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体外冲击波碎石配合排石汤治疗肾结石疗效观察

2024-06-28 40 上传者：管理员

摘要：目的：观察体外冲击波碎石（ESWL）配合排石汤治疗肾结石的疗效。方法：80例分为对照组和研究组各40例。两组均进行ESWL治疗，术后给予甲磺酸左氧氟沙星治疗，研究组加用排石汤治疗。结果：研究组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后研究组腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黄、排尿涩痛、排尿中断等中医证候积分低于对照组（P<0.05），治疗后研究组CysC、BUN、β2-MG、hs-CRP、IL-6、NALP3、sICAM-1指标低于对照组（P<0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：ESWL配合排石汤治疗肾结石疗效较好。

关键词：
体外冲击波碎石术
排石汤
泌尿系统
肾结石
腰酸不适
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肾结石属于泌尿系统常见结石病灶，该病多发于青壮年男性，临床表现为腰酸不适、钝痛或隐痛，部分可伴有血尿症状，长期发展可破坏肾功能，影响生活质量[1]。临床针对长径小、单发、无明显症状者，经排石、镇痛、解痉药物治疗后，大多预后较好，但对于结石病灶较大者，多采用手术治疗。体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）属于非侵入性结石治疗技术，通过释放冲击能量击碎结石，促使其随尿液排出，达到疾病治疗效果，目前ESWL已成为泌尿系统结石首选治疗方案[2]。但部分患者经ESWL治疗后仍存在残余肾结石。中医治疗肾结石具有明显优势，排石汤治疗结石类疾病的效果已经临床证实。研究发现，核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NALP3）、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1）在肾结石的发生发展中发挥重要作用[3]。本研究用体外冲击波碎石配合排石汤治疗肾结石疗效较好，报道如下。

1、临床资料

共80例，均为2022年3月至2023年3月我院收治的肾结石患者，根据治疗方法不同分为对照组与研究组各40例。对照组男26例，女14例；年龄30～58岁，平均（44.16±5.17）岁；病程6个月～5年，平均（2.67±1.03）年；结石直径7～18mm，平均（13.03±2.12)mm；结石部位为上盏结石12例，中盏结石11例，下盏结石10例，肾盂结石7例。研究组男22例，女18例；年龄31～60岁，平均（45.06±5.63）岁；病程9个月～4年，平均（2.41±0.78）年；结石直径8～20mm，平均（13.61±2.43)mm；结石部位为上盏结石14例，中盏结石9例，下盏结石9例，肾盂结石8例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合西医肾结石诊断标准[4]，经影像学检查确诊；(2)符合冲击波碎石术治疗指征；(3)结石直径7～20mm;(4)符合中医湿热瘀滞证辨证标准[5]，症见腰腹部疼痛，血尿或尿色赤黄，排尿涩痛，排尿中断；(5)首次发病；(6)年龄30～60岁；(7)临床资料完整。

排除标准：(1)泌尿系统感染；(2)输尿管先天畸形；(3)凝血功能异常；(4)输尿管狭窄；(5)泌尿系统恶性肿瘤；(6)伴有其他泌尿系统结石病灶；(7)对研究药物过敏。

2、治疗方法

两组入院后均择期予以ESWL治疗。取仰卧位，超声精准定位结石位置，冲击电压10～17k V，每分钟60次，治疗时间30～40min，术后适量运动，多喝水。术后给予甲磺酸左氧氟沙星（华润双鹤利民药业，国药准字H20084525）治疗，每次0.1g，口服，每日3次。

研究组加用排石汤治疗。药用海金沙20g，王不留行10g，金钱草30g，滑石块15g，山茱萸10g，杜仲15g，车前子10g，茅根15g，虎杖30g，枳壳10g，川牛膝15g，鸡内金30g，赤芍10g，瞿麦15g，甘草6g，丹参10g，穿山甲3g。日1剂，水煮取汁300m L，早晚各150m L分次温服。

两组均持续治疗7d。

3、疗效标准[6]

显效：B超显示结石阴影消失。有效：B超显示结石大部分消失。无效：B超显示结石无变化。

4、观察指标

中医证候积分。将中医证候（腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黄、排尿涩痛、排尿中断）根据无、轻、中、重依次记0、2、4分、6分。

肾功能。采集治疗前后3 ml空腹外周血，离心分离（半径9 cm、3150 r/min、时间11 min），取血清，采用迈瑞bs430全自动生化分析仪测定β2微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C(Cys C）、尿素氮（BUN）。

血清炎症介质。采用酶联免疫法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6）、NALP3、s ICAM-1。

并发症发生率。记录治疗期间肾绞痛、尿路感染、发热、输尿管水肿等并发症发生情况。

用SPSS26.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1两组临床疗效比较

两组中医证候积分比较见表2。

表2两组中医证候积分比较

两组肾功能指标比较见表3。

表3两组肾功能指标比较

两组血清炎症介质指标比较见表4。

表4两组血清炎症介质指标比较

两组并发症发生情况比较见表5。

表5两组并发症发生情况比较

6、讨论

肾结石发病率正逐年增长，ESWL是结石直径小于2cm首选治疗方案，具有操作简单、创伤小等优势，但其碎石成功率受结石形态、位置、大小影响，且术后存在残余结石风险。因此，提高ESWL术后排石率，预防术后残余结石并发症，对肾结石治疗尤为重要。

研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后研究组腰腹部疼痛、血尿或尿色赤黄、排尿涩痛、排尿中断等中医证候积分低于对照组，肾功能改善程度优于对照组，表明联合治疗效果显著，可改善中医证候，增强肾功能，提高综合排石效果。

肾结石属中医“石淋”、“淋证”等范畴。《金匮要略》载“淋之为病，……小腹弦急，痛引脐中”，此与现代医学中钝痛或隐痛相似。“石淋者，淋而出石也”，其病位主在肾，肾主水，肾虚而膀胱气化失司，易为热所乘，湿热夹瘀，灼炼津液，水热互结，浊质凝结化石，砂石淋痛，而致病发。因此，应以补肾益气、清热利湿、通淋排石为主要治则。排石汤中杜仲、山茱萸有补肝益肾之效，鸡内金、枳壳有理气、行滞、消积之效，金钱草、滑石块、海金沙、车前子消肿通淋、利湿清热、促进结石排出，瞿麦、王不留行通经活血、利尿通淋，茅根清热止痛，虎杖利水渗湿，川牛膝、丹参、赤芍活血祛瘀，穿山甲消肿溃痈，甘草调和诸药。全方有清热利湿、通淋消肿功效。术后残余结石病灶的顺利排出与尿道结构及功能密切相关，现代药理研究发现，金钱草、海金沙可扩张输尿管，提高输尿管腔内压力，促进碎石排出；鸡内金可抑制草酸钙形成，拮抗结石生成；川牛膝、丹参、赤芍可改善肾脏微循环，保护肾功能[7]。此外，术后残余结石可引发输尿管水肿、尿路感染等并发症，研究组并发症发生率低于对照组，表明排石汤还可降低术后并发症发生风险。

结石的长期发展可促使管壁粘连，损伤血管内皮细胞，诱发炎症反应，此为肾结石反复发作的主要诱因之一。机体内源性危险信号（如胱氨酸结晶、尿酸结晶、草酸钙结晶等）可激活NALP3炎症小体释放IL-6等炎症因子，触发炎症级联反应，在肾结石的发生发展中发挥重要作用；s ICAM-1可促进细胞黏附，诱导血管内皮损伤；hs-CRP反映机体炎症状态[8]。研究还发现，治疗后研究组hs-CRP、IL-6、NALP3、s ICAM-1低于对照组，提示排石汤还可减轻炎症反应。排石汤方中海金沙中多酚、黄酮类物质可清除氧自由基，抑制炎症反应；山茱萸中多糖成分可抗炎抗菌，缓解疼痛；滑石中硅酸盐可抗炎杀菌。

排石汤辅助ESWL治疗肾结石效果较好，可减轻中医证候，抑制炎症反应，改善肾功能，降低术后并发症发生风险。

参考文献:

[1]李斌,薄志强,王爽,等.滋肾化石汤辅助双镜联合术治疗复杂性肾结石的疗效及对红细胞免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志,2021,31(22):55-60.

[2]郭崇波,李文华,樊婕,等.输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术的冲击波频率研究及碎石效果的影响因素探讨[J].现代生物医学进展,2023,23(18):3484-3488,3518.

[3]张翠兰,苏佩琼,黎宝仁,等.老年高尿酸血症或痛风患者肾结石筛查及其与血清NALP3､sICAM-1､ET-1的相关性[J].中国老年学杂志,2022,42(18):4415-4418.

[4]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2011版[M].北京:人民卫生出版社,2011:33-38.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:567-569.

[6]黄裕棱,李卓航,刘成,等.斜跨位多通道经皮肾镜碎石术与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效对比[J].中华医学杂志,2021,101(38):3121-3126.

[7]赵子龙,杨夏,高柏青.基于网络药理学和分子对接探讨自拟排石汤治疗泌尿系结石的作用机制研究[J].内蒙古医科大学学报,2021,43(2):160-164.

[8]齐士勇,徐勇.NLRP3炎症小体与草酸钙肾结石形成的研究进展[J].医学综述,2021,27(19):3749-3754.

文章来源:刘永康.体外冲击波碎石配合排石汤治疗肾结石疗效观察[J].实用中医药杂志,2024,40(06):1158-1160.