腹股沟疝是腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域的缺损向体表突出的病证，属于临床常见疾病之一[1]。该病好发于中老年人，老年腹股沟疝患者腹壁防御力弱，常合并慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、腹水、便秘等腹内压增高疾病[2-3]。大部分腹股沟疝患者可以通过临床症状、体征确诊，部分腹股沟疝较小且症状不明显的患者在临床经过B超检查亦可确诊[3]。手术是临床治疗腹股沟疝的主要方式，具体术式包括腹腔镜腹股沟疝补片修补术、开放式的无张力疝修补术等，其中腹腔镜手术因创伤小、康复迅速等优势，已在腹股沟疝治疗中得到广泛应用。然而，术后患者需要大量引流，且撤管时间较晚，易出现一系列并发症，导致术后康复进程缓慢，甚至对预后产生负面影响[4]。研究发现，在腹股沟疝患者围术期应用中药干预，对于加快患者康复具有积极作用[5]。腹股沟疝俗称“疝气”,中医将其归于“气疝”“狐气”等范畴。《景岳全书》曰：“至其久也，则正气陷而不举，邪气留而不去。”疝气的病机关键为气虚下陷，治当首选补中益气汤[6]。补中益气汤为补益剂，具有补益中气、健脾补肾等功效。基于此，本文主要探讨腹腔镜腹股沟疝补片修补术治疗及术后采用补中益气汤干预对腹股沟疝患者临床指标、中医证候、感染指标、并发症发生率的影响，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本研究为前瞻性研究。研究对象为选自临汾市尧都区人民医院普外科治疗的腹股沟疝住院患者80例，住院时间为2020年3月至2021年3月。根据随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男性和女性例数分别为35例、5例；年龄25～67岁，平均(46.49±4.26)岁；腹股沟疝类型：16例直疝，20例斜疝，4例合并疝。观察组：男性和女性例数分别为33例、7例；年龄22～69岁，平均(46.64±4.33)岁；腹股沟疝类型：16例直疝，19例斜疝，5例合并疝。两组均无脱落与退出病例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),可开展对比。本研究符合临汾市尧都区人民医院医学伦理委员会审批(伦理编号：2019-11-11)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参考《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》诊断标准制定：腹股沟区坠胀不适，可伴肿物突出，站立时肿物出现或变大，平卧或用手还纳后肿物消失，经彩超或CT检查可见腹股沟区存在疝囊及疝内容物[7]。

(2)中医诊断标准

参考《中医临床诊疗术语第2部分：证候》中中气不足证的辨证标准制定：肿块因站立、劳动、咳嗽而出现，劳累时增大，有胀坠不适感，休息或平卧后可缩小或回纳，食少纳差，面色白，神疲乏力，动则气短，舌质淡，边有齿痕，舌苔白，脉虚无力[8]。

1.3 纳入标准

满足以上西医及中医对腹股沟疝的诊断标准；符合腹腔镜腹股沟疝补片修补术指征；年龄18～70岁；视力听力无异常；患者及家属完全了解本研究内容，自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

腹股沟嵌顿者；心、肝、肾等脏器严重功能不全者；合并血液系统疾病、恶性肿瘤、感染性疾病或自身免疫性疾病者；对本研究药物过敏者；精神异常或有认知功能障碍者。

2、治疗方法

两组患者均行腹腔镜腹股沟疝补片修补术治疗，术前完善有关检查，常规禁食、禁水，做好术前备皮。术前半小时肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(杭州民生药业股份有限公司，国药准字H20237033)及0.1 g苯巴比妥钠注射液[津药和平(天津)制药有限公司，国药准字H12020381]。采取全身麻醉，成功麻醉后导尿。在脐旁患侧做一长约1 cm的横向切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，使用指板拉钩法游离腹膜外间隙，缓慢置入腹腔镜，并建立气腹；在腹腔镜的辅助下放置5 mm的套管针，并分离、暴露耻骨结节、腹股沟韧带等组织，然后放置TECT1510AL型柯惠外科补片，并固定妥善；释放气腹，并撤出腹腔镜[9]。两组患者的手术均由一组固定的、具有丰富实践经验的医师完成。

2.1 对照组

采取常规术后处理措施，术后进行补液和营养干预，并实施抗感染、抑酸、护胃、化痰、止血等对症治疗6 d。行常规术后护理，创口每日更换1次敷料。

2.2 观察组

术后在对照组治疗基础上，给予补中益气汤治疗。方药组成：黄芪15 g, 人参片10 g(另煎兑服),白术10 g, 炙甘草6 g, 当归10 g, 蒸陈皮10 g, 广升麻10 g, 北柴胡10 g, 薏苡仁30 g, 山药15 g, 独脚金10 g, 砂仁6 g(后下),黑枣10 g, 桔梗10 g, 布渣叶15 g。水煎，取汁300 mL,每日1剂，早晚餐后分服。术前服用1周并在术后3 d继续服用3 d。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①记录两组患者术后的临床相关指标：包括术后引流量、引流管撤离时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间，以及患者的住院时间。②统计两组患者术前及术后6 d的中医证候积分：包括体倦乏力、下腹或腹股沟区坠胀、少气懒言、纳呆腹胀4项内容，每项均采用0～4分的5级计分法评分[8]。无症状计0分，症状轻微计1分，症状中度明显计2分，症状较严重计3分，症状严重计4分。评分越高表示患者症状越严重。③比较两组患者术后6 d感染性指标情况，采集肘静脉血液样本4 mL,离心10 min(转速3 000 r/min、离心半径10 cm),获得血清，测定血清白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(NEU)。④随访两组患者出院后3个月的术后并发症发生情况，包括术后血肿、阴囊水肿、慢性疼痛等。

3.2 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)术后相关临床指标比较

与对照组比较，观察组术后引流量明显更少，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组引流管撤离时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(2)中医证候积分比较

术前，两组患者体倦乏力、下腹或腹股沟区坠胀、少气懒言、纳呆腹胀积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 d, 两组患者体倦乏力、下腹或腹股沟区坠胀、少气懒言、纳呆腹胀积分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组腹股沟疝患者术后相关临床指标比较

表2 两组腹股沟疝患者手术前后中医证候积分比较(分,

(3)术后感染性指标比较

术后6 d, 观察组WBC、NEU均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腹股沟疝患者术后6 d感染性指标比较

(4)术后并发症情况比较

对照组3例发生术后血肿，2例发生阴囊水肿，2例发生慢性疼痛；观察组1例发生慢性疼痛。观察组术后并发症总发生率为2.50%(1/40),较对照组的17.50%(7/40)低，差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

腹股沟疝主要是腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁薄弱部位突出的一种病证，由先天或后天因素导致[10]。腹股沟疝患者常见于中老年人，若未及时采取科学合理的治疗干预，可进一步导致肠粘连、肠梗阻等，病情严重者也会引起肠坏死[11]。伴随腹腔镜技术的改进和进步，当前腹腔镜腹股沟疝修补术已成为临床治疗腹股沟疝的主流术式之一[12]。由于各种因素影响，部分患者术后需要长时间留置引流管，从而引起相关并发症，对预后造成负面影响[13]。因此，对于手术治疗腹股沟疝患者而言，如何促进术后康复一直是临床关注的热点。

腹股沟疝属于中医“疝病”范畴。《儒门事亲》言：“夫疝者，乃肝经也，下青沫者，肝之色也。”[14]目前，疝病的中医证型可分为中气不足、寒滞肝脉、肝郁气滞3种，其中中气不足证较为常见[15]。中医认为，腹股沟疝主要是由强力举重、房劳过度导致中气不足，或气陷于少腹；先天禀赋不足或体质虚弱，肝肾内伤，筋脉松弛，元气不足；脾胃虚弱，中气不足，升提失职，引起筋脉迟缓[16-17]。因此，对于中气不足型腹股沟疝的治疗以补中益气、升阳举陷为准则。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》,方由黄芪、炙甘草、人参、当归、白术、升麻、柴胡、橘皮(陈皮)等组成[18]。黄芪为君药，补中益气，升阳脱固。人参、炙甘草为臣药，人参大补元气，补益心、脾、肺、肾，炙甘草补脾和中，辅助黄芪发挥补中益气之功。人参、甘草、黄芪三药皆能补气，其中黄芪主要补益表气，人参主要补益里气，炙甘草主要补益中气。三药配伍，可大补人体一身之气。白术健脾补气，当归补血和营，陈皮理气疏肝，升麻、柴胡升举阳气。诸药合用，发挥升阳固表、健脾补气、养血补血等功效[19]。惠焕林[20]采用补中益气汤联合无张力疝气修补术治疗腹股沟疝，取得较好效果。本研究进一步探讨补中益气汤在腹股沟疝治疗中的应用效果，结果显示观察组术后引流量、引流管撤离时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及各项中医证候积分均少于、短于或低于对照组(P<0.05)。由此可见，补中益气汤应用于腹股沟疝患者术后，可明显加快患者术后身体恢复，改善中气不足证候。脾主运化、主统血，而补中益气汤能够益气健脾，提升脾气，从而使得患者脾脏恢复运化、统血能力，使气机升降恢复正常，减少术后引流量，缩短撤管时间。与对照组比较，观察组WBC、NEU及并发症总发生率均显著降低(P<0.05),这也提示补中益气汤应用于腹股沟疝术后患者，可促进炎症指标改善，减少并发症发生。现代药理学研究表明，黄芪中的有效成分如黄芪多糖、黄芪总黄酮、黄芪皂苷等可保护心、肝、肾等重要器官以促进机体功能恢复，通过提高T细胞活性等方式以增强机体免疫力[21]。人参中的皂苷类成分可调节人体消化吸收功能，保护胃肠道细胞，从而改善脾虚证候；人参多糖可调节并维持机体免疫系统的正常功能[22]。白术多糖具有抗氧化、调节免疫、保护神经系统等作用，白术内酯具有一定的抗炎效果[23]。甘草中甘草酸的水解产物甘草次酸及当归的有效成分阿魏酸具有抗氧化、抗炎等作用[23]。陈皮中的橙皮苷、柚皮苷等成分可发挥较好的抗炎、抗氧化、抗心肌损伤作用[23]。柴胡、升麻中的有效成分可提高T细胞活性，抑制白细胞介素-6等炎症因子水平，继而改善机体免疫功能[24]。研究指出，补中益气汤可通过提高T淋巴细胞活性，促进淋巴因子的分泌，提高机体免疫功能，还具有保护器官、抗缺氧等作用[25]。补中益气汤有助于提高患者术后机体恢复能力，改善其损伤状态，减少气血消耗，调节中气不足引起的功能紊乱，使生理指标恢复平衡，从而减少术后有关并发症的发生[25]。本研究不足之处在于未观察治疗的远期效果，且未统计疾病复发情况，后续研究中应关注远期疗效，以便更全面地评估联合方案的治疗效果。

综上所述，腹股沟疝术后联合补中益气汤可降低患者术后并发症发生率，改善炎症指标，促进术后恢复，具有良好推广价值。

参考文献:

[1]唐健雄.成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)解读[J].临床外科杂志,2019,27(1):14-17.

[2]郑玥.腹膜外腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果及安全性分析[J].航空航天医学杂志,2021,32(11):1319-1321.

[3]任杰,黄博.老年腹股沟疝特点及手术方式研究进展[J].安徽医药,2022,26(9):1697-1701.

[4]刘曙光,张瑞峰,范鹏程.不同疝修补术治疗成年男性腹股沟疝临床比较[J].中外医学研究,2024,22(9):39-43.

[5]张株惠,谢晓华,张子敬,等.加味补中益气汤促进腹腔镜腹股沟疝补片修补术后康复的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2020,37(4):627-631.

[6]李可明.补中益气汤联合腹痛宁方加减治疗腹股沟疝的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(21):99-100.

[7]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(7):721-724.

[8]国家市场监督管理总局,中国国家标准化管理委员会.中医临床诊疗术语第2部分:证候(GB/T 16751.2-2021)[S].北京:全国中医标准化技术委员会,2021:128.

[9]王春开,贾东.腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术72例临床体会[J].宁夏医学杂志,2021,43(8):741-742.

[10]黄文星,王惠霞,陈明初.补中益气汤在腹股沟疝微创小切口术后的应用[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(12):82-84.

[11]刘智,曹其彬,张艳苗,等.补中益气汤对无张力疝修补术患者的应用效果及对生活质量的影响分析[J].中国社区医师,2021,37(10):70-71.

[12]陈栋.自拟补中益气汤联合无张力疝修补术对老年中气不足型腹股沟疝患者血清MMP-2､MMP-9水平的影响[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(21):81-82.

[13]苑家敏,白金,赵树华.补中益气汤加减治疗全膝关节置换术后盗汗疗效观察[J].山西中医,2020,36(4):17-18.

[14]张从正.儒门事亲[M].邓铁涛,赖畴,整理.北京:中国医药科技出版社,2011:39.

[15]孙玉彰,李北平,陈良.补中益气汤加减治疗胃癌术后化疗脾胃气虚证患者的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2021,16(12):2308-2313,2319.

[16]朱莉思,黄弘.补中益气汤加减联合营养干预对结肠癌患者围术期营养状态的影响[J].中国药物与临床,2020,20(23):4021-4023.

[17]李娜,孙然,李宏杰,等.补中益气汤辅助腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的效果分析[J].中国性科学,2021,30(3):115-117.

[18]陈敬恒,何德利.补中益气汤治疗全膝关节置换术后气虚发热的临床疗效[J].内蒙古中医药,2021,40(2):25-26.

[19]邓逸菲,李明达,刘端勇,等.补中益气汤的免疫药理及其临床应用研究进展[J].中医临床研究,2023,15(7):68-72.

[20]惠焕林.补中益气汤联合无张力疝气修补术对腹股沟疝的治疗效果[J].基层中医药,2023,2(8):53-57.

[21]陈娟红,念君玉,肖建平.中药黄芪的药理作用及临床应用价值[J].临床合理用药,2023,16(12):121-124.

[22]杨珊,赵暖暖,杨鑫,等.人参活性成分及药理作用研究进展[J].中医药导报,2023,29(1):105-107,116.

[23]郭宋丹,郑娴.补中益气汤组方单体对心力衰竭影响机制的研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(1):165-171.

[24]葛文静,单朋涛,李兵杰,等.补中益气汤加减升麻､柴胡对脾虚泄泻大鼠胃肠､免疫功能及肠黏膜屏障的影响差异[J].中药新药与临床药理,2023,34(6):722-729.

[25]刘仁根,王建荣,郭小群,等.补中益气汤的药理作用和临床应用情况分析[J].北方药学,2024,21(3):67-69.

基金资助:山西省卫生健康委员会科研课题(2018090);

文章来源:张冬霞.补中益气汤在腹股沟疝患者术后康复中的应用效果[J].中国民间疗法,2024,32(17):56-59.