、讨论

牙周炎多由于口腔中微生物菌斑的积累,不断感染侵袭牙周组织,引起､牙周组织炎症反应[9]｡牙周微生物群生态失调导致牙周组织从持续炎症反应到组织破坏的慢性炎症性疾病｡主要治疗目的包括抑制致病菌､祛除菌斑生物膜､改善口腔微环境等｡炎症反应是慢性牙周炎的重要致病因素之一,炎症因子参与慢性牙周炎的发生及发展,常作为诊断牙周炎的特异性指标[10]｡hs-CRP为一种急性期反应蛋白,促进炎症介质的表达,能较早地表现出炎

慢性牙周炎归属于中医学“牙宣”范畴,胃火炽盛是临床常见的证型｡饮食不节,浊邪壅积于胃,久蕴化热,胃火上行,上攻牙龈,出现牙龈肿､痛､出血等情况,治疗宜以清热泻火为主｡笔者运用清胃散加减治疗,方中黄连泻胃腑之火;石膏甘､辛,大寒,归胃､肺经,清热泻火､除烦止渴,为降火之神剂,泻热之圣药,清阳明胃腑实热,现代研究石膏中硫酸钙､微量元素等有效成分具有清热､生肌敛疮､抗炎､消肿､止血等作用[12];生地黄性寒,味甘､苦,归心､肝､肾经,清热凉血､养阴生津,其有效成分糖类､环烯醚萜苷类等有效成分能改善血液流变学,缩短出血与凝血时间,具有一定止血作用,地黄不同浓度氯仿提取物､正丁醇浸膏､醋酸乙酯浸膏等有效成分具有明显抑菌作用[13];当归性温,味甘辛,归肝､心､脾经,补血活血止痛,当归黄酮苷类成分可增加血流量增加,改善血液微循环,加速新陈代谢,当归挥发油具有抗炎､镇痛作用[14]｡牡丹皮性微寒,味辛､苦,归心､肝､肾经,清热凉血､活血化瘀,牡丹皮乙醇提取物可以改善血液流变学与蛋白酶表达,改善血液黏度､提高凝血活酶时间,并具有抗炎､抑菌等作用[15];赤芍味苦,性微寒,归肝经,清热凉血､散瘀止痛,赤芍有效成分具有抗炎､抑菌作用,赤芍中丹皮酚､芍药苷可以降低IL-1β､IL-6和MMP-9等炎症因子的水平,赤芍水提物可抗菌增敏,抑制耐药菌生长[16];麦冬性味甘､微苦､寒,归胃､心､肺经,养阴生津､润肺清心,麦冬挥发油有良好的抗菌作用,麦冬呋甾皂苷能够抑制IL-4与肿瘤坏死因子α表达,降低促炎细胞因子的生成[17];黄芩味苦性寒,归于肺､胆､小肠､大肠和脾经,清热燥湿､泻火解毒､止血,黄芩苷能够抑制TNF-α､IL-β､IL-6等的表达,发挥抗炎作用,黄芩苷与黄芩素具有广谱的抗菌作用[18];连翘味苦,性寒,可泻火,入心肺二经,清热解毒､消肿散结､疏散风热,连翘的标志性成分苯乙醇苷类化合物可调节多种信号通路发挥抗炎作用,还具有广谱的抗菌作用,通过破坏细菌菌株的膜完整性和核酸释放､增强细胞免疫功能等对革兰氏阳性菌､革兰氏阴性菌､伤寒杆菌､金黄色葡萄球菌､大肠杆菌等发挥抑制作用[19];升麻性微寒､味辛微甘,归肺､脾､胃和大肠经,清热解毒､升而能散,可宣达郁遏之伏火,药理研究显示升麻天然活性物质可以抑制IL-6､TNF-α､IL-23的基因表达,调控微生态环境,发挥抗炎活性[20]｡

本文观察结果显示,清胃散加减治疗胃火上炎型慢性牙周炎患者疗效显著,能够改善牙周相关指标,抑制炎症反应｡

参考文献:

[2]王兴.第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2018:106-113.

[3]冀璇,贾汶沅,刘昀,等.牙周炎非手术治疗的研究进展[J].长春中医药大学学报,2020,36(2):396-401.

[4]李瑛琦,张煜培,王晨茜,等.慢性牙周炎的中医药治疗研究进展[J].中国美容医学,2021,30(10):178-181.

[5]孟焕新.牙周病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2020.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[7]潘亚萍.牙周病诊疗指南[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2015:361-367.

[8]张佐.口腔临床实践指导[M].银川:阳光出版社,2017:84.

[9]陈斌,李丽丽,张倩,等.侵袭性牙周炎､慢性牙周炎与牙周健康者龈下菌群的差异研究[J].中华口腔医学杂志,2020,55(7):466-474.

[10]马思环,邓辉,王彩琼.4种炎症因子在牙周炎与冠心病相关性中的作用[J].温州医科大学学报,2019,49(10):735-739.

[11]马敏生,张静一.C反应蛋白与牙周炎严重程度的相关性分析[J].航空航天医学杂志,2022,33(5):513-515.