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坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石的临床效果

2024-12-09 138 上传者：管理员

摘要：目的观察坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石的临床效果。方法选取2023年1—12月九江市第一人民医院收治的输尿管结石患者88例为研究对象，使用计算机统计学软件将患者随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组给予间苯三酚治疗，观察组给予坦索罗辛联合间苯三酚治疗，2组均用药7 d。比较2组临床疗效、结石排出率、结石排出时间、疼痛缓解时间，治疗前后疼痛情况[疼痛发生频率、视觉模拟评分法（VAS）评分]、炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）],不良反应、转手术率与复发率。结果观察组总有效率为61.36%,高于对照组的27.27%（χ2=10.361,P=0.001）;观察组结石排出时间及疼痛缓解时间均早于对照组（P<0.01）。治疗7 d后，2组疼痛发生频率、VAS评分、CRP、TNF-α水平均低于对照组，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（4.55%vs. 2.27%,P=1.000）;观察组转手术率低于对照组（P<0.05）;2组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石可取得较好的效果，发挥促排石作用，降低患者疼痛程度及机体炎性反应，降低转手术率，并且具有较高的安全性。

关键词：
坦索罗辛
排石效果
疼痛程度
输尿管结石
间苯三酚
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输尿管结石可引起疼痛、血尿等症状，与遗传、饮食习惯、日常生活习惯密切相关，因此有明显的家族聚集发病特点[1]。输尿管结石可引发尿路感染、尿路梗阻等，进而造成疼痛加剧甚至肾积水。输尿管结石可采用药物保守治疗或手术治疗，其中手术治疗的优势是治愈率高，效果明确，但有创伤性，并且有并发症风险[2]。药物治疗的优势在于安全性高，不会引发严重并发症或不良事件，同时有机会排出结石，避免手术治疗[3]。故对于结石体积较小的患者，采用药物治疗有较高的机会成功排石，因此可首选药物治疗。目前输尿管结石患者以抗生素联合间苯三酚、坦索罗辛治疗为主[4]。间苯三酚属于解痉药物，可改善消化道、胆道等急性痉挛性疼痛，治疗输尿管结石可缓解结石梗阻引起的疼痛[5]。坦索罗辛是选择性α1肾上腺素受体阻断剂，可缓解输尿管、尿道平滑肌，使其扩张后促进结石排出[6]。本研究观察坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1—12月九江市第一人民医院收治的输尿管结石患者88例为研究对象，使用计算机统计学软件将患者随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组男33例，女11例；年龄24～62(44.18±13.59)岁；结石直径2～7(4.15±1.42)mm。对照组男32例，女12例；年龄25～65(45.06±13.49)岁；结石直径2～7(4.26±1.39)mm。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究符合医学伦理委员会的要求，并且入选者均在沟通后，自愿签署知情书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)经超声等诊断为输尿管结石；(2)符合保守治疗的适应证，首次接受药物治疗；(3)患者无精神状态异常表现。排除标准：(1)手术后复发性结石；(2)合并严重肝肾功能损伤。

1.3 治疗方法

2组给予患者抗感染、非甾体药物治疗，用药后大量饮水，并辅以适当的运动。对照组在此基础上给予间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司生产，规格：4 ml/40 mg)120 mg与5%葡萄糖溶液250 ml混匀后静脉滴注。观察组在对照组基础上给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊(杭州康恩贝制药有限公司生产)0.4 mg口服，每晚1次。2组均用药7 d, 观察排石效果等指标。

1.4 观察指标与方法

(1)结石排出时间、疼痛缓解时间。(2)疼痛情况：记录治疗前后疼痛发生频率及疼痛程度，其中疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)评估，按疼痛由轻到重分为0～10分。(3)炎性因子水平：治疗前后检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒购自中秀科技股份有限公司。(4)不良反应：包括中枢抑制反应、皮疹及胃肠道反应等。(5)转手术及随访6个月复发情况。

1.5 疗效评定标准

显效：影像学复查显示结石完全排出，所有症状均消失；有效：有结石排出，疼痛、血尿症状好转；无效：无结石排出，症状未明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 24.0统计软件处理和分析数据。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为61.36%,高于对照组的27.27%(χ2=10.361,P=0.001),见表1。

表1对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 结石排出时间及疼痛缓解时间比较

观察组结石排出时间及疼痛缓解时间均早于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与观察组结石排出时间及疼痛缓解时间比较

2.3 疼痛情况比较

治疗前，2组疼痛发生频率及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组疼痛发生频率及VAS评分均低于对照组，且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 炎性因子水平比较

治疗前，2组CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组CRP、TNF-α水平均低于对照组，且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表3对照组与观察组治疗前后疼痛情况比较

表4对照组与观察组治疗前后炎性因子水平比较

2.5 不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.55%vs. 2.27%,P=1.000),见表5。

表5对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

2.6 转手术率及复发率比较

观察组转手术率低于对照组(P<0.05);2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6对照组与观察组转手术率及复发率比较 [例(%)]

3、讨论

输尿管结石属于泌尿系统常见疾病，占比达20%～30%,在青壮年中达5%～10%[7]。研究显示，随着饮食、生活习惯改变的影响，输尿管结石的发病率呈现进一步增长的趋势[8]。过高的发病率，使输尿管结石的治疗受到关注，因此研究本病的治疗具有重要价值。

输尿管结石的治疗包括药物治疗、手术治疗等，手术是输尿管结石治疗最有效的方式，但手术的创伤性也不可避免。药物在输尿管结石的治疗中存在疗效不明确的特点，研究显示，大部分首选药物治疗的患者，最终会转手术方案治疗[9]。但是，临床需要考虑外科治疗对患者健康的影响，还需要从安全性角度考虑输尿管结石的治疗。因此，药物虽然在输尿管结石的治疗中疗效不确定，但依然值得研究和优化药物治疗方案，以期帮助更多患者避免手术治疗。

本研究在常规抗感染、镇痛治疗的基础上加入间苯三酚、坦索罗辛。2种药物均具有解痉的作用，对于改善输尿管梗阻引起的疼痛有一定效果[10]。间苯三酚单药疗效较差，可联合使用2种药物治疗，2种解痉药物的原理不同，间苯三酚可选择性阻断突触后膜α受体，发挥解除输尿管平滑肌痉挛的作用；坦索罗辛可选择性扩张输尿管平滑肌[11-12]。2种药物联合使用，可增强解痉作用，更有利于疼痛缓解和结石排出。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示采用坦索罗辛联合间苯三酚有助于结石的排出，原因在于联合使用2种药物解痉作用更理想。并且由于解痉作用理想，采用联合方案能促进疼痛的缓解，观察组疼痛指标也有明显的优势。采用联合给药方案有助于降低CRP、TNF-α等炎性因子水平。原因在于，炎性反应与结石梗阻密切相关，结石梗阻消失后，炎性反应会逐步消退。本研究对比2组不良反应，结果显示，2种药物联合使用安全性良好，可满足安全用药的要求。采用坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石有助于结石的排出，增强药物的疗效。采用该方案治疗可有效降低转手术率，使部分患者免受手术创伤、并发症的威胁。

综上所述，坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石有更理想的效果，可促进结石的排出，缓解结石梗阻引起的疼痛，并且安全性较高，可减少手术的开展，值得推广。

参考文献:

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[3]李彬,麻慧玺,安福聚.排石汤联合间苯三酚在肾结石钬激光碎石术后的应用效果及对炎性因子､肾功能指标的影响[J].临床误诊误治,2024,37(4):90- 95.

[5]胡春晖,赵先诚,于磊,等.间苯三酚联合吲哚美辛栓预防经尿道前列腺切除术后早期膀胱痉挛的效果观察[J].浙江医学,2023,45(15):1657-1659,1661.

[6]纪明昊,张讯,韩旭,等.药物治疗对输尿管下段结石患者体外碎石后早期排石的影响[J].中华医学杂志,2023,103(12):924- 926.

[7]李水清,陈银威,刘威,等.术前使用间苯三酚对输尿管软镜钬激光碎石取石术的作用研究[J].南京医科大学学报:自然科学版,2022,42(7):1001-1006,1045.

[8]张丽萍,宋超,廖文彪,等.体外物理振动排石联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管结石的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2023,43(2):197-199.

[9]胡海洋,张伟,龙平华.坦索罗辛在一次性电子输尿管软镜治疗泌尿系结石术后的应用价值探讨[J].中华生物医学工程杂志,2023,29(2):205-209.

[11]江锋,李军,于洋.坦索罗辛联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石患者效果及多层螺旋CT评价研究[J].山西医药杂志,2022,51(16):1803-1806.

基金资助:江西省卫健委科技计划项目(S2022ZDYFN297);

文章来源:曾加,张文圣,朱诚华,等.坦索罗辛联合间苯三酚治疗输尿管结石的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(34):123-125.