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分析临床白内障合并青光眼的治疗方案

2020-07-01 328 上传者：管理员

摘要：目的探究人工晶状体植入联合小梁切除术，超声乳化白内障摘除治疗白内障和青光眼的临床效果。方法选取2018年3月—2019年3月在医院接受治疗的90例白内障合并青光眼的患者，他们被随机分为试验组和对照组。对照组接受超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。试验组给予超声乳化白内障摘除，人工晶状体植入联合小梁切除术。两组治疗后进行临床疗效和术后并发症发生率比较。结果试验组患者治疗后的视力、眼压、中央前房深度均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P <0.05）。试验组患者术后并发症发生率也低于对照组患者，差异有统计学意义（P <0.05）。结论超声乳化白内障摘除术，人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床效果显着，术后并发症少，有利于患者恢复。

关键词：
临床疗效青光眼
人工晶状体植入
小梁切除术
白内障
眼科手术
超声乳化白内障摘除
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白内障合并青光眼是由于眼压升高，从而导致晶状体前囊下或核性混浊，有较高的致盲率[1]。在临床治疗上，除了药物治疗以外，多采用手术治疗，但由于在对青光眼进行治疗时，容易引发白内障加重，而在白内障膨胀期和成熟期治疗又容易产生青光眼，因此治疗效果不佳。随着近年来医疗事业的不断发展，白内障合并青光眼的手术技术也不断提升，临床医师逐渐认可人工晶状体植入联合小梁切除术和超声乳化白内障吸除这两种治疗方式。这种联合治疗的手术方式能够改善患者瞳孔受阻滞症状，临床效果显著，且术后并发症少，为了进一步探究其临床疗效，本文选取了我院收治的90例患者，探究联合手术对白内障青光眼的作用。

1、一般资料和方法

1.1一般资料

选取2018年3月—2019年3月在我院接受治疗的90例白内障合并青光眼的患者，选择的标准为：（1）经药物治疗后效果不佳患者；（2）首次进行手术治疗患者；（3）患者及其家属均对本次研究知情，并在告知书上签字。排除的标准：（1）排除有角膜、玻璃体及视网膜严重病变患者；（2）排除有手术禁忌证患者。将90例患者随机分为试验组和对照组两组，每组45例患者。试验组中，男性23例，女性22例，年龄37～88岁，平均（66.25±11.07）岁，病程1～6年；手术前光感值0.15～0.33，平均（0.26±0.08）；原发性开角型青光眼27例，原发性闭角性青光眼18例；根据晶状体浑浊情况区分，皮质性24例，核性13例，囊下性8例；根据晶状体核硬度分级，Ⅱ13例，Ⅲ22例，Ⅳ10例。对照组中，男性19例，女性26例，年龄35～85岁，平均（64.98±10.76）岁，病程1～8年；原发性开角型青光眼24例，原发性闭角性青光眼21例；根据晶状体浑浊情况区分，皮质性28例，核性11例，囊下性6例；手术前光感值0.18～0.36，平均（0.32±0.09）；根据晶状体核硬度分级，Ⅱ15例，Ⅲ19例，Ⅳ11例。

1.2方法

对照组患者行超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。具体操作步骤：首先沿眼上方角膜边缘切开延髓结膜，制成基底膜结膜瓣。在11 h角膜上方巩膜部位做1 mm左右弧形平行于角膜缘的切口，切口长度5.5 mm左右，深度为1/2巩膜厚度。进行层间分离，做成隧道式切口至角膜[2]。在10 h角巩膜缘角，用穿刺刀穿刺前房，然后再前房内注入黏弹剂，连续撕囊，直径为6 mm，用截囊针性水分离晶体核，使晶体核完全脱落于前房，然后在细胞核之前和之后向细胞核中注入粘弹性剂以扩大切口[3]。使用晶状体环匙将精装主体芯体输送出去，将粘弹性剂注入前房和囊袋，然后植入PMMA硬质后房人工晶状体，用输注溶液代替前房中的粘弹性剂，巩膜切口缝针，注射2 mg地塞米松（生产厂家：华中药业股份有限公司，国药准字H42021493,1 mL:2 mg），首先于上方角膜缘作-3.2 mm宽的角膜自闭式切口，前房注入粘弹剂，3:00处角膜缘作一辅助切口，连续环形撕开前囊，直径6 mm，水分离，分层，超声乳化吸出晶体，能量60%，时间30秒，植入人工晶体于囊袋内，吸出粘弹剂，见人工晶体位正，角膜切口闭合好。试验组患者首先也进行对照组患者的手术，在此基础上，进行小梁切除术。具体操作步骤：首先手术前1.5 h左右给予患者甘露醇（山东齐都药业有限公司，国药准字H37020780,250 mL,200g/L），静脉注射。术前30 min进行散瞳处理，用利多卡因（生产厂家：广州康和药业有限公司，国药准字H44022816）在结膜浸润麻醉和后路阻滞麻醉下，在角膜缘上方2 mm处切开球结膜，切口为5 mm。电凝是基于止血，并且以角膜缘为基础使巩膜厚度达到1/2。4 mm×5 mm矩形巩膜瓣，从前巩膜到透明角膜缘1 mm的板状隧道，在巩膜下透明角膜1 mm，用刀刺入前房，切开3.2 mm，水分离并抽吸后皮层，植入物直径是丙烯酸1毫米×6毫米，然后将人工晶状体折叠以去除前房中的粘弹性剂，并用卡米可林治疗前房瞳孔缩小，最后做1.5 mm×2.5 mm的小梁切除术[4,5,6]。手术后，注射2 mg地塞米松（生产厂家：华中药业股份有限公司，国药准字H42021493,1 mL:2 mg）和2万U妥布霉素（生产厂家：江苏祥瑞药业有限公司，国药准字H20058970,8 mL:24 mg），使用典必殊眼膏包扎3 d，之后使用典必殊滴眼液（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，国药准字H20067439,5 mL：妥布霉素15 mg与地塞米松5 mg）。

1.3观察指标

比较试验组与对照组两组患者治疗前后的视力、眼压、中央前房深度以及手术后并发症情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后视力情况对比

两组患者术后视力均得到改善，与对照组相比，试验组在术后1周，1个月和3个月时的视力均优于对照组。具有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1所示。

2.2两组患者治疗前后眼压情况对比

两组患者术后眼压降低，与对照组相比，试验组术后1周，1个月和3个月的眼压均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组患者治疗前后中央前房深度情况对比

两组患者术后中央前房深度均增大，且与对照组患者相比，试验组患者术后1周、1月及3月中央房前前房深度情况优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表3。

2.4试验组与对照组患者手术后并发症比较

试验组患者中，角膜水肿1例，眼核肿大1例，晶体后囊膜破裂2例，并发症发生率为8.89%，对照组患者中，角膜水肿3例，眼核肿大6例，晶体后囊膜破裂4例，并发症发生率为28.89%，对照组患者的并发症发生率明显高于试验组，差异有统计学意（χ2=5.874,P=0.015）。

表1两组患者治疗前后视力情况对比（±s)

表2两组患者治疗前后眼压情况对比（±s)

表3两组患者治疗前后中央前房深度情况对比（±s)

3、讨论

以往医学界多采用小梁切除术治疗白内障合并青光眼，但临床研究发现，小梁切除术不能明显改善患者视力，且术后出现角膜水肿、眼核肿大等并发症情况较多，临床效果不佳[7,8,9]。除此之外，行小梁切除术后在进行白内障人工晶状体植入术难度较大，手术操作复杂，同样容易引发术后并发症，不利于患者术后恢复。虽然超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入术能够有效改善患者视力，但由于其多用于治疗原发性闭角性青光眼，能否降低眼压仍然未得到验证[10]。随着超声乳化技术和人工晶状体植入技术的发展和进步，青光眼和白内障引起了医学界的越来越多的关注和重视，其临床应用也越来越广泛。最近的研究发现，白内障合并青光眼的手术治疗可以迅速改善患者的视力水平并有效降低眼内压，除此以外，联合手术有效降低了二次手术带来的风险，减轻二次手术给患者带来的痛苦，还能减少术后并发症，同时降低手术花销，减轻患者经济负担，基于联合手术的以上优点，在临床被广泛应用推广[11,12,13]。

晶状体是引起青光眼的主要因素，晶状体小带会随着年龄的增长而松弛，晶状体厚度也增加，导致虹膜晶状体隔前移，房角关闭，最终引发青光眼[14]。针对早期慢性闭角型青光眼患者，超声乳化人工晶状体植入术能够消除瞳孔阻滞症状，抑制房角的关闭，从而降低眼压。相较于患者自身晶状体，人工晶状体虹膜后退且游离于晶状前，房角宽度增大，因此超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术可以改善患者术后房角的结构[15]。

本文研究发现，试验组患者治疗后1周、1月、3月后的视力、眼压、中央房前深度情况均较之前有所改善，而对照组患者治疗后在1月和3月后疗效显著，这说明联合手术治疗见效更快，从术后并发症的角度来看，联合手术治疗试验组的术后并发症发生率明显低于对照组，，联合手术可以大大减少术后并发症的发生，这有利于患者的术后康复。

综上所述，人工晶状体植入联合小梁切除术，超声乳化白内障摘除术治疗青光眼白内障临床疗效显着，并发症少。

参考文献：

[1]王刚,胡蓉,舒平,等.超声乳化白内障吸除､人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价[J].现代生物医学进展,2018,52(3):7112-7115.

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[5]何小杰,马瑞倩,叶润才,等.高龄白内障患者两种小切口手术的比较[J].广东医学,2016,32(8):2439-2440.

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