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八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证

2024-04-11 8 上传者：管理员

摘要：目的探讨八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者的临床疗效。方法选择80例基于表型分类系统（UPOINT）表型对症治疗的慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者临床资料作为对照组，选择同期81例基于UPOINT表型对症治疗联合八正散加减治疗的慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者临床资料作为观察组，患者均治疗6周。比较2组治疗前和治疗6周后排尿情况、心理状况、慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分、器官特异性症状、骨骼肌疼痛、感染症状。结果与治疗前比较，2组治疗6周后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛或不适、排尿症状、生活质量评分降低，观察组低于对照组（P <0.05）,2组最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）升高，观察组高于对照组（P <0.05）;2组局部触痛、腹部痉挛、骨盆部痉挛患者占比降低，观察组低于对照组（P <0.05）。结论八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证型患者，可有效改善患者UPOINT表型，促进病情转归，具有较好的治疗效果。

关键词：
UPOINT
八正散
慢性前列腺炎
湿热瘀阻证
表型分类系统
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湿热瘀阻证患者伴有抑郁、焦虑等，发病机制较复杂，临床治疗难度较大[1]。表型分类系统（UPOINT）是根据患者临床表现对患者病情进行分类，临床可根据UPOINT对患者进行针对性治疗，在改善患者临床症状方面具有一定疗效[2]。中医认为，慢性前列腺炎患者病因在于房事不节、劳倦过度、久病失调等，引起患者机体肝肾之阴过度损耗，体内阴液不足，代谢产物难以排尽，日久而成瘀阻，患者临床主要表现为以湿、瘀为主的虚实夹杂证，湿热瘀阻为其主要证型，临床治疗当以活血化瘀、清热利湿、养阴补肾为基本治则[3]。八正散出自《太平惠民和剂局方》，具有泻火清热、利水通淋等功效，可治疗石淋、少腹急满、下焦湿热等病症[4,5]，治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证的临床疗效尚未完全明确。本研究采用八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者，并采用UPOINT表型评价其临床疗效，分析其治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者的应用价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年1月—2021年12月苏州大学附属第一医院及昆山市中医院门诊治疗的80例基于UPOINT表型对症治疗的慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者临床资料作为对照组，选取同期苏州大学附属第一医院及昆山市中医院门诊治疗的81例基于UPOINT表型对症治疗联合八正散加减治疗的慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者临床资料作为观察组。对照组，年龄25～64岁，平均（44.83±3.62）岁；体质量指数（BMI)19～24 kg·m-2，平均（21.29±0.46)kg·m-2；病程2～8个月，平均（5.27±0.83）年。观察组，年龄24～66岁，平均（45.10±3.67）岁；BMI 19～23 kg·m-2，平均（21.24±0.41)kg·m-2；病程2～10个月，平均（5.36±0.88）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经昆山市中医医院医学伦理委员会审核批准[2022伦审（申报）批第338号]。

1.2 纳入、排除及剔除标准

纳入标准，1）慢性前列腺炎西医诊断符合《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》[6]中的相关标准，中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中湿热瘀阻证的相关标准：主症为尿道刺痒灼热、骨上区及腰骶部位疼痛、小便频急、尿后淋漓不尽，次症为睾丸疼痛、尿后滴白、阴囊潮湿，舌苔黄腻，舌质暗红或红，有瘀斑或瘀点，脉滑数或弦。2）临床资料完整者；3）未合并免疫系统疾病者等。排除标准，1）前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱肿瘤等泌尿系统疾病者；2）对本研究所用药物过敏者；3）合并严重器官功能障碍者；4）合并糖尿病、心脑血管疾病者等。剔除标准，中途退出本研究者。

1.3 治疗方法

对照组进行基于UPOINT表型对症治疗[8]。泌尿道型患者（U，尿频，尿急和/或夜尿残余尿增多，排尿困难），给予饮食调节、α受体阻滞剂、苯基偶氮二氨基吡啶胆碱能受体阻滞剂等治疗；社会心理型患者（P，抑郁，不良应对，社交困难，压力，焦虑行为），给予认知疗法、心理咨询、抗抑郁药，抗焦虑药等治疗；器官特异型患者[O，前列腺触痛，前列腺液常规检查白细胞（WBC）阳性，血尿，下尿道梗阻]，给予α受体阻滞剂，前列腺按摩等治疗；感染型患者（I，排除Ⅰ类及Ⅱ类慢性前列腺炎、兰氏阴性杆菌或肠球菌阳性、抗生素用药史），给予抗生素治疗；神经/全身系统型患者（N，腹部及骨盆以外部位的疼痛及其相关的临床表现，如慢性疲劳综合征、肠易激综合征、纤维肌痛），给予加巴喷丁，阿米替林，神经调节疗法治疗；骨骼肌型患者（T，局部触痛，腹部及骨盆部的痉挛及扳机点），给予肌松药物理疗法，锻炼治疗。

观察组在对照组的基础上联合八正散加减治疗，方药组成：滑石30 g，车前子、萹蓄各20 g，瞿麦、大黄、木通各15 g，栀子10 g，甘草5 g，湿热严重者加蒲公英、黄柏各15 g；瘀阻严重者舍滑石，加王不留行、泽兰各15 g。以水煎服，每次200 mL，每日1剂，每日2次，口服。患者均治疗6周。

1.4 观察指标

1.4.1 排尿情况及心理状况

治疗前和治疗6周后，采用尿流计（德国ANDROMEDA）检测最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）；采用焦虑自评量表（SAS)[9]、抑郁自评量表（SDS)[10]评估焦虑、抑郁症状，得分越高表明患者焦虑越严重。

1.4.2 慢性前列腺炎症状积分指数评分

治疗前和治疗6周后，采用慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）评分[11]评价患者疼痛或不适（21分）、排尿症状（10分）、生活质量（12分），症状得分越高表明患者症状越严重，生活质量得分越高患者生活质量越低。

1.4.3 器官特异性症状、骨骼肌疼痛、感染症状

治疗前和治疗6周后，统计2组血精、局部触痛、腹部痉挛、骨盆部痉挛、感染患者占比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料经K-S法检验符合正态分布，采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前、治疗6周后排尿情况及心理状况比较

见表1。

2.2 2组治疗前、治疗6周后NIH-CPSI评分比较

见表2。

2.3 2组治疗前、治疗6周后器官特异性症状、骨骼肌疼痛、感染症状比较

见表3。

表1 2组治疗前、治疗6周后排尿情况及心理状况比较（)

表2 2组治疗前、治疗6周后NIH-CPSI评分比较（)

表3 2组治疗前、治疗6周后器官特异性、骨骼肌疼痛、感染症状比较

3、讨论

慢性前列腺炎患者病程较长，反复发作，对日常生活产生严重影响，其发病与尿流动力学因素、免疫因素、病原微生物感染、神经内分泌因素、社会精神心理因素等密切相关，但关于其发病机制目前尚无统一论断[12]。临床研究[13]认为，慢性前列腺炎患者发病原因不同，因此其对应治疗方法不同，UPOINT表型根据患者发病原因和临床表现将慢性前列腺炎患者分为6种表型，临床可据此对患者进行对症治疗，在改善患者临床症状方面具有一定应用效果，但不能快速控制患者病情。

中医学认为慢性前列腺炎属于“精浊”“淋浊”“白淫”范畴。八正散中滑石利水通淋、清热利湿，车前子利尿渗湿通淋，萹蓄利尿通淋、杀虫止痒，瞿麦清热利水、破血通经，大黄逐瘀通经、泻热通肠，木通利尿通淋、清心除烦，栀子泻火解毒、清热利尿，甘草清热解毒、益气补脾、缓急止痛，诸药合用共奏活血化瘀、清热利湿、养阴补肾之功，在此基础上，根据患者具体症状随症加减，其中湿热严重者加蒲公英、黄柏，增强组方清热解毒、燥湿利尿、通淋泻火之功效，瘀阻严重者舍滑石，加王不留行、泽兰，可增强其行血通经、活血化瘀之功效。本研究结果显示，观察组治疗6周后SAS、SDS、疼痛或不适、排尿症状、生活质量评分及局部触痛、腹部痉挛、骨盆部痉挛患者占比低于对照组，进一步说明采用八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者，可有效改善临床症状和心理状态，提高患者生活质量。

排尿异常是慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者主要的临床症状之一，临床主要表现为尿频、尿不尽等。本研究结果显示，观察组MFR、AFR高于对照组，说明八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者，可有效改善排尿症状。研究[14,15]结果显示，车前子可抑制肾髓质水通道蛋白水平发挥其利尿作用；萹蓄有良好的利尿作用，可有效改善患者排尿症状，促进患者病情转归。

综上所述，八正散加减治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证患者，可有效改善患者UPOINT表型，促进病情转归，具有较好的治疗效果，值得临床推广。

参考文献:

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