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对比不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床效果

2020-11-06 288 上传者：管理员

摘要：目的：探究不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床疗效，并对其应用效果进行评价。方法：随机选取2014年1月至2019年12月在本院接受诊治的眼外伤继发青光眼患者50例，根据治疗方式的不同分为甲组与乙组，每组25例。甲组采用小梁切除术进行手术，乙组采用冷凝术进行手术，比较两组患者手术治疗效果。结果：两组治疗总有效率、不良反应发生率以及治疗效果满意程度比较差异无统计学意义。结论：眼外伤继发青光眼病症手术方式的选择应根据患者的具体病情进行确定，小梁切除术与冷凝术的治疗方式均具有良好的临床效果。

关键词：
冷凝术
小梁切除术
手术治疗
青光眼
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青光眼是临床眼科十分常见的疾病之一，多由眼压增高导致视觉神经以及视力下降。青光眼主要分为4种类型：先天性、继发性、原发性与混合型，继发性青光眼临床多用手术和药物治疗的方式进行治疗，而引起继发性青光眼的原因较多，眼外伤较为常见，与其他类型青光眼相比，因外伤与高眼压双重效应导致继发性青光眼给患者带来的痛苦更为明显[1]。若治疗不及时，则会严重损害患者视力，使其日常行动与工作生活均受到影响，病情严重时还会进一步增加后续治疗难度，给患者带来更大的痛苦。临床治疗眼外伤继发青光眼的手术方式较多，但疗效不同，其中，小梁切除术和冷凝术更被临床认可[2]。本研究主要探究不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

随机选取2014年1月至2019年12月在本院接受诊治的眼外伤继发青光眼患者50例，根据治疗方式的不同分为甲组与乙组，每组25例。甲组男14例，女11例；年龄20～45岁，平均年龄（31.09±2.31）岁；病程10～27d，平均病程（14.06±2.46)d。乙组男16例，女9例；年龄21～45岁，平均年龄（31.14±2.28）岁；病程9～25d，平均病程（13.92±2.36)d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者经过临床诊断与影像学检查，确诊为眼外伤继发青光眼，且均为单眼发病；均经药物治疗但临床效果不理想；患者与家属均知情本研究，并自愿签署知情同意书；本研究获得医院伦理委员会审批。排除标准：妊娠期或者哺乳期者；严重器质性疾病者；免疫功能障碍者；凝血功能障碍者；手术禁忌证者；精神异常或者精神疾病者；遗传性代谢疾病者；晶状体移位者；玻璃体损伤者。

1.3方法

甲组患者行小梁切除术：对患者眼部施以局部麻醉，选择穹窿部作为基底，备制结膜瓣和厚度为1/2的巩膜瓣，大小约为4.5mm×4.5mm；之后取丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣下方，静置3min左右，在使用浓度为0.9%氯化钠注射液对结膜和巩膜瓣位置进行冲洗；随后将小梁组织切除，大小为1mm×3mm，并在虹膜周位置做切口；最后利用两端缝扎的方式对巩膜瓣进行处理。患者术后需要接受常规抗感染治疗[3]。

乙组患者行冷凝术：患者进行手术前24h需要使用抗生素类眼药水达到抗感染效果，在对患者施行冷凝术时，需要调整患者体位，使其保持仰卧位，并利用常规消毒方式对术眼进行操作[4]；之后对患者眼部表面进行2次麻醉，选择冷凝仪在角膜缘后方进行操作，操作结束后需给予患者常规抗感染治疗[5]。

1.4观察指标

比较两组患者术后治疗的临床效果、不良反应等情况，其中临床效果的判定标准为：患者临床症状完全消失，眼部指标明显好转，经检测眼压水平在7～22mmHg范围内，则视为有效；患者临床症状未出现明显好转，且眼压水平未达到正常指标，或者出现病情加重的情况，则视为无效。不良反应主要包括视力减退、前房炎性渗出、恶性青光眼等。同时，治疗后，对患者的治疗满意度进行随访，利采用医院自制的患者治疗效果满意度问卷进行调查，问卷满分为100分，根据分数划分为非常满意、满意以及不满意3个层次，对应的分数分别为≥85分、60～84分以及<60分，疗效满意度=（非常满意+满意）/本组总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗效果比较

甲组患者有效19例，乙组患者有效22例，两组患者总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组患者治疗总有效率比较

2.2两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2两组患者治疗不良反应发生率比较

2.3两组患者疗效满意度比较

两组患者满意度比较差异无统计学意义，见表3。

表3两组患者疗效满意度比较

3、讨论

眼外伤继发青光眼是因钝器击打、化学刺激、穿通伤等外力导致的眼球房角破裂，进而造成房角后退、虹膜根部断裂、视网膜震荡、房水分泌增多但排出困难，而后引起视神经萎缩的疾病[6]。不仅会给患者带来难以忍受的痛苦，严重者还会失明，早发现、早治疗可显著提高脑外伤继发青光眼的临床疗效，现阶段，药物、激光和手术是治疗眼外伤继发青光眼最常用的几种措施，手术最为常用[7]。小梁切除术是在患者角膜缘建立一条新的眼外引流通道，使前房房水进入球结膜下，进而促进眼周围组织更好吸收，同时加速排出前房积血，达到降低眼压的效果[8]。与此同时，还可祛除炎症组织，分离因炎性导致的粘连，进而修复受损眼球，获得较好的治疗效果；冷凝术也是临床应用较广泛的措施之一，利用冷冻低温的原理对睫状上皮细胞和血管系统施以破坏，防止房水过多且达到降低眼压的作用[9]。该术式因无法精准控制冷凝量，导致不能更好地达到降低眼压效果，所以手术过程中必须严格调节冷凝范围、时间和温度等，以提高疗效，减少并发症发生。小梁切除术和冷凝术对治疗眼外伤继发青光眼均有明显效果，需对患者整体症状加以评估，选择更为合理的手术方式，进而改善症状，提高疗效与生活质量。本研究中，甲组患者临床治疗总有效率为76.0%，低于乙组的88.0%，但差异无统计学意义；而甲组患者不良反应发生率为16.0%，低于乙组患者的24.0%，但差异无统计学意义；同时，甲组患者满意程度为88.0%，低于乙组的92.0%，但差异无统计学意义。由此可知，两组治疗方法各有优势，因此，在对患者进行手术治疗方式选择上，应详细对患者病情予以分析，告知患者不同手术方式的优缺点，最终确定适合患者的治疗方式，为改善患者的预后奠定良好的基础。

综上所述，眼外伤继发青光眼病症手术方式选择上应根据患者的具体病情进行确定，小梁切除术与冷凝术的治疗方式均具有良好的临床效果。

参考文献：

[2]王亚丽,吴青松,李家璋,等.Ahmed青光眼阀植入术与小梁切除术治疗眼外伤继发性青光眼的疗效观察[J].广西医科大学学报,2017,34(1):112-114.

[3]孙晓萍,卢跃兵,王静.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗非晶状体及玻璃体源性眼外伤继发性青光眼的临床效果观察[J].航空航天医学杂志,2017,28(12):1453-1454.

[4]王新立.Ahmed青光眼阀植入术与小梁切除术治疗眼外伤继发性青光眼的临床研究[J].实用医技杂志,2018,25(1):89-90.

[5]张艳.Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的疗效及安全性比较[J].医学理论与实践,2018,31(18):2770-2772.

[7]王丽丽,柴连海.一期前玻璃体切割术在角膜穿透伤合并外伤性白内障并发症的效果及护理[J].心理月刊,2019,14(8):118.

[8]范大伟.联合毛果芸香碱滴眼液治疗外伤引起房角后退继发性青光眼的临床疗效观察[J].中国处方药,2019,17(11):109-110.

[9]陈丽娜,邹吉新.Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的效果比较[J].中国当代医药,2016,23(2):94-96,99.

臧梅香,苏安庭,葛正光,左秀云.对比不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床效果[J].当代医学,2020,26(31):133-134.