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分析青光眼白内障联合手术治疗的临床疗效

2020-07-01 147 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析青光眼白内障联合手术治疗的临床效果。方法选择2018年4月-2019年4月54例在我院诊断为原发性青光眼合并白内障需行手术治疗的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组27例，对照组给予分期手术治疗，观察组给予青光眼白内障联合手术治疗，比较治疗前后眼压及视力、术后并发症发生情况及治疗满意度。结果治疗6个月后两组眼压及视力水平均较治疗前有所改善，观察组眼压水平低于对照组（P <0.05），视力水平好于对照组（P <0.05），观察组术后并发症发生率14.81%低于对照组40.74%(P<0.05），观察组满意率92.59%高于对照组77.78%(P <0.05）。结论青光眼白内障联合手术能显著降低青光眼合并白内障患者眼压，改善视力水平，有利于降低术后并发症，促进恢复。

关键词：
临床效果
临床疗效青光眼
并发症
满意度
白内障
眼压
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青光眼和白内障均为临床常见的眼科疾病[1]，近年来青光眼合并白内障患者逐年增加，临床上主要采用手术治疗，分期给予青光眼或白内障手术可以有效降低眼压，改善前房情况[2]，但分期手术效果存在一定的局限性，且要进行两次手术会给患者带来一定的精神压力及经济负担。近年来，青光眼白内障联合手术逐渐被临床上广泛应用，青光眼白内障联合手术可同时完成两种手术，避免患者二次手术的痛苦和恐惧，手术效果显著且术后恢复良好[3]。因此，本文以原发性青光眼合并白内障需行手术治疗的患者作为研究对象，采用随机对照方法，探讨分析青光眼白内障联合手术治疗的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年4月—2019年4月54例在我院诊断为原发性青光眼合并白内障需行手术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组27例（29眼），年龄58～73岁，平均（63.59±4.54）岁，病程3～11年，平均（6.23±2.94）年，白内障合并急性闭角型青光眼14眼，合并慢性闭角型青光眼7眼，合并开角型青光眼8眼；观察组27例（30眼），年龄56～75岁，平均（63.47±4.39）岁，病程3～12年，平均（6.37±2.89）年，白内障合并急性闭角型青光眼15眼，合并慢性闭角型青光眼8眼，合并开角型青光眼7眼。所有患者均符合原发性青光眼合并白内障诊断标准，最佳矫正视力在光感至0.5之间。均签署知情同意书。已排除眼部外伤、眼部手术史、传染性疾病、糖尿病、视网膜静脉阻塞、重要脏器损伤或恶性肿瘤、不能正常交流者。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者术前完成视力、光定位、眼压、OCT及视野等相关检查，并在术前3d给予抗生素滴眼液预防感染，眼压高者术前给予降眼压治疗。

给予对照组分期手术治疗，即先行青光眼滤过手术小梁切除术，术后1个月后再行白内障超声乳化术，观察组给予青光眼白内障联合手术治疗，采用白内障超声乳化联合小梁切除术治疗，即麻醉后采用不同手术切口先行青光眼小梁切除术：先做以角膜缘为基底的结膜瓣，再做巩膜瓣，随后切除深层角巩膜组织及周边虹膜，缝合巩膜瓣。后行常规白内障超声乳化术：在10点位作角巩膜缘作三平面切口，另2点位作一辅助切口，将玻璃酸钠注入前房，做连续环形撕囊，超声乳化吸出晶状体核植入人工晶体，抽吸干净粘弹剂，缝合结膜。术后给予结膜囊涂典必舒眼膏包扎。

1.3观察指标

(1）比较治疗前后眼压及视力水平。分别在治疗前及治疗后6个月检查患者眼压及视力水平。（2）比较术后并发症发生情况。（3）比较治疗满意度。采用Likert标度法设计的患者满意度调查表评价治疗满意度。分为很满意、满意、一般、不满意，满意度=很满意率+满意率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计量资料行t检验，采用表示，计数资料行χ2检验，采用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较治疗前后眼压及视力水平

治疗前两组眼压及视力水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后两组眼压及视力水平均较治疗前有所改善，观察组眼压水平低于对照组（P<0.05），视力水平好于对照组（P<0.05），见表1。

2.2比较术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率14.81%低于对照组40.74%(P<0.05），见表2。

2.3比较治疗满意度

观察组很满意13例（48.15%）、满意12例（44.44%）、一般2例（7.41%）、不满意0例（0.00%），满意率25例（92.59%）。对照组很满意10例（37.04%）、满意11例（40.74%）、一般4例（14.81%）、不满意2例（7.41%），满意率21例（77.78%），观察组满意率92.59%高于对照组77.78%(P<0.05）。

3、讨论

青光眼是由于各种原因引起的前房角关闭或小梁功能异常而发生的眼部疾病，属不可逆的致盲性眼病[4]，当发展到疾病晚期将严重影响患者的健康和生活质量[5]。随着我国社会老龄人口的不断增长，青光眼合并白内障的患者越来越多，目前临床上主要用3种手术方式治疗青光眼合并白内障患者：单纯白内障手术、先行青光眼手术再行白内障手术、青光眼白内障联合手术[6]。但先行青光眼手术，术后可能引发虹膜损伤、浅前房、虹膜后粘连等并发症，增加了后期白内障手术的难度[7]，且青光眼手术加快了白内障的发展，而白内障发展到成熟期或晚期时又会加剧青光眼的发展，形成恶性循环[8]，从而导致两种手术均不能达到令人满意的效果。此外有研究表明，大多数患者在接受青光眼手术几年后需要再接受白内障手术以改善视力。所以对于青光眼合并白内障者进行分期手术增加了手术风险和难度，也加重了患者经济和心理的负担[9]。且青光眼小梁切除手术有出现恶性青光眼等严重并发症的风险，恶性青光眼主要是由于晶体虹膜膈前移睫状环阻滞导致房水逆流引起，青光眼白内障联合手术，摘除晶状体，一定程度降低其发生率。本组病例无1例发生恶性青光眼及爆发性脉络膜出血等严重并发症。有1例患者术后出现脉络膜脱离，给予对症处理后完全恢复。另外，青光眼白内障联合手术，摘除混浊晶状体，既缓解了前房拥挤，也在极大程度上达到降低眼压改善视力的目的，同时降低术后浅前房的发生，有利于房水流畅排出，重建前房角，为青光眼合并白内障患者提供了一种十分有效的治疗手段[10,11]。

本研究分别采用青光眼白内障联合手术及先行青光眼手术再行白内障手术治疗原发性青光眼合并白内障患者，结果显示，治疗前两组眼压及视力水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后两组眼压及视力水平均较治疗前有所改善，观察组眼压水平低于对照组（P<0.05），视力水平好于对照组（P<0.05），主要是因为青光眼白内障联合手术中的超声震荡及眼内灌注能增加小梁网的滤过功能，有效解除前房角受到的挤压，迅速解除瞳孔阻滞，更彻底地恢复房角的宽度，促进房水排出[12]。通过同期进行两种手术，避免了两次手术的风险，有效控制病情持续发展[13]，从而显著降低青光眼合并白内障患者眼压，改善患者视力。本研究中，观察组术后并发症发生率14.81%低于对照组40.74%(P<0.05），观察组满意率92.59%高于对照组77.78%(P<0.05），主要是因为青光眼白内障联合手术通过在术前积极控制眼压和局部炎性反应，在选择手术切口时避开青光眼手术滤过功能的手术部位，且同分期手术相比，不会增加对患者的损伤和瘢痕，从而有效保障了滤过泡滤过功能的完好性，降低了房角再粘连风险[14,15]，进而降低术后并发症，术后恢复效果良好，患者满意率较高。

表1治疗前后眼压及视力水平比较、

表2术后并发症发生情况比较[例（%）]、

综上，青光眼白内障联合手术能显著降低患者眼压，改善视力水平，减少术后并发症的发生。临床上我们也会碰到，个别急性闭角型青光眼患者，眼压一直无法控制或反复升高，前房炎症反应又较重，暂不宜行青光眼白内障联合手术者，只能先行青光眼小梁切除手术，待眼压控制稳定后再行下一步治疗。但对于大部分青光眼合并白内障患者，可以行联合手术，眼压控制更稳定，手术效果更理想。

参考文献：

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[13]张雪,闫欢欢,艾华,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(14):86-89.