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调节训练联合综合疗法治疗弱视的效果

2020-11-02 140 上传者：管理员

摘要：目的：探讨调节训练联合综合疗法治疗中度屈光参差性弱视的临床效果。方法：回顾性病例对照研究，选择2015年4月至2017年1月在该院就诊的中度屈光参差性弱视患者71例。单纯组（36例）行综合疗法治疗弱视；联合组（35例）在综合疗法的基础上配合双眼调节训练。对比分析2组患者治疗前后双眼最佳矫正视力提高情况。结果：治疗并随访1年，2组治疗后最佳矫正视力、屈光度均治疗前有所改善，且联合组改善程度优于单纯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：双眼调节训练联合综合疗法治疗屈光参差性弱视较单纯综合疗法能够更好地提高弱视眼的视力。

关键词：
屈光参差性弱视
眼科
综合疗法
调节训练
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屈光参差性弱视形成的原因是在视觉发育的过程中，两只眼的屈光度存在差异，导致视物时成像在黄斑部的物像清晰度存在差异，从而造成融合困难，屈光不正度数较大的那只眼因为物像模糊，从而会被视皮质抑制，若此时屈光度没有得到及时地矫正，抑制的时间达到一定程度后，该眼就会成为弱视眼[1]。而且因为双眼的屈光度存在差异，形成的物像不一致，模糊像刺激调节，所以双眼的调节就会存在差异，这种不同步的情况也会影响弱视的治疗效果[2]。刘红等[3]发现远视性屈光参差性弱视眼调节功能的康复滞后于视力的提高，陈洁等[4]也发现弱视眼患者的调节功能明显比主导眼差，调节滞后量更大，调节幅度更小，与正常对照组和远视屈光不正组差别明显，弱视治愈眼调节滞后量比正常人大。传统的弱视治疗只追求了患者的视力，而忽略了调节功能对弱视治疗的影响，以往的研究也发现弱视治愈后双视功能调节会得到改善，但反过来如果在治疗弱视的同时加强调节功能的训练，是否会加快弱视的康复，本文就综合疗法联合调节功能训练改善弱视眼视力的情况进行报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月至2017年1月在本院就诊的中度屈光参差性弱视患者71例。单纯组36例患者年龄7～14岁，平均（7.23±2.50）岁，男17例，女18例；联合组35例患者年龄7～15岁，平均（8.15±3.50）岁，男19例，女17例。2组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1检查方法

1.2.1.1眼部常规检查

外眼、结膜、角膜、前房、晶状体、玻璃体及眼底，排除眼部器质性病变。进行眼位、眼球运动检查，排除斜视、眼球震颤或其他眼球运动存在异常的情况，存在隐斜者远距离的水平方向隐斜度在-4～+6△，近距离的水平方向隐斜度在-8～+10△。

1.2.1.2屈光度检查

治疗前后对所有患者进行裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度检查，所有患者给予1%硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司）点眼，每天2次，每次1滴，连续点眼1周后进行检影验光，并记录检影结果。检影验光后停药3周，待瞳孔恢复正常对光反射后再次进行验光并配镜。

表12组治疗前后最佳矫正视力、屈光度比较

1.2.2双眼调节功能训练方法

分析双眼的视功能状况，然后根据分析结果进行针对性的视觉功能训练。通过镜片排序训练来提高调节幅度，Brock线训练提高双眼融像功能，远近字母表阅读、±2.00反转拍训练提高调节的灵敏度。每周训练2～3次，8次为1个周期，训练8次后对双眼调节功能进行再次检查，根据检查结果调整训练方案，记录比较训练前及训练20次后患者的调节功能参数。

1.2.3综合疗法配镜+遮盖+弱视训练

散瞳检影验光后根据检查结果对患者进行屈光矫正并配镜，配镜后将视力较好眼遮盖，遮盖周期为每天4h，每周遮盖5d，弱视训练患者均到本院弱视训练室由同一技师指导训练，所用的仪器型号为广州眼博士三代双目（BS-G3S）弱视训练仪。

1.3统计学处理

使用SPSS20.0统计软件进行数据处理。组间最佳矫正视力符合正态分布，以表示，采用独立样本t检验、配对t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2组治疗前最佳矫正视力、屈光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗并随访1年，2组最佳矫正视力、屈光度均较治疗前得到明显改善，且联合组改善程度优于单纯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3、讨论

屈光参差性弱视是因为双眼屈光度不等，球镜度相差大于或等于1.50D，柱镜度相差大于或等于1.00D，双眼视网膜物像不等，视中枢融像困难所出现的主动抑制屈光度较高眼的物像，所以屈光度高眼形成了弱视[5]。弱视根据最佳矫正视力的好坏，分为轻度、中度、重度，其中中度弱视视力为0.2～0.5[6]。徐丹等[7]研究发现，屈光参差者弱视眼神经传导较对侧眼迟钝，造成调节刺激输入过少，而中枢控制单元的调节控制增益较少则造成调节反应输出较少，导致双眼调节反应不相等，屈光参差性弱视患者弱视眼的反应明显低于对侧健眼，而调节功能的影响程度也取决于弱视的程度。ZAKA-UR-RAB[8]研究显示，调节功能同弱视程度的关系非常密切，弱视程度越深，其调节功能就越弱，调节的幅度也越小。

目前应用广泛的治疗屈光参差性弱视的方法为综合疗法，郭梦瑶[9]及孙艳群[10]的研究均显示，通过对屈光参差性弱视采用综合疗法的治疗，患者的视力及调节功能均得到提高，而有一些患儿通过单纯综合治疗一段时间后，视力提高会出现缓慢甚至停止，推测是由于屈光参差弱视患者弱视眼调节反应波动较大，双眼功能并不稳定，所以视力提高到一定视力后，后期提高便会缓慢。樊庆侠等[11]研究显示即使进行了准确的验光及良好的弱视治疗，患者的弱视眼仍未得到很好的改善。CAPUTO等[12]文献也显示，弱视患儿弱视眼睛的调节功能非常低，其调节滞后度较大，调节幅度较低，调节反应水平也较低，但矫正治疗后能够提高调节功能，提示弱视眼调节功能异常会影响弱视治疗的效果。而也有研究显示，视觉功能训练可显著提高患儿双眼视功能，并可有效增强双眼调节功能，应用效果显著[13]。仍有研究显示，传统弱视治疗方法联合视功能训练治疗远视性屈光参差性弱视的疗效较单纯传统弱视治疗效果更好[14]。

本研究治疗前查出所有参与研究患者弱视眼的调节幅度及调节灵活度较健侧眼低，这与李丹等[15]的研究相似。联合组在散瞳检影验光后根据检查结果对患者进行屈光矫正并配镜，配镜后将视力较好眼遮盖，遮盖周期为每天4h，每周遮盖5d，并到本院弱视训练室进行弱视训练，而且分析双眼的视功能状况，然后根据分析结果进行有针对性的视觉功能训练，包括镜片排序训练、远近字母表阅读、±2.00反转拍。联合组及单纯组经过治疗后最佳矫正视力得到改善较明显，推测是由于屈光参差弱视患者弱视眼视力提高，但由于未进行相关调节功能训练，弱视眼调节反应波动较大，双眼功能并不稳定，所以视力提高缓慢。联合组和单纯组间进行统计分析，最佳矫正视力差异具有统计学意义，分析原因近距离注视目标时，双眼辐辏、瞳孔缩小，诱发调节反应，而远视时没有三联动现象，调节功能会存在异常，综合疗法能够提高弱视眼的视力，视力的提高同时也能改善弱视眼的调节功能，但以往的研究得出综合疗法治疗后调节反应不稳定，通过针对性的调节功能训练，能够进一步改善调节功能，加强调节功能的稳定，从而进一步改善视力，稳定视力。所以得出结论，双眼调节功能训练联合综合疗法能够更好地提高弱视眼的视力，也能更好地改善弱视眼的调节功能。分析双眼调节功能训练联合综合疗法治疗的优点在于：视力的提高能够改善眼的调节功能，模糊像又刺激了调节，弱视眼调节功能的改善使患者的两眼的调节功能的差距缩小，同步的调节又能够使患者双眼形成更好的集合，从而进一步改善集合功能，帮助双眼视功能的恢复，调节功能训练能够进一步改善双眼的调节功能，这样又有利于弱视眼视力的提高，所以出现相互促进改善的功能。

调节功能训练不但能够改善弱视眼的调节功能，一定程度上也加快了弱视眼视力提高的速度和程度，但调节功能训练也需要患者良好的配合，因为调节功能训练耗时比较长，而且需要持之以恒。

参考文献：

[1]赵博文,付晶,于静,等.屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2019,27(2):5-8.

[2]杨莹莹,吴九菊,田密,等.脱抑制及视功能训练治疗屈光参差性弱视的临床疗效[J].国际眼科杂志,2018,18(11):2056-2058.

[3]刘红,吕帆,陈洁.弱视儿童视力康复后调节功能变化的研究[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2011,13(4):282-285.

[4]陈洁,王媛媛,余新平.儿童和青少年远视性屈光参差调节功能的研究[J].眼视光学,2009,11(4):254-256.

[5]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.弱视诊断专家共识(2011年)[J].中华眼科杂志,2011,47(8):768.

[6]姚静,赵晨.规范弱视的诊断和治疗———解读2017年版弱视眼科临床指南[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(5):297-299.

[7]徐丹,姜俭,阎静,等.近视性屈光参差者双眼调节反应的研究[J].中国眼科杂志,2009,45(7):612-615.

[9]郭梦瑶.远视性弱视儿童调节功能的研究[D].太原:山西医科大学,2016.

[10]孙艳群.屈光参差性弱视患者双眼视功能及调节功能的临床研究[D].天津:天津医科大学,2014.

[11]樊庆侠,林静,何伟.综合疗法治疗儿童弱视的临床疗效探讨[J].沈阳医学院学报,2019,21(4):323-325.