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音乐律动联合作业手工对自闭症患儿语言和异常行为的影响

2024-04-25 136 上传者：管理员

摘要：目的探讨音乐律动联合作业手工在自闭症患儿中的应用效果。方法选取洛阳市妇幼保健院2021年7月至2022年12月收治的自闭症患儿64例作为研究对象，依据随机抽签法将研究对象分成联合组与手工组，各32例。两组均行感觉统合训练，在此基础上，手工组接受作业手工干预，联合组接受音乐律动联合作业手工干预，两组持续干预3个月。统计对比两组干预前后异常行为发生率、孤独症儿童行为检查量表(ABC)评分、儿童孤独症评定量表(CARS)评分、语言状况以及家属满意度。结果干预3个月，联合组自我刺激发生率(15.63%)、刻板行为发生率(9.38%)、自伤行为发生率(6.25%)、攻击性发生率(6.25%)明显低于手工组(46.88%、40.63%、28.13%、25.00%,P<0.05)；干预3个月，与手工组CARS(37.26±2.01)分、ABC(69.06±2.53)分相比，联合组(31.50±1.82)分、(60.17±2.09)分明显下降(P<0.05)；干预3个月，联合组沟通分值(23.08±4.05)分、语言理解分值(22.68±4.58)分、语言表达分值(23.18±4.33)分均明显高于手工组(19.14±4.37)分、(18.39±4.16)分、(19.69±4.05)分(P<0.05)；与手工组相比较，联合组家属满意度较高(P<0.05)。结论音乐律动联合作业手工应用于自闭症患儿中，可有助于减少异常行为，减轻自闭症状，增强语言功能，并提高家属满意度。

关键词：
作业手工
感觉统合训练
自闭症
语言功能
音乐律动
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自闭症也被称为孤独症，为广泛性发育障碍，多数自闭症患儿伴有感知觉障碍[1]。自闭症患儿无法正确接受与处理周围感觉信息，多存在感知觉方面的问题。临床需积极干预自闭症患儿，以改善临床表现，促进健康生长。目前，常见干预方式包括个训(1∶1的训练)、作业手工、感觉统合训练、音乐律动、亲子游戏以及目标时间训练等，在上述干预方式中，感觉统合训练为重要方法之一，可增强患儿社交能力，为患儿生长发育打好基础，但单一干预方式无法达到理想效果。鉴于此，笔者分析音乐律动联合作业手工在自闭症患儿中的应用价值。现报告如下。

1、资料和方法

1.1研究对象

选取洛阳市妇幼保健院2021年7月至2022年12月收治的自闭症患儿64例作为研究对象，依据随机抽签法将研究对象分成联合组与手工组，各32例。联合组：男20例，女12例，年龄3～11岁，平均年龄(6.95±1.84)岁。手工组男18例，女14例，年龄3～11岁，平均年龄(6.79±1.77)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经过伦理委员会审核同意(审批号：20230306L)。

1.2选取标准

纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》第5版[2]中自闭症的诊断标准；近1个月内未接受治疗；经颅脑CT、MRI、脑电图等检查无异常；家属知情并签署同意书。排除标准：伴其他精神疾病，如精神分裂症等；伴听力障碍；伴体格发育异常；伴广泛性发育异常性疾病，例如痴呆、神经发育迟缓等；中途自愿退出。

1.3方法

两组均行感觉统合训练。于训练前，首先测试患儿的记忆力、逻辑能力、智力、感觉统合能力，参考测试结果分析问题；于测试期间引导家属配合调查，陈述日常状况；基于调查，按照实际状况每次训练2～3个项目。①触觉训练：巴氏球挤压训练、球池训练等。②前庭觉训练：抱圆筒旋转和滑板下冲。③本体感觉训练：平衡木、平衡步道上行走。④听觉训练：训练过程中寻找声源、配对声音等。⑤视觉训练：视觉追视等。

1.3.1手工组

接受作业手工干预，根据患儿自身能力进行干预。指导患儿配合撕纸、捡豆子、填色、捏橡皮泥、串珠、搭积木等游戏，根据患儿喜好选择喜欢的游戏，每天设定优秀目标，比如用积木搭一所小房子，对一匹小马填色，捏一个娃娃，数一把豆子等，根据患儿既往游戏情况设置目标使其具有一定难度和挑战性，逐步增加难度，但又不应过于困难。在手工游戏的过程中可慢慢与之接触、指导、交流，每天上午、下午各40 min。同时给予绘画疗法，从《曼陀罗成长自愈绘本》内选非标准化、标准化曼陀罗绘画模板，使用12色彩铅绘画，指导自行选择模板内绘画予以彩绘，1次/d，干预过程主要分为3个阶段，即第1阶段为第1～24天，以涂鸦、结构化曼陀罗作主体，主要训练患儿领悟能力；第2阶段为第25～58天，以结构化曼陀罗作主体，引导自主完成；第3阶段为第59天至满3个月，以结构化与非结构化曼陀罗作主题，引导自由创作，增加患儿创造性。

1.3.2联合组

联合组基于手工组接受音乐律动干预。(1)课前治疗师唱《你好歌》问候；演唱时可带姓名至歌中吸引注意力，演唱过程牵手，主动和患儿对视，可指导患儿跟着音乐节奏做一些简单的动作，点点头、拍拍手、跳一跳、转一圈等，慢慢引导患儿跟着节奏对唱/跟唱，直至可大声歌唱。(2)经触摸、敲击等了解乐器，跟着音乐律动模仿治疗师演奏乐器，鼓励表达能力良好者在演奏时哼唱旋律、歌词。(3)结合患儿状况即兴演奏、播放音乐，引导其随音乐演奏、律动。律动中引导哼唱，能力改善后，鼓励参与一些小型活动，并和其他年龄相仿者互动。(4)课程结束时，与治疗师共同唱《再见歌》收尾。每次控制在40 min以内。两组持续干预3个月。

1.4观察指标

(1)统计对比两组干预前、干预1个月、3个月异常行为状况，即自伤行为、攻击性、自我刺激以及刻板行为等。(2)统计对比两组干预前、干预1个月、3个月行为状况，采用孤独症儿童行为检查量表(autism behavior checklist,ABC)[3]评估，其从自理、语言、感觉、运动以及交往等5个维度评估，总分为158分，分值与症状成正比。(3)统计对比两组干预前、干预1个月、3个月病情状况，利用儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)[4]评估，其共分为15个维度，总分超出30分则表明可能为自闭症，且分值越高，病情越重。(4)统计对比干预前、干预1个月、3个月两组语言状况，通过孤独症儿童心理教育量表中文版(psycho-educational profile,PEP)[5]中沟通、语言理解与语言表达等分量表予以评估，各分量表的总分均32分，且分值和功能之间成正比。(5)对比两组家属满意度，利用纽卡斯尔护理服务满意度(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)[6]评估，其共分为19个项目，每个项目计1～5分，总分为19～95分，95分属于非常满意，76～94分属于满意，57～75分属于一般满意，38～56分属于不满意，<38分属于非常不满意，总满意度为非常满意率以及满意率之和。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验；计数资料用率[n(%)]表示、χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿干预前后异常行为状况比较

两组干预前、干预1个月异常行为状况对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，与手工组相比较，联合组自我刺激发生率、刻板行为发生率、自伤行为发生率、攻击性发生率明显较低(P<0.05)，见表1。

2.2两组患儿干预前后CARS分值、ABC分值比较

干预前、干预1个月两组CARS分值与ABC分值比较，均差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月，与手工组相比，联合组CARS分值与ABC分值均明显下降(P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿干预前后语言状况评分比较

两组干预前、干预1个月语言状况对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月联合组沟通分值、语言理解分值、语言表达分值均明显高于手工组(P<0.05)，见表3。

2.4两组患儿家属满意度比较

与手工组相比较，联合组家属满意度明显较高(P<0.05)，见表4。

3、讨论

自闭症为发生在儿童时期的一种神经发育异常疾病，语言与交流社交、重复性活动等为其诊断的基本标准[7]。调查结果显示，近几年，自闭症的发病率呈逐渐升高的态势[8]。目前，自闭症的发病机制并未阐述完全，多认为其是由脑、神经系统异常引发的广泛性、发展性障碍[9]。由于自闭症患儿的年龄小，自控力、耐挫力程度不同，社会适应力、交流能力、自我照护能力均显著降低。临床并无特效治疗药物，多采用康复训练方式进行干预，而常规康复训练能发挥一定的疗效。感觉统合训练是近几年所提出的干预新方式，其可发挥良好干预效果，但单一应用无法达到理想疗效。目前，临床对于自闭症患儿的治疗，需要借鉴、利用相关学科的先进技术以及理念予以综合性干预。

表4两组患儿家属满意度比较[n(%)]

表1两组患儿干预前后异常行为状况比较[n(%)]

表2两组患儿干预前后CARS分值、ABC分值比较

表3两组患儿干预前后语言状况评分比较

本研究结果显示，经过3个月干预，联合组异常行为发生率明显下降，CARS分值、ABC分值均明显减少，沟通、语言理解、语言表达能力明显升高，表明音乐律动联合作业手工可有助于改善自闭症患儿病情，控制异常行为发生，促进语言功能发展，临床应用价值较高。感觉统合理论认为，幼儿在发育期间辅以感觉学习，大脑才会有效发展思考力，进而产生自发的学习行为[10]。身体、感官反应至大脑中枢信息需经多个统合才可以发展为语言表达以及左右脑思考，一旦处于不良的环境或者在错误的教导下，可能引起统合失败，从而导致行为障碍和语言异常[11]。自闭症患儿的主要特征是感觉异常，多数患儿前庭觉、本体感觉、触觉均存在不同程度障碍。感觉统合训练可增强患儿和外界之间的沟通，激发多个感官来刺激中枢，同时适时引导进行适当的反应，打开对应中枢神经系统通路，提高患儿环境适应能力[12]。感觉统合训练中音乐律动干预，可提高直接感觉刺激以及体验感，从而进一步加强患儿对于多个方面感觉信息的整合，有助于改善大脑的控制力，进而增强患儿的运动能力、感知能力以及行为能力，减少ABC分值、CARS分值与异常行为发生，提高语言表达能力[13,14]。作业手工中利用曼陀罗绘画，其绘画中“外圆、对称、中心”等构成规则和患儿心理特征相吻合，可激发自性保护能力与整合能力，减轻恐惧感，提高后续干预措施顺利实施，从而提高干预效果[15]。此外，多个疗法相结合，可提供多感觉的刺激，使活动的多样性以及功能得到加强，达到规避单一训练的枯燥、乏味的效果，同时还能在训练过程协助患儿从中获取到更多的发展机会与学习机会，并可有效预防重复一种疗法而产生的刻板行为，使患儿参与活动的积极性得到明显改善，进一步增强干预效果。此外，本研究还指出，联合组家属满意度明显高于手工组，表明家属对于多个方式联用认可度高，其原因可能为多个疗法联用可丰富活动形式，有效促进患儿发展。

综上所述，音乐律动联合作业手工应用于自闭症患儿中，可有助于减少异常行为，减轻自闭症状，增强语言功能，并提高家属满意度。

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