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不同修复材料对口腔修复患者炎性指标的影响比较

2020-11-06 164 上传者：管理员

摘要：目的：探讨不同修复材料对口腔修复患者炎性指标的影响。方法：回顾性分析2019年1月至2019年12月到本院接受烤瓷熔附金属全冠修复的118例患者的临床资料，根据修复材料不同分为钴铬合金组(n=39)、镍铬合金组(n=39)和金沉积组(n=40)。比较3组患者修复前、修复后6个月牙周指数及炎症指标。结果：修复后6个月，3组患者牙周指数及IL-1β、IL-6、MMP-2水平均有所升高，镍铬合金组明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：用镍铬合金材料修复对口腔炎性指标的影响较大，故在符合指征情况下建议采用钴铬合金与金沉积作为烤瓷熔附金属全冠修复材料。

关键词：
口腔修复
炎性指标
烤瓷熔附金属全冠修复
镍铬合金
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烤瓷冠修复成功的前提是修复体边缘的合适性，如修复体的边缘位置超过龈边缘，向龈方过度伸展，易造成牙龈上皮损伤，还易聚集细菌，发生龋齿和牙龈炎症[1]。烤瓷熔附金属全冠自引进临床以来，便一直用于固定牙体缺损修复体，具有较好的生物相容性、烤瓷美观度及金属抗折强度等优点[2,3]，且性价比高，制作简便。但不同的修复体材料对种植组织也会产生不同的影响，口腔分泌液侵蚀烤瓷铸造合金会析出金属离子，具有一定的潜在毒性。加之龈沟探诊深度增加，牙体修复后很容易引发如牙龈红肿、出血等牙周组织炎症[4,5]。钴铬合金、镍铬合金及金沉积是冠修复常用的3种熔附金属类型，本研究采用3种不同的修复材料对口腔修复患者炎性指标的影响作进一步分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2019年1月至2019年12月到本院接受烤瓷熔附金属全冠修复的118例患者的临床资料，根据修复材料不同分为钴铬合金组（n=39）、镍铬合金组（n=39）和金沉积组（n=40）。其中钴铬合金组男22例，女17例；年龄23～65岁，平均年龄（55.34±2.69）岁；需修复牙齿共48颗。镍铬合金组男21例，女18例；年龄24～64岁，平均年龄（44.56±2.61）岁；需修复牙齿共51颗。金沉积组男23例，女16例；年龄24～66岁，平均年龄（45.03±2.17）岁；需修复牙齿共51颗。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2修复材料

钴铬合金组[沪食药监械（准）字2014第2630359号]合金含量，钴60.2%、铬25%、钨6.2%、钼4.8%，镍铬合金组[沪食药监械（准）字2010第2630273号]合金含量：镍63.6%、铬22.9%、钼11.3%，金沉积组[国食药监械（进）字2009第2633035号]合金含量：金86.2%、铊l1.5%、锰2.3%。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：患者前牙咬合正常，牙列完整；患者根周组织正常；牙龈残根>2mm。排除标准：修复前患有炎症；凝血功能异常；3个月内服用过激素、抗生素类药物；月经期女性；妊娠或哺乳期女性；患有重大疾病；精神认知异常。

1.4方法

局麻后进行常规修复牙体预备，制作硅橡胶印模型，在颈缘及冠修复体粘固前用排龈线分别进行排龈，每次3～5min，应用Vitaduralpha饰面瓷进行烤瓷熔附金属全冠修复工作。铬合金组、镍铬合金组：颈缘宽度预备为1mm，于龈下0.5mm处，肩台90°；金沉积组:修复体边缘预备为无角圆钝肩台。牙冠轴面突度增加<0.2mm，采用Fehon分级法，将修复体密合性控制在1～3级，确保试戴边缘密合，调整咬合、形状后，采用RelyXVeneer贴面粘固剂[国食药监械（进）字2009第3632782号]进行永久性粘固。

1.5观察指标

分别在修复前、修复后6个月，采用peri-opaper滤纸纸条取患者近远中、唇舌侧液体，收集患者龈沟底、牙周组织的龈沟液量（GCF），冻存待检，获取牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（GCD）。分别在修复前、修复后6个月，取冻存样本解冻，离心取血清，借助安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的gc-2010型放射免疫计数器，行放射免疫分析法检测白细胞介素-6(IL-6）水平、白细胞介素-β（IL-1β）、基质金属蛋白酶-2(MMP-2）水平。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者牙周指数比较

修复前，3组患者相关牙周指数比较差异无统计学意义；修复后，3组患者牙周指数均有所升高，镍铬合金组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者炎性指标比较

修复前，3组患者相关炎性指标差异无统计学意义；修复后，3组患者IL-1β、IL-6、MMP-2水平均有所升高，镍铬合金组明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

烤瓷熔附金属全冠修复作为牙列、牙体缺损修复的理想方式，具有使牙体恢复功能、形态良好、外观色泽逼真等优点，因此，受到临床广泛应用。但冠修复冠戴后，因修复材料差异，修复体对牙周组织影响也有差异，如修复材料选择不当，会与口腔内牙周组织产生电化学腐蚀反应，产生金属离子，引发局部炎症反应，改变牙周生态环境，引发牙龈炎、牙龈出血、龈缘变黑等症状[6,7,8]。

表1两组患者牙周指数比较

表2两组患者炎症指标比较

炎症因子是对牙周损害程度评价的最佳指标，其炎性反应水平可反映生物的安全性及毒性。GCF、GCD及GI是牙龈炎性变化早期检测指标，该检测方式简便、无创，可行性较高[9]。通过本研究结果可发现，采用不同的修复材料修复后，镍铬合金组患者GCF、GCD、GI指数相比其他两组增加较明显，对钴铬合金组与金沉积组影响较小。分析原因在于，镍铬合金材料进入龈沟液、牙周组织后经电化学腐蚀析出镍离子，可刺激牙周局部组织发生炎症及损伤。而钴铬合金材料表层是致密氧化膜，可抑制电化学腐蚀性。金沉积材料具有良好的金属稳定性，可发挥较强的抗腐蚀与抗氧化作用[10,11]。因此，用镍铬合金作为烤瓷熔附金属全冠修复材料对牙周组织与龈沟液中的炎性反应的表达活性较高。IL-1β的高表达水平可改变炎症微生态，促进炎性反应；IL-6可刺激参与免疫反应的细胞分化与增殖，并提高其功能[12]。MMP-2可通过破坏细胞外基质及基底膜、层粘连蛋白和降解胶原蛋白等途径直接损害牙周组织，是反映牙周组织损害程度及牙周炎症的有效指标之一。本研究结果显示，采用不同的修复材料修复后，3组患者的龈沟液及牙周组织中的炎性因子IL-1β、IL-6、MMP-2均呈现高表达水平，而镍铬合金组相比其他两组变化更明显（P<0.05）。因此，也进一步说明镍铬合金作为烤瓷熔附金属全冠修复材料对炎性反应影响较大。

综上所述，用镍铬合金材料修复对口腔炎性指标的影响较大，故在符合指征情况下建议采用钴铬合金与金沉积作为烤瓷熔附金属全冠修复材料。

参考文献：

[1]赵恒越,何文娟.三种修复金属材料对口腔修复患者牙周组织龈沟液中炎症因子水平的影响[J].河北医学,2019,25(6):894-898.

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[3]杨秋野,宁佳,张丽,等.三种不同种植钉材料全牙冠修复对老年人种植体牙周组织的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(3):706-707.

[4]张龙伟,范洪亮.修复内冠材料对牙缺损患者牙龈沟中白细胞介素-6-17-18含量水平的影响[J].中国药物与临床,2018,18(12):74-76.

[5]仲东.3种材料种植体植入义齿修复钴铬合金聚合瓷冠､钴铬合金烤瓷冠､以及二氧化锆全瓷冠对种植体周围牙龈指数和龈沟液的影响[J].全科口腔医学杂志,2016,3(3):77-78.

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[7]符镇南,邹康元,陈儒娜,等.不同金属烤瓷冠及全瓷冠对龈沟液中炎症介质及MMP-8的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2014,14(1):11-14.

[8]张巍.前牙不同种类全冠修复治疗对美观及牙周健康的影响分析[J].中国医疗美容,2016,6(8):56-58.

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