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补气活血汤联合复方曲安奈德治疗口腔扁平苔藓临床研究

2024-09-18 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨补气活血汤治疗口腔扁平苔藓的效果。方法将2019年1月—2021年7月天津市南开区中医医院82例口腔扁平苔藓患者按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组行复方曲安奈德治疗，观察组在此基础上给予补气活血汤治疗，比较2组中医症状积分、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)和临床疗效，随访6个月观察复发率。结果观察组总有效率比对照组高(P<0.05);治疗后，2组糜烂、充血肿胀、白纹、疼痛中医症状评分和IL-8、IL-6较治疗前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组复发率比对照组低(P<0.05)。结论补气活血汤能有效缓解口腔扁平苔藓临床症状，抑制炎症介质表达和提高疗效，并降低复发率。

关键词：
中西医结合疗法
口疮
口腔扁平苔藓
复方曲安奈德
补气活血汤
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口腔扁平苔藓属于口腔黏膜慢性炎性疾病，好发于中年女性群体，发病率在0.1%～4.0%[1]。口腔黏膜白色损害为此病典型症状，病损部患者自觉有粗糙、疼痛等不适感，具有病情反复、迁延不愈的特点，可对患者生活质量造成一定影响。针对口腔扁平苔藓目前临床多以抗感染、抗病毒等治疗为主，但常规西药、单一局部用药短期效果较好，但随着耐药性增强，长期难以获得理想疗效。随着中医在临床的广泛应用，能从多层次、多途径来缓解患者症状，且不良作用小。本研究所用补气活血汤具有理气活血、散瘀止痛、清热利湿之功效。笔者纳入82例口腔扁平苔藓患者，观察复方曲安奈德治疗的基础上应用中药补气活血汤治疗效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2021年7月天津市南开区中医医院口腔科收治的82例口腔扁平苔藓患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。Excel表格收集每组口腔扁平苔藓患者的一般资料，以备统计学分析。本研究得到医院伦理委员会审核通过。2组性别、年龄、病程等相关基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有良好可比较性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(例，

1.2 诊断标准

(1)中医：参照《中医五官科学》[2]中关于口腔扁平苔藓阴虚火旺证的诊断标准，主症：①可见白色放射纹位于牙龈、腭、唇、颊等部位，部分患者可表现为网状结构；②口腔周围黏膜呈肿胀、充血状态，有红斑；③伴有不规则糜烂面；④疼痛感明显。次症：①口唇干裂，口干口黏；②胃脘胀满、睡眠不安；③头晕耳鸣，失眠多梦；④潮热盗汗，手足心热。舌质红，苔白腻或厚腻，且黄，脉弦滑数。上述主症必备，次症符合任意2项并结合舌脉象即可明确诊断。(2)西医：参照《口腔扁平苔藓诊疗指南(修订版)》[3]标准：①口腔黏膜病损表现为白色条纹，表面光滑，呈网状、条索状等多种形态；②伴萎缩、充血、糜烂、红斑等症状；③多见于腭、唇、颊、舌等部位；④患者自觉牵拉、疼痛、粗糙等不适感。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合上述中西医制定的诊断标准；(2)无严重并发症，均采取保守治疗；(3)根据患者自主意愿，自愿选择参与研究；(4)依从性好，可配合随访，完成研究。排除标准：(1)近期应用抗生素或免疫制剂治疗者；(2)对此次应用药物过敏者；(3)自身免疫性疾病、严重器质性疾病；(4)合并其他口腔黏膜疾病者；(5)精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

2组均行相同口腔治疗，彻底清除口腔中存在的不良刺激物，如牙菌斑、牙结石、残冠残龈等，对牙周洁治，每日2次含漱2%碳酸氢钠溶液。(1)对照组给予常规复方曲安奈德治疗。用注射用水1.5 ml溶解复方曲安奈德(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604,规格：1 ml: 40 mg)40 mg, 并与2%盐酸利多卡因注射液按1∶1比例混合，随后于患处基底部进行多点注射，每周1次。(2)观察组在对照组基础上予补气活血汤治疗，中药方由院内中医科医师开具，组方：陈皮6 g, 黄芪10 g, 香附10 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 川芎12 g, 丹参12 g, 赤芍10 g, 枳壳6 g, 生地黄10 g, 甘草6 g。将上述中药用800 ml水熬制300 ml, 每次150 ml, 分早晚2次温服，每天1剂。2组均连续治疗4周。

1.4.2 观察指标

(1)中医症状评分：本研究对“糜烂”“充血肿胀”“白纹”“疼痛”4项较为突出的中医症状进行评分，依据疾病程度由无、轻、中、重分别赋予不同值，计0～3分，评分越高表示其症状越严重。(2)炎症介质：在治疗前后分别抽取患者清晨空腹肘静脉血3 ml, 3000 r/min高速离心，时间5 min, 获得血清后，采用酶联免疫吸附试验对IL-6、IL-8水平进行检测。观察2组治疗前后白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平变化情况。(3)治疗后对患者进行为期6个月的随访，观察2组在此期间复发情况。

1.4.3 疗效判定标准

依据《口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)》[4]拟定：治疗后患者口腔黏膜糜烂、充血消失，无疼痛感，白色条纹轻微可见或消退，为显效；治疗后患者口腔黏膜充血、糜烂症状减少，疼痛减轻，白色条纹有所减少，则为有效；治疗后患者糜烂、充血症状改善不明显，疼痛明显，白色条纹无减少，为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件处理研究数据，总体疗效、复发率等计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；中医症状糜烂、充血肿胀、白纹、疼痛评分以及炎症介质等计量资料以

表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组总有效率比对照组高(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者中医症状评分比较

治疗前，2组糜烂、充血肿胀、白纹、疼痛中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组各项症状评分均降低，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者IL-6 IL-8水平比较

治疗前，2组IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组IL-6、IL-8水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者复发情况比较

成功随访6个月，观察组复发2例，复发率为4.88%(2/41),对照组复发8例，复发率19.51%(8/41),2组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=4.100,P=0.043)。

表3 2组患者中医症状评分比较(分，

表4 2组患者IL-6 IL-8水平比较

3、讨论

口腔扁平苔藓为常见口腔黏膜疾病之一，目前认为精神因素、饮食习惯、免疫等与该病的发生存在密切关系，淋巴细胞浸润、基底液化变性为其主要病理表现，世卫组织将其列为可能的癌前病变，癌变率在0.14%～3.17%。因此寻找积极治疗方式，减轻疼痛，促进糜烂愈合，减少癌变的可能具有重要意义。

中医学上并无关于口腔扁平苔藓病名的记载，根据临床表现、病机特点，可将此病归为“口糜、口疮”等范畴。中医认为口腔扁平苔藓多因脏腑功能失调，肝郁气滞、阴血虚亏等因素造成经络阻滞，病邪积聚，气血不畅，燥热化火，热邪上攻，灼伤口腔黏膜，致使黏膜充血、糜烂。长此以往，热邪等不得疏泄，则耗津伤液，阴虚生内热，虚火上炎，阴阳失衡，气血运行不畅，不通则痛。又或因偏食辛辣刺激，肥甘厚味之物，外感湿热邪毒，病后湿热蕴结，并聚积于中焦，化火生瘀，循经上扰，熏蒸于口舌，而发为糜烂、出血、放射白纹等症状[5]。因此针对其病理病因特点，对其治疗应以理气活血、散瘀止痛、清热利湿为主，中焦湿热得清，气血运行畅通，通则不痛，也无循经上扰之源，热邪得疏，口舌诸症则愈。

基于上述病因病机的分析，本研究另给予补气活血汤治疗，观察组总有效率高于对照组，且治疗后中医症状评分、炎症介质水平(IL-6、IL-8)均低于对照组。与黄先菊等[6]结论吻合。补气活血汤中，黄芪最早记载于《神农本草经》,是补药之长，可补一身之气，兼有升阳、排脓生肌、利水消肿、滋气补血的功效。现代药理学表示，黄芪可调节机体代谢，提高机体免疫能力，促进疮口愈合。香附具有疏肝解郁、解表止痛的功效，《本草纲目》云：“止心腹、肢体、头、目、齿、耳诸痛，痈疽疮疡”。桃仁有活血化瘀、抗炎镇痛的功效，为治疗瘀阻证常用之药，《景岳全书》记载：“味苦辛微甘，气平，阴中有阳……善治瘀血血闭，血结血燥，通血隔，破血癥，杀三虫，润大便，逐郁滞”。红花有散瘀止痛、活血通经的功效。红花、桃仁可增强祛瘀生新、消肿止痛、活血通经的作用。川芎素有“血中气药”之称，具有活血行气、通络止痛、化瘀散寒的功效。丹参凉血清心，有活血化瘀、消痈止痛的功效；《神农本草经》曰：“味苦，微寒……寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气”。赤芍有散瘀止痛、清热凉血作用，现代药理表明赤芍具有镇痛、解热，抗炎灭菌的作用。生地黄具有滋阴益气，生津清热的功效。陈皮理气中和。甘草调和诸药[7,8]。诸药合用共奏活血益气、化瘀止痛、清热生津之功效。本研究中，观察组复发率低于对照组。可见在常规西医治疗的基础上配合补气活血汤治疗能强化治疗效果，减少病情复发。

综上所述，补气活血汤治疗口腔扁平苔藓效果明确，能减轻患者疼痛感，改善口腔不适症状，减少复发，应用价值高。

参考文献:

[1]戴巧群,史芳萍,吴寅,等.通窍活血汤联合窄谱中波紫外线治疗口腔扁平苔癣的临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2019,37(2):337-339.

[2]裴景春.中医五官科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:32-33.

[3]中华口腔医学会口腔黏膜病学专业委员会,中华口腔医学会中西医结合专业委员会.口腔扁平苔藓诊疗指南(修订版)[J].中华口腔医学杂志,2022,57(2):115-121.

[4]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓 (萎缩型､糜烂型)疗效评价标准(试行)[J].中华口腔医学杂志,2005(2):8-9.

[5]李爽.补中益气汤联合硫酸羟氯喹治疗口腔扁平苔藓的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(12):118-119,123.

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文章来源:邢普春.补气活血汤联合复方曲安奈德治疗口腔扁平苔藓临床研究[J].光明中医,2024,39(18):3752-3754.