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皮肤镜技术在口腔黏膜病诊断及鉴别中的应用价值

2024-12-11 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨皮肤镜技术在口腔黏膜病诊断及鉴别中的临床应用价值。方法选取2021年9月至2024年5月期间在安徽医科大学第一附属医院口腔科就诊的30例口腔黏膜患者，包括15例口腔白斑患者、15例口腔扁平苔藓患者。采用皮肤镜技术对患者进行诊断，分析诊断结果，评估皮肤镜技术在口腔黏膜病诊断中的准确率，总结皮肤镜下口腔黏膜病的病损特征。结果 30例患者中，有29例患者的皮肤镜图像特征符合口腔黏膜病特征，诊断准确率达96.66%。在皮肤镜下，口腔扁平苔藓的主要表现为与病理诊断相符的珠光色样呈网状的Wickham纹，口腔白斑则表现为白色至粉红色的无结构区域。结论皮肤镜技术有助于临床对口腔白斑及口腔扁平苔藓等口腔黏膜病进行诊断与鉴别诊断，且具有诊断快速、准确率高、无创等优点。

关键词：
口腔扁平苔藓
口腔白斑
口腔黏膜病
病理检查
皮肤镜
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口腔黏膜病在临床上的种类较多，其病理表现也各不相同。组织病理检查是临床确诊绝大多数口腔黏膜病的主要手段。然而，病理检查具有一定的创伤性，使其在临床应用中受到一定的限制[1-3]。近年来，无创诊断技术不断发展，其在疾病确诊及病情随访方面发挥着越来越明显的作用[4]。皮肤镜是近年来新兴的一种无创检查技术，能观察表皮以下及真皮浅层次的组织特征。作为一种安全、快速、无创的工具，皮肤镜检查有助于对色素沉着和非色素沉着病变的临床检查。皮肤镜检查的范围不仅限于评估皮肤损伤，还包括评估黏膜损伤及头发和指甲损伤[5]。多数口腔黏膜病在临床上表现相似，而其他确诊方法要么具有一定的侵入性，要么存在敏感性和特异性低的弊端。因此，了解口腔黏膜病变的特定皮肤镜特征至关重要。本研究通过皮肤镜观察口腔黏膜疾病的图像特征，探讨皮肤镜在该病临床诊断中的应用价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2024年5月期间在安徽医科大学第一附属医院口腔科就诊的口腔黏膜患者30例为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者知晓且签署知情同意书。两组患者的一般资料对比，P>0.05,具有可比性，见表1。

1.2 器械和材料

皮肤镜(南京倍宁医疗器械有限公司);皮肤毛发观察仪(南京倍宁医疗器械有限公司);毛发镜图像分析工作站(南京倍宁);连接皮肤镜的佳能相机(日本佳能公司);光学显微镜(重庆迈驰)。

表1 口腔黏膜患者的基本情况

基本资料口腔白斑(n=15)口腔扁平苔藓(n=15)

性别(男/女)(n/n)8/7 7/8

平均年龄(x¯±s,岁)56.47±12.05 51.07±11.46

平均病程(x¯±s,月)15.46±0.29 13.47±0.34

1.3 研究方法

使用皮肤镜对患者进行临床检查，用皮肤镜油作为介质，将口腔黏膜病损处平行于皮肤镜接触板，调整角度，直至观察视野清晰可见。应用连接皮肤镜的相机对图片进行采集，使用浸有新洁尔灭的棉签对口腔黏膜病损处进行擦拭。将皮肤镜的观察镜头调节为浸润模式，镜头抵住病损处，同时调整镜头的放大倍数及焦距，至口腔黏膜病损处的图像清晰可见，采集图像。将镜头调节为非浸润模式，采取同样的操作，并采集图像。所有患者皮肤镜图像采集结束后，由医生对镜下病损表现及诊断意见进行书面说明，最后对结果进行汇总分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以

表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 诊断准确率

30例患者均经皮肤镜检查，根据相关评价标准，共有29例患者确诊为口腔黏膜病，诊断总准确率为96.66%;其中，口腔白斑、口腔扁平苔藓两种疾病的诊断准确率分别为100%和93.33%,诊断准确率均较高。见表2。

2.2 口腔黏膜病的病理特征

图1 口腔白斑组织病理(HE×40)

图2 口腔白斑组织病理(HE×40)

镜下可见：钉突延长增粗，颗粒层增厚，棘层增生钉突延长增粗，过度角化，慢性炎细胞浸润。

图3 口腔扁平苔藓组织病理(HE×40)

图4 口腔扁平苔藓组织病理(HE×40)

镜下可见：角化过度，颗粒层明显增厚，淋巴细胞浸润，基底细胞液化变性，上皮钉突不规则延长，形成锯齿状。

表2 口腔黏膜病诊断准确率

2.3 口腔黏膜病的皮肤镜特征

使用皮肤镜对口腔黏膜病进行观察，发现其具有以下特征：(1)口腔白斑患者主要存在白色至粉红色的无结构区域(形状可变、半透明),中间有粉红色线条和表面波纹；病变周围显示白色斑块和不规则排列的点状血管。(2)口腔扁平苔藓患者主要表现为散在血管球，周边有少量呈网状的Wickham纹，其间有少许褐色斑片及白色鳞屑；珍珠色样呈网状的Wickham纹成环状，中心为放射状血管。见表3和图5。

表3 30例患者的皮肤镜特征[n(%)]

图5 口腔黏膜病皮肤镜图像

图A～D:口腔白斑皮肤镜表现：皮肤镜示白色至粉红色的无结构区域，有明显白色鳞片出现。图E～I:口腔扁平苔藓皮肤镜表现：皮肤镜示环状Wickhan纹，红色血管球、白色鳞片、线状血管。

3、讨论

皮肤镜可通过消除皮肤空气界面的表面反射，更好地呈现表皮、真皮和颜色等次表面结构，从而有效辅助医生进行临床诊断和筛查。皮肤镜检查作为一种非侵入性诊断技术，可提高皮肤癌检测的灵敏度和炎症性皮肤病的检出率，减少对良性病变不必要的活检次数[6]。

本研究主要探究皮肤镜在口腔白斑、口腔扁平苔藓两种常见口腔黏膜病诊断与鉴别诊断中的应用价值，结果显示，15例口腔白斑患者的皮肤镜检查确诊率达100.00%。口腔白斑是一种癌前病变，被定义为“排除了(其他)已知疾病或不会增加癌症风险的疾病，具有可疑风险的白色斑块”。据报道，白斑黏膜检查表现为不规则形状和半透明的白色无结构区域，外围有白粉色斑点和粗纹。皮肤镜检查可观察到口腔白斑患者存在白色到粉红色的无结构区域。组织学方面，这些区域对应角化过度和棘皮症。在这些区域周围看到的红点是由血管充血和扩张及淋巴细胞浸润所造成的。口腔黏膜表面波纹的存在可能是潜在异型增生的指征。

口腔扁平苔藓病变与口腔黏膜炎症及红斑狼疮较为相似，都是扁平的多角形紫红色丘疹，组织病理学显示表皮过度角化、颗粒层楔形增厚。皮肤镜检查结果显示，口腔扁平苔藓在血管球中扩散，并出现网状的Wickham条纹，其中有一些白色的鳞片和穿插的褐色斑点。皮肤镜检查有助于鉴别诊断口腔白斑和口腔扁平苔藓，但由于研究样本量有限(仅30例),未来需纳入更多研究对象，进一步确认皮肤镜在口腔黏膜病诊断中的应用价值。

综上所述，皮肤镜技术在鉴别和诊断口腔白斑、口腔扁平苔藓病变中具有较高的临床价值。作为一种非侵入性的检查方法，皮肤镜在口腔黏膜癌前病变诊断中具有分辨率高、非侵入性、实时性等优点。不过，皮肤镜在口腔黏膜病诊断中也存在一些局限性，如操作难度高、误诊率高及成本较高等。随着皮肤镜技术的发展，其有望在口腔黏膜病的早期诊断、预防、治疗和随访中发挥更重要的作用。

参考文献:

[1]吴露姝.口腔黏膜潜在恶性疾患无创检查的初步探索[D].遵义医科大学,2020.

[2]王涛,黄骏,彭建中,等.皮肤镜在鉴别口唇静脉湖和口唇黑子中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(4):336-338.

[3]张羽婷,袁培养,江涵,等.医用放大镜辅助口腔黏膜病临床视诊的价值[J].浙江大学学报(医学版),2021,50(2):205-211.

[4]张畅,刘洋.光学相干断层扫描技术在口腔黏膜病中的应用[J].口腔医学研究,2022,38(10):917-921.

[5]李晨曦,施芷怡,喻仲麟等.口腔白斑病自体荧光成像结果与临床病理特征相关性分析[J].临床口腔医学杂志,2023,39(3):153-157.

[6]徐鸿单,周红梅.儿童口腔扁平苔藓的疾病特征及管理模式[J].口腔医学研究,2023,39(3):197-201.

文章来源:张健儒,律娜.皮肤镜技术在口腔黏膜病诊断及鉴别中的应用价值[J].生命科学仪器,2024,22(06):44-46.