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四金石灵膏联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床效果

2024-12-09 81 上传者：管理员

摘要：目的四金石灵膏联合体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2023年9月广州中医药大学梅州医院收治的92例输尿管结石患者临床资料，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，各46例。对照组接受ESWL及常规治疗，观察组在ESWL及常规治疗基础上加用自拟四金石灵膏治疗。比较2组治疗效果、术后疼痛与血尿消失时间、结石排出时间，治疗前后中医证候（腰痛、发热、血尿）积分、炎性指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）]水平、视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为95.65%,高于对照组的80.43%（χ2=5.060,P=0.024）;观察组术后疼痛、血尿消失时间及结石排出时间均短于对照组（P<0.01）。治疗2个疗程后，2组腰痛、发热、血尿积分，WBC、CRP水平及VAS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组不良反应总发生率为4.35%,低于对照组的17.39%（χ2=4.039,P=0.044）。结论四金石灵膏联合ESWL治疗输尿管结石的临床效果肯定，可加速患者结石排出，改善临床症状，减轻创伤反应及疼痛程度，且安全性高。

关键词：
中医证候积分
体外冲击波碎石
四金石灵膏
治疗效果
输尿管结石
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输尿管结石为肾结石下降排入输尿管所致的泌尿系统常见病，发病原因与代谢异常、先天性泌尿系统发育异常等因素密切相关[1]。输尿管结石临床多表现为腰腹部绞痛，可伴肉眼血尿，随病情进展可能出现肾积水、泌尿系统感染等，增加患者痛苦。目前，临床针对该病有多种治疗手段，包括药物、内镜取石、体外冲击破碎石(ESWL)等，其中ESWL因微创、安全、无需麻醉等优点成为输尿管结石治疗首选[2]。虽然ESWL治疗输尿管结石效果理想，但术后存在碎石难以及时排出的状况，可能引发输尿管水肿、血尿、感染等并发症，严重者甚至出现肾绞痛、肾脓肿等，可影响手术效果及术后恢复。近年来研究显示，在ESWL基础上采用中医药辅助治疗输尿管结石具有独特优势，广州中医药大学梅州医院以四金汤作为基础汤方，结合临床经验及辨证加味，自拟四金石灵膏，具有利尿通淋、通络止痛之效，在输尿管结石治疗中取得较好的效果[3]。笔者总结施治经验，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2022年1月—2023年9月广州中医药大学梅州医院收治的92例输尿管结石患者临床资料，根据治疗方案不同分为观察组和对照组，各46例。2组性别、年龄、结石直径、结石部位、发病时间等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署病历调取知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中输尿管结石诊断标准；(2)结石直径≤10 mm; (3)符合ESWL手术指征。排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)存在严重泌尿系统感染者；(3)合并全身性出血性疾病者；(4)合并精神类疾病或有心理障碍患者；(5)体质量严重超重者；(6)存在结石远端腔道梗阻者；(7)对本研究相关药物过敏致后期更换药物者；(8)合并其他原发病，所用治疗药物对本研究结果可能造成影响者；(9)妊娠期或哺乳期女性。

表1对照组与观察组患者临床资料比较 [例

1.3 治疗方法

对照组接受常规治疗，ESWL采乐普电磁式FS10冲击波治疗仪，明确结石部位后根据结石数量、大小等选择适配参数行体外冲击波碎石，待结石碎裂或消失后结束治疗，若首次碎石未成功则间隔7～10 d行二次碎石。术后嘱患者卧床休息3 d, 期间尽量减少下床活动，并保持侧卧位以促进结石排出，必要时可予解痉、止痛、抗感染等治疗。观察组则在ESWL及常规治疗基础上加用自拟四金石灵膏治疗，药物组方：金钱草30 g, 海金沙、鸡内金、威灵仙各20 g, 枳壳、郁金各15 g, 冬葵子、王不留行、滑石、川牛膝、乌药、石苇、葶苈子各10 g, 甘草5 g, 诸药加水熬制成膏体约11 g, 自碎石当日起，每天1剂(11 g),以水150 ml冲服，嘱患者餐后大量饮用温开水并多活动，以6剂为1个疗程，若未见结石排出可继续服用第2个疗程。2个疗程间隔3 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 症状消失与结石排出时间：

记录术后疼痛、血尿消失时间及结石排出时间。

1.4.2 中医证候积分：

比较治疗前后2组中医证候积分差异，具体包括腰痛、发热、血尿3项症状，均为0～3分，0分表示无症状，1、2、3分依次为轻、中、重度，得分越低则症状越轻。

1.4.3 炎性指标：

治疗前后采集患者空腹静脉血液样本4 ml, 离心分离血清，采用全自动血细胞分析仪并以ELISA法检测患者白细胞计数(WBC)与C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.4 视觉模拟评分法(VAS)评分：

治疗前后采VAS评估2组疼痛程度，总分10分，0分为无疼痛表现，得分越高说明疼痛越严重。

1.4.5 不良反应：

包括恶心、腹泻、尿路梗阻等。

1.5 疗效判定标准[5]

(1)显效：治疗7 d后患者血尿、腰腹绞痛等表现消失，B型超声结果示结石均已排出且无残留；(2)有效：治疗7 d后患者症状显著改善，B型超声结果示结石大部分已排出，数量、体积均显著减少或缩小；(3)无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的各项计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为95.65%,高于对照组的80.43%,差异有统计学意义(χ2=5.060,P=0.024),见表2。

表2对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失与结石排出时间比较

观察组术后疼痛、血尿表现消失时间及结石排出时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组症状消失与结石排出时间比较

2.3 中医证候积分比较

治疗前，2组患者腰痛、发热、血尿积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程后，2组腰痛、发热、血尿积分较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

2.4 炎性指标比较

治疗前，2组患者WBC、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程后，2组WBC、CRP水平较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表5。

2.5 VAS评分比较

治疗前，2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个疗程后，2组VAS评分较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01),见表6。

表4对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

表5对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

表6对照组与观察组治疗前后VAS评分比较

2.6 不良反应比较

观察组不良反应总发生率为4.35%,低于对照组的17.39%,差异有统计学意义(χ2=4.039,P=0.044),见表7。

表7对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

输尿管结石以下段结石较为多见，好发于青壮年群体，男性发病率略高，近年来，随着人们

饮食习惯、生活习惯的变化，使该病发病率呈逐年上升趋势，约90%于肾内形成并排入输尿管内，严重威胁人们的生活健康，降低生活质量。输尿管结石可引起剧烈难忍的腰腹疼痛、血尿等症状，严重者可因结石嵌顿梗阻引发肾积水、尿路感染等并发症，并随病情进展可对肾功能造成严重损害，若不及时治疗可能引发感染性休克，严重威胁患者生命安全。

目前临床对输尿管结石治疗原则为尽快清除结石、减轻疼痛、积极控制感染，对肾功能进行保护，并对泌尿系统解剖异常进行纠正，以达到治疗目的[6]。ESWL在输尿管结石治疗中应用较广泛，主要利用高频冲击波发挥碎石作用，使结石变成小体积的颗粒，并随尿液排出体外以达到清除结石的目的[7]。ESWL具有无创、无需麻醉、操作简便、疼痛轻等优势，对输尿管损伤较轻，可避免损伤周边组织，且碎石效果理想，近年来逐渐受到广大患者认可[8]。但ESWL治疗时间较长，具有较高结石残留率，较多患者可出现结石复发，且并发症较多，对预后造成不利影响，临床应积极探寻新辅助手段以提高结石清除效果，减轻对患者的不良影响[9]。

中医学中，输尿管结石属于“血淋”与“石淋”范畴，病机为饮食肥甘，湿热内蕴，肾气亏虚时，湿热下注、湿热毒邪内结而致病，治疗原则应首当碎石，再予以中药利尿通淋、清热利湿，以促进结石排出[10]。本研究的自拟四金石灵膏组方中金钱草有清热利湿、活血散瘀之效；海金沙、葶苈子可清热通淋、利水消肿；鸡内金有消结石之效；威灵仙可祛除风湿、通络止痛；枳壳可行痰消痞；郁金可行气解郁；冬葵子可清热排脓；王不留行可活血通经；滑石、川牛膝、石苇均可利尿通淋；乌药可行气止痛、温肾散寒；诸药合用共奏通淋排石、行气止痛、活血通络之效。现代药理亦证实，四金石灵膏方包含挥发油、黄酮类、甙类等多种成分，可舒张平滑肌，促使肾脏血流量增多，提高输尿管蠕动频率，并缓解输尿管痉挛，减轻疼痛，可有效保护机体肾脏功能，在输尿管结石治疗中疗效确切[11]。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.65%,较对照组80.43%高，这与张海等[12]、王晓民等[13]学者的研究结果相一致。本研究结果显示，观察组疼痛、血尿消失时间及排石时间较对照组短，中医证候积分、WBC、CRP水平、VAS评分以及不良反应总发生率较对照组低。提示四金石灵膏配合ESWL治疗可有效提高临床疗效，改善患者临床症候，加速结石排出，还可减轻机体创伤及炎性反应、疼痛程度，降低不良反应发生风险[14]。究其原因为，四金石灵膏方中诸药对尿液具有酸化作用，可对结石进行溶解，有效缓解尿路疼痛，并促进输尿管蠕动，加速尿液排泄速度，还可对ESWL造成的肾及输尿管损伤进行修复，从而加速结石溶解、排出过程，缩短结石排出时间，快速缓解疼痛、血尿等症状，减轻机体创伤反应，减少不良反应发生[15]。

综上所述，四金石灵膏联合ESWL治疗输尿管结石的临床效果肯定，可加速患者结石排出，改善临床症状，减轻创伤反应及疼痛程度，且安全性高，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明刘斌：设计研究方案，实施研究过程，进行统计学分析，论文撰写；王晓民：提出研究思路，分析试验数据，论文审核；丘济万：资料搜集整理，论文修改

参考文献:

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