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眼整形术中对碱化利多卡因和左布比卡因应用临床观察分析

2020-07-10 151 上传者：管理员

摘要：目的研究碱化利多卡因联合左布比卡因在眼整形术中的应用效果。方法本研究以2018年10月—2019年4月行眼整形术的25例患者为对象，用5%碳酸氢钠2 mL、2%利多卡因5 mL与0.1%肾上腺素1:100 000混合液对术区局部浸润麻醉，然后用0.75%左布比卡因再次浸润麻醉。用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker faces pain rating scale,WBS）进行疼痛评价，记录推注麻药时、手术结束时患者的WBS评分。统计采用单组样本的t检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。结果推注麻药浸润时的WBS评分为（1.77±0.65）分，基本表现为无痛或仅有痛感（P=0.00）；手术结束时的WBS评分为（2.15±0.97）分，基本表现为仅有痛感或轻微疼痛（P=0.00）。结论在眼整形术中用碱化利多卡因联合左布比卡因行先后局部浸润麻醉，可有效缓解推注麻药时的疼痛感，且维持麻醉时间，使得普通眼整形术获得良好的术中无痛化效果。

关键词：
利多卡因
左布比卡因
疼痛
眼整形术
碱化
麻醉
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随着人们对生活质量要求的提高，眼整形术也日益普遍化，其中包含病理眼整形术和美容眼整形术；不论是哪一种类型的眼整形术，术中无痛化对于患者体验、患者配合及术后效果来说都是十分重要的。以往的眼整形术中常常使用利多卡因或利多卡因肾上腺素混合液行局部浸润麻醉，可以明显观察到许多患者在进针、推注麻药浸润的整个过程中疼痛感强烈，尤其是推药浸润时，推测其原因与利多卡因或利多卡因肾上腺素混合液是酸性的有关[1]。用碳酸氢钠碱化的利多卡因被认为可显著降低推药浸润时的疼痛感[2]，但是在碱化的麻醉药中，酸性分子（利多卡因和肾上腺素）被碱化后可能失效、有效麻醉物质浓度可能会被降低，从而使麻醉持续时间缩短。同样是酸性的左布比卡因麻醉起效慢，但麻醉持续时间较长[3]。本研究拟对局部麻醉下施行眼整形术的患者，采用碱化利多卡因联合左布比卡因行先后局部浸润麻醉，分别观察推药浸润时、手术结束时患者的疼痛感，为眼整形手术无痛化处理提供一种方法。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究纳入了2018年10月—2019年4月前来佛山爱尔眼科医院行眼整形术的25例患者（共34只眼），包含男性12例、女性13例，年龄14～86岁，平均（57±23）岁；其中，睑内翻倒睫13例，眼睑肿物5例，上睑下垂3例，眼袋2例，眼睑皮肤松弛1例，眼球萎缩1例。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者或其家属（监护人）都予以告知治疗过程并签署知情同意书。患者的纳入标准：一般情况良好或全身疾病稳定者；无眼内器质性疾病；或有与眼整形矫治不相关的眼部器质性疾病但稳定者；有足够的认知与自控能力、可配合局麻手术者等。患者的排除标准：曾有利多卡因、肾上腺素或左布比卡因过敏者；孕妇；认知功能障碍者；全身疾病尚未稳定者等。

1.2研究方法

所有患者经过详细的术前检查排除了手术禁忌证。常规消毒铺巾后，由同一名高年资主刀医师，用5%碳酸氢钠（石药银湖制药有限公司，国药准字H14022190,10 mL:0.5 g)2 mL、2%利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244,5 mL:0.1 g)5 mL与0.1%肾上腺素（远大医药有限公司，国药准字H42021700,1 mL:1 mg)1:100 000混合液，对拟施行手术的部位行局部皮下或黏膜下适当浸润麻醉1～1.5 mL，局部垫纱布轻压按摩2～3分钟促进吸收，然后用0.75%左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570,5 mL:37.5 mg）对拟手术部位再次浸润麻醉1～1.5 mL，再次轻压按摩2～3分钟促进吸收。

仍由同一名高年资主刀医师，根据患者的不同情况，对其施行相应的眼整形术式，包括睑内翻倒睫矫正术、眼睑肿物切除术、上睑下垂矫正术、眼袋祛除术、提眉术、眼球包埋术等。术毕加压包扎，局部冰敷处理。

1.3观察指标

对疼痛的观察指标采用经典的Wong-Baker面部表情疼痛量表[4](Wong-Baker faces pain rating scale,WBS）来判定，该量表即使在儿童的疼痛评价中也广泛使用[5,6]；量表包含6张脸谱，对应分值为0、2、4、6、8、10分，其中0分代表无痛，2分代表有痛感，4分代表轻微疼痛，6分代表明显疼痛，8分代表疼痛严重，10分代表剧烈疼痛，分值越高，代表疼痛越剧烈，见图1。分别在推注麻药浸润时、手术结束时询问患者的疼痛感受，并记录相应的WBS评分。

图1 Wong-Baker面部表情疼痛量表

表1各阶段的WBS评分（分，±s)

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计。计量资料以（±s）来表示，采用单组样本的t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

为患者实施眼整形术时长为（1.51±0.84）小时。推注麻药浸润时，患者的WBS评分为（1.77±0.65），基本表现为无痛或仅有痛感，差异有统计学意义（t=13.84,P=0.00）；手术结束时，患者的WBS评分为（2.15±0.97）分，基本表现为仅有痛感或轻微疼痛，差异有统计学意义（t=11.36,P=0.00）；见表1。

3、讨论

随着人们对美观要求越来越高，眼部逐渐成为最常见的整形部位之一，眼整形术也日益普遍化。与其他部位的整形术不同，眼整形术大多是在局部麻醉下实施的，且常常需要患者术中的良好配合。如果手术的任何一个环节给患者带来难以忍受的疼痛的话，那么手术效果很有可能受到影响，患者甚至因此产生心理阴影而不愿再接受二期手术或其他部位的手术。因此，眼整形术中无痛化处理是非常有意义的。

利多卡因和左布比卡因均为酰胺类局麻药物；前者起效快，但其麻醉效果一般仅可维持0.5～1小时[7]；后者起效稍慢，但由于其在生物体内半衰期较长，所以麻醉效果可维持长达3小时[8]。两者配伍后，可达到麻醉起效快、维持时间久的目的，故在眼科临床使用非常普遍。但是，这两种药物皆为酸性，不论是单用还是配伍、或是联合肾上腺素，在皮下或黏膜下推注麻药浸润时都会给患者带来强烈痛感[7]。

既往有学者对眼整形术无痛化处理提出了一些办法。何其平等[9]在局部浸润麻醉开始前，先静脉滴注氯胺酮和丙泊酚使患者进入睡眠状态，然后给予眼部注射局麻药，使患者遗忘术中事件，以此获得术中无痛化效果，但有术中镇静过深、不易唤醒等风险[10]。周蓓清等[11]也采用几乎同样的方法对眼整形术无痛化处理，但是可监测到术中血氧饱和度下降、术后短暂头晕、恶心等情况，为了降低风险，此类麻醉方法需要术前、术后禁食禁饮，甚为不便。

碱化利多卡因可缩短起效时间[12]、且降低推注麻药浸润时的疼痛感[13]，但是，通过添加碳酸氢钠的中和作用可能会降低有效麻醉物质的浓度，因此，尽管推注麻药浸润时的疼痛感可被降低，但麻醉持续时间可能会被缩短。本研究创新性使用碱化利多卡因肾上腺素混合液及左布比卡因先后行局部浸润麻醉，前者可令推注麻药浸润时的疼痛感降低、且迅速起效，接下来推注左布比卡因时便无明显疼痛感、而可将麻醉持续时间延长，故而最大程度的达到术中无痛化效果。

在本研究中，并未像以往的麻药配伍那样直接将利多卡因与左布比卡因混合，而是先用碳酸氢钠溶液碱化的利多卡因肾上腺素混合液浸润麻醉一次，后再单独使用左布比卡因浸润麻醉一次，这是因为笔者在临床中配伍时观察到，左布比卡因碱化后非常不稳定，易浑浊或产生沉淀。尽管有研究认为适当配比的碱化的利多卡因、布比卡因、肾上腺素混合液是理想的局麻药[13]，但谨慎起见，笔者建议两种麻药分开先后注射，仅碱化利多卡因肾上腺素混合液即可；并且，由于碱性局麻药在常温下不稳定、不易储存，故建议使用前临时配制，配制后尽快使用。

既往有报道布比卡因与利多卡因局部浸润麻醉后产生毒性反应[14]。尽管通过碱化利多卡因肾上腺素混合液及左布比卡因行先后局部浸润麻醉这种方式获得了较好的术中无痛化效果，且左布比卡因较布比卡因毒性更低，但是仍需警惕毒性反应的发生以及其他并发症。本研究中实施的眼整形术基本上为普通的常见术式，但是，本研究的样本量较少，而术式多样化，对结果可能产生干扰，因此有待进一步的术式统一的大样本研究。

综上，碱化利多卡因联合左布比卡因行先后局部浸润麻醉，在眼整形术中可有效缓解推注麻药浸润时的疼痛感，并且，对于普通的眼整形术来说，其麻醉效果基本能够维持至术毕，从而获得良好的术中无痛化效果。

参考文献：

[1]黄献锋,张九进.碳酸利多卡因的麻醉效果效果及应用现状[J].医学信息,2015,19:342.

[7]陈立,吴林斌,黄来剑.改良式局部麻醉法在传统包皮环切术中的应用[J].浙江临床医学,2018,20(12):1981-1983.

[8]沈宝魁.地佐辛联合左布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉效果效果分析[J].北方医学,2017,14(5):57.

[9]何其平,朱文藻.无痛麻醉在眼睑整形手术中的应用价值[J].饮食保健,2019,6(3):5-6.

[10]陈啸,严蓉.右美托咪啶短时静脉泵注在眼整形术中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):204-205.

[11]周蓓清,沙青峰,杨晓珂,等.无痛麻醉在眼睑整形手术中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(2):126-129.

[14]周丽莉,宗俭下,胡平平,等.布比卡因与利多卡因局部浸润麻醉毒性反应1例报告[J].青岛医药卫生,2019,51(2):157-159.

罗汇慧,郭小南,何锦贤,梁先军.碱化利多卡因联合左布比卡因在眼整形术中的应用[J].中国卫生标准管理,2020,11(02):116-119.罗汇慧,郭小南,何锦贤,梁先军.碱化利多卡因联合左布比卡因在眼整形术中的应用[J].中国卫生标准管理,2020,11(02):116-119.