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广西壮族自治区510例中老年人口腔健康现状及影响因素

2024-07-11 117 上传者：管理员

摘要：目的:了解广西壮族自治区中老年人的口腔健康现状，分析其影响因素，为中老年健康服务提供依据。方法:采用分层随机抽样法选取广西壮族自治区南宁市、贵港市、崇左市510名中老年人为研究对象，采用自行研制的问卷调查老年人的一般资料、口腔卫生行为、口腔服务利用现状，并进行影响因素分析。结果:55岁及以上中老年人龋病检出率为71.18%,牙周健康率为15.49%,牙龈炎检出率为48.24%,牙周炎检出率为36.27%,牙存留数为(19.81±9.65)颗，口腔健康评估量表(OHAT)得分为(4.77±2.48)分。多因素分析结果显示，年龄、是否使用牙签、牙科就诊频率是老年人患龋病的影响因素(P<0.05);性别、甜饮料食用情况是老年人患牙龈炎的影响因素(P<0.05);年龄、性别、户口所在地、有无伴侣、是否使用牙签是老年人存留牙的影响因素(P<0.05);年龄、户口所在地、有无伴侣、吸烟史是影响老年人口腔OHAT评分的影响因素(P<0.05)。结论:广西壮族自治区中老年人的口腔健康现状不容乐观，各医疗机构应针对其口腔健康的相关危险因素完善预防策略，加强中老年人口腔健康教育，提高老年人的口腔保健意识。

关键词：
中老年人
口腔健康
咀嚼能力
现状调查
营养不足
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老年人口腔健康是全身健康的基础，口腔健康问题会导致咀嚼能力衰退、食物选择受限、营养不足、全身衰弱[1]、沟通障碍、抑郁[2]等问题，与心血管疾病、呼吸系统疾病[3]、内分泌系统疾病[4]和癌症[5]等疾病相关，严重危害老年人的身体健康和生存质量。第4次全国口腔健康流行病学调查显示，广西壮族自治区55～74岁中老年人龋病发生率高达96.6%,牙周健康率仅为4.4%[6],口腔疾病已经成为威胁我国老年人身体健康的重要公共卫生问题。国家卫生健康委员会发布的《健康口腔行动方案2019—2025年》提出，需强化老年重点人群口腔健康工作，统筹资源，完善相关机制。现对广西壮族自治区55岁及以上老年人进行口腔健康现状调查，定期开展过程与效果评估，分析其影响因素，为进一步实施老年口腔保健提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

1.1.1抽样方法

采用多阶段分层随机抽样方法进行抽样。第1阶段，按规模大小成比例概率抽样方法(probability proportionate to size, PPS)随机抽取广西壮族自治区3个地级市(南宁市、贵港市、崇左市)。第2阶段，采用PPS方法从上述3个地级市各抽取3个城区、3个县；从每个区(县)抽取1个街道(乡镇),再从选取的街道(乡镇)抽取1个居(村)委会。第3阶段，采用简单随机抽样方法，每个居(村)委会抽取55～64岁、65～74岁、≥75岁3个年龄组常住老年人共510人，于2022年9月—10月进行老年人口腔现状调查。

1.1.2纳入及排除标准

纳入标准：1)年龄≥55岁；2)意识清楚，具备一定的沟通表达能力；3)在当地居住时间≥6个月；4)知情同意且自愿参加。排除标准：1)有严重精神、认知障碍疾病者；2)未完成所有调查，要求退出研究者。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查

采用自制的问卷进行调查，调查内容包括一般资料、口腔卫生行为及口腔卫生服务利用现状。课题组成员统一进行口腔专科培训，在知情且自愿的原则下，由检查者以访谈的形式进行，按照条目设置逐一询问受检者并记录结果。

1.2.2口腔检查

按照原国家卫生计生委发布的《口腔健康调查检查方法》标准执行，检查内容包括牙列状况(有无龋病)、牙周状况(有无牙龈炎、牙周炎)、留存牙数，并通过汉化的口腔健康评估量表(Oral Health Assessment Tool, OHAT)[7]进行整体口腔评分。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

描述，行t检验；定性资料以频数和百分比(%)描述，行χ2检验。采用线性回归和Logistic回归进行影响因素分析，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1研究对象一般资料

研究对象共510人，其中男149人，女361人；年龄(71.79±8.11)岁；城镇134人，农村376人。

2.2中老年人口腔卫生行为

本次调查中，每天刷牙≥2次的老年人有281人(55.10%),252人(49.41%)会使用牙签清洁牙齿。

2.3中老年人口腔服务利用情况

本次调查中，21人(4.12%)参加过口腔健康教育活动；320人(62.75%)有牙科就医经历，半年以内看过牙的24人(4.71%),看牙原因多为治疗，种牙、洗牙和口腔检查等预防保健项目<5%,其余情况见表1。

表1中老年人口腔服务利用情况(n=510)

2.4中老年人口腔健康的单因素分析

广西55岁及以上老年人龋病检出率为71.18%,牙周健康率为15.49%,牙龈炎检出率为48.24%,牙周炎检出率为36.27%,牙存留数为(19.81±9.65)颗，其中75岁及以上老年人无颌牙率为11.93%,OHAT得分为(4.77±2.48)分，单因素分析结果见表2。

表2广西中老年人口腔健康单因素分析(n=510)

2.5中老年人口腔健康的多因素分析

将龋病、牙龈炎、牙周炎检出率及存留牙数、口腔评分作为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的变量及临床相关变量作为自变量分别进行多元Logistic回归分析，自变量赋值方式见表3。结果显示：年龄、是否使用牙签和就诊频率是龋病检出率的影响因素，性别、甜饮料饮用情况是患牙龈炎的影响因素，性别、年龄、户口所在地、有无伴侣、是否使用牙签是存留牙数的影响因素，年龄、户口所在地、有无伴侣、吸烟是口腔评分的影响因素，见表4、表5。由于牙周炎单因素分析只有1个变量有统计学意义，故不纳入多因素分析。

表3中老年人口腔健康影响因素自变量赋值方式

表4广西壮族自治区中老年人口腔健康影响因素的二分类Logistic回归分析

表5广西壮族自治区中老年人口腔健康影响因素的多元线性回归分析

3、讨论

3.1中老年人口腔健康现状不容乐观

本次调查结果与2015年广西壮族自治区口腔检查数据[8]比较，55～<65岁与65～<75岁人群龋病发生率均有所下降，牙周健康率有所提升，高于辽宁省(68.5%)[9]、江苏省(60.44%)[10]和云南省昆明市(69%)[11]的调查结果。与广西壮族自治区重视老年人口腔健康管理有关。同时，调查结果还显示，同年龄段病人平均存留牙数低于全国水平，距离“8020”计划(80岁的老人仍然可以拥有20颗健康的牙齿)还有很大差距。需进一步落实老年人口腔保健工作，明确老年人口腔健康与全身健康的关系，提高老年人群对口腔健康的重视程度。

3.2中老年人口腔卫生行为亟须促进

本次调查的老年人中，口腔健康行为有待提高，口腔保健意识较薄弱。参加过口腔健康教育活动的老年人少，大部分老年人获取口腔知识的途径为电视和医生讲解，口腔医生、护士等专业人员是口腔知识的主要传播者。随着年龄增长，手机作为获取知识途径的占比减小，依靠亲戚、朋友等身边人的占比增大。考虑原因为老年人对电子产品的使用率不高，大部分老年人偏向于线下社交活动。中国互联网络信息中心(CNNIC)第四十次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，80%的老年人从来不上网。王鸿凯[12]研究显示，大多数老年人需要群体社交来对抗老年孤独感。故应采取线下面对面方式，加大老年人口腔健康知识的宣传力度，在医院老年科、养老院、老社区等老年人高度聚集的地方针对性地开展口腔健康教育，普及规范的口腔清洁方法，从而提高老年人口腔健康知识的知晓率。

3.3中老年人口腔服务利用有待提高

本次调查显示，大部分老年人都存在口腔健康问题，老年人的口腔卫生服务需求大，但口腔服务利用率较低，可能与老年人经济状况较差及口腔健康意识薄弱有关。研究表明，经济保障低的老年人对口腔保健的重视度较低[13],只有影响到日常生活和社交活动时，才会去医院治疗。本次调查中未去看牙的原因为“经济困难，看不起牙”的占比较大。因此，提高广西壮族自治区老年人牙科就诊率，降低其看病成本是关键。故应完善医疗保险保障制度，将口腔治疗纳入医疗保险中；促进镶牙、补牙等治疗技术创新，降低老年人口腔治疗成本；根据老年人的收入情况制订不同的口腔保健方案，扩大老年人口腔健康服务的覆盖率。

3.4中老年人口腔健康影响因素

本研究显示，龋病检出率与病人年龄和牙科就诊频率有关，与常乐等[14]对太原市养老机构老年人口腔健康状况的调查结果一致。随着年龄的增大，老年人平均存留牙数减少，无颌牙率升高。本次调查结果显示，75岁及以上老年人无颌牙率达11.93%。研究显示，定期到牙科就诊有利于提高口腔健康相关生活质量[15],有助于龋病的预防与早期发现。故应鼓励老年人定期到牙科就诊，重点关注中老年人群，尽早关注龋病问题，防止病情波及牙根造成牙齿被迫拔除，影响口腔健康。本研究结果显示，女性较男性更易患牙龈炎，饮用甜饮料会增加牙龈炎的检出率。考虑原因为甜食残留在牙龈会引起微生物堆积而刺激牙龈。研究表明，女性薄龈型较男性多，薄龈型受刺激易发生牙龈衰退[16],不注重口腔清洁更易患牙周病。故应提倡老年人改善生活方式，多食蔬菜，少吃甜食，养成饭后漱口的良好生活习惯；同时促进多学科合作，制定老年人营养搭配方案，把老年人群关注的饮食搭配问题与口腔健康教育相融合，将宣传册发放至社区。年龄越大存留牙数越少，性别为男性、居住地为城市、有伴侣、使用牙签的老年人平均存留牙数较多，与黄丽等[17,18,19]研究结果一致。考虑原因为：1)高龄女性雌激素水平发生变化，影响牙周组织上皮的成熟过程，可能导致其变薄和萎缩[20],增大了牙齿脱落的机会。2)农村居住的老年人获得口腔知识的机会和途径较在城市居住的老年人少，大多数缺乏正确的口腔知识。本次调查结果显示，认为“牙病不重”而不去看牙的老年人占9.41%,大多数老年人误以为牙齿脱落属于正常现象，不注重牙齿的保护。3)有研究显示，牙齿保留情况与口腔健康行为密切相关[21],没有伴侣的老年人生活缺少照应、健康生活习惯缺少监督，从而影响牙齿的保留率。故应增加现有的口腔医疗资源，加强口腔医院与社区联动，定期组织基层口腔机构工作人员到社区为老年病人上门诊治，促进农村老年人口腔保健行为。同时，年龄大、居住地为农村、无伴侣、吸烟是广西壮族自治区老年人口腔健康评分的危险因素。有研究表明，吸烟可以促进唾液的矿化能力以及牙结石、牙齿烟渍的形成，影响口腔卫生[22],常年吸烟的老年人更应该关注口腔及牙齿卫生情况。因此，应形成专业群体-成年居民-老年人群的口腔知识传播链，由口腔医生和护士指导，鼓励居民带动身边老年人践行口腔健康行为。

4、小结

综上所述，广西壮族自治区中老年人的口腔健康问题需引起重视，医护人员应针对口腔健康相关危险因素，完善预防策略。本研究仍存在一些不足：如龋病的口腔检查只针对有无，未探讨具体的龋病颗数；使用牙线和曾参加口腔活动的人数较少，未能分析其对口腔健康的影响。今后需进行更深入、更具针对性的研究。

参考文献:

[6]王兴.第四次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2018:104-107.

[7]王劼琼,朱树贞,詹艳,等.口腔健康评估量表的汉化及信效度检验[J].中华现代护理杂志,2019,25(28):3607-3610.

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[10]沈红,沈家平,刘怡然.江苏省中老年人群龋病现况调查[J].口腔医学,2020,40(2):141-145.

[11]刘璐.基于人工神经网络技术的老年龋病预测模型的构建及预测方法学比较的泛化能力验证研究[D].沈阳:中国医科大学,2021.

[12]王鸿凯.积极老龄化视角下城市老年人体育推广机制研究[D].成都:成都体育学院,2022.

[13]张颖,王晖,王燕霞,等.老年患者口腔健康知信行状况及影响因素分析[J].老年医学与保健,2022,28(4):928-933.

[14]常乐,徐静晨,王翔宇,等.太原市养老机构老年人口腔健康状况的调查分析[J].华西口腔医学杂志,2021,39(2):175-181.