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曲安奈德囊腔内注射治疗不同大小睑板腺囊肿的效果比较

2024-05-23 198 上传者：管理员

摘要：目的观察曲安奈德囊腔内注射治疗不同大小睑板腺囊肿的效果比较。方法回顾性选取2021年1月—2022年10月赣州市人民医院/南方医院赣州医院门诊收治的睑板腺囊肿并接受曲安奈德囊腔内注射治疗的患者102例(102眼),根据睑板腺囊肿最大径将患者分为中小型囊肿组(囊肿最大径≤7 mm)58例、大型囊肿组(囊肿最大径>7 mm)44例。患者均采用曲安奈德注射液囊腔内注射。比较2组治疗情况，有效率、不良反应、不良事件及患者满意度。结果大型囊肿组术后4周囊肿直径大于中小型囊肿组，囊肿消退时间长于中小型囊肿组，重复注射率高于中小型囊肿组(P<0.05或P<0.01),但大型囊肿组与中小型囊肿组治疗有效率比较，差异无统计学意义(84.09%vs. 86.21%,χ2=0.089,P=0.765)。此外，2组均未出现严重不良反应。2组均未出现继发感染、色素沉着、刺穿眼球、青光眼、视网膜/脉络膜血管栓塞事件，2组出血、硬结残留发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。大型囊肿组与中小型囊肿组患者满意度比较，差异无统计学意义(93.18%vs. 96.55%,χ2=0.101,P=0.751)。结论曲安奈德囊腔注射治疗大、中小型睑板腺囊肿的效果相当，但大型囊肿较中小型囊肿恢复较慢，需重复注射的概率较高，患者均未出现严重不良反应及不良事件，安全性较高，且患者满意度可。

关键词：
囊腔注射
慢性肉芽肿性炎症
曲安奈德
治疗结果
睑板腺囊肿
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睑板腺囊肿是睑板腺阻塞导致分泌物排出受阻引起的慢性肉芽肿性炎症，是眼科多发病、常见病，患病人数占眼科疾病的1/3。睑板腺囊肿早期症状表现为眼睑无痛性硬结，对应睑结膜面可见紫红色改变，随病情进展囊肿增大，可压迫眼睑形成“上睑下垂”样外观，合并感染者出现局部红、肿、热、痛，可发展为眶蜂窝织炎[1]。临床多采取热敷联合抗生素眼膏保守治疗，若无效或并发感染则考虑手术切开刮除，还包括激光治疗[2]、激素局部注射治疗[3]、中医耳尖放血[4]、清热解毒[5]等手段，目前以睑板腺囊肿刮除术为主要治疗方法，但多数患者对手术存在恐惧心理，手术也存在出血、瘢痕等风险。据报道，激素注射可有效治疗睑板腺囊肿，效果与手术相似，但在成功率上差异性较大，可能与睑板腺囊肿大小相关[6,7]。目前针对不同大小睑板腺囊肿的治疗效果是否一致的相关研究较少。基于此，现比较曲安奈德囊腔内注射治疗不同大小睑板腺囊肿的效果，以期为临床医师和患者选择治疗方法提供参考和临床依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性选取2021年1月—2022年10月赣州市人民医院/南方医院赣州医院门诊收治的睑板腺囊肿并接受曲安奈德囊腔内注射治疗的患者102例(102眼)。根据睑板腺囊肿直径将患者分为中小型囊肿组(囊肿最大径≤7 mm)58例(眼)、大型囊肿组(囊肿最大径>7 mm)44例(眼)。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)经临床检查诊断为睑板腺囊肿；(2)单眼单发睑板腺囊肿；(3)经保守治疗1个月及以上后无明显好转。排除标准：(1)合并眼睑感染者；(2)复发性睑板腺囊肿者；(3)既往接受过眼睑手术或注射治疗者；(4)多发睑板腺囊肿者；(5)对激素敏感，易眼压增高者；(6)最终病理结果为其他疾病者。

1.3治疗方法

患者取平卧位，予0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴眼3次，0.5%碘伏消毒眼睑周围皮肤，摇匀曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司生产),用1 ml注射器抽取0.05～0.10 ml行囊腔内注射(囊肿最大径≤10 mm者注射2 mg/0.05 ml, >10 mm者注射4 mg/0.1 ml),注射时将眼睑翻转，自睑结膜面进针，直达病变中心，若眼睑肿胀导致翻转眼睑困难，则自皮肤面进针至睑板腺囊肿腔内。需注意进针的方向和深度，避免针尖向眼球方向穿刺，注射完毕用无菌纱布按压眼部5～10 min,注意力度适中，防止眼睑部位出血，止血后采用氧氟沙星眼膏包扎创口，并告知患者滴眼液的正确用法，嘱患者每天坚持局部热敷3次，每次10 min。

术后2周，观察患者睑板腺囊肿消退情况，若无明显消退，可重复注射1次曲安奈德注射液，囊肿大小减小≥95%即视为囊肿消退。若术后4周，囊肿仍未消退，则行睑板腺囊肿刮除术。注射及手术皆由同一组医师团队完成。对于不合作或年幼儿童，术前30 min给予口服水合氯醛50 mg/kg镇静。

1.4观察指标与方法

(1)治疗情况及有效率及不良反应：治疗完成后，患者每周由同一医师复查，记录术后4周囊肿直径、囊肿消退时间、重复注射率及有效率(术后4周囊肿消退),并观察有无不良反应。(2)不良事件：包括出血、继发感染、硬结残留、色素沉着、穿刺眼球、青光眼、视网膜/脉络膜血管栓塞等。(3)患者满意度：采用自制满意度量表指导患者对服务、操作手法、手术体验、术后体验、眼睑美观、重复操作进行评分，总分6分，≤2分为不满意，3分为基本满意，4分为满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗情况、有效率及比较

大型囊肿组术后4周囊肿直径大于中小型囊肿组，囊肿消退时间长于中小型囊肿组，重复注射率高于中小型囊肿组(P<0.05或P<0.01),但大型囊肿组与中小型囊肿组治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表2。此外，2组均未出现严重不良反应。

表2中小型囊肿组与大型囊肿组治疗情况及有效率比较

2.2不良事件比较

2组均未出现继发感染、色素沉着、刺穿眼球、青光眼、视网膜/脉络膜血管栓塞事件，2组出血、硬结残留发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.3患者满意度比较

大型囊肿组与中小型囊肿组患者满意度比较，差异无统计学意义(93.18% vs. 96.55%,χ2=0.101,P=0.751),见表4。

3、讨论

睑板腺囊肿是眼睑常见的慢性肉芽肿性炎症，当脂质分解产物渗入周围组织并激起肉芽肿性炎性反应时形成，多见于腺体分泌旺盛的儿童、青少年，可引发机械性上睑下垂和眼眶蜂窝织炎，长期难以消退的大型囊肿，会压迫眼球造成不适，甚至造成儿童弱视、隐性外斜等[8,9]。目前对于新发睑板腺囊肿多采取热敷联合抗生素眼膏进行保守治疗，其自限率为26%～80%,而对于保守治疗效果不佳的持续性病变，可考虑切开刮除术、类固醇注射或二氧化碳激光治疗[10,11,12,13]。据报道，手术成功率达87%～89%,局部注射激素疗法成功率达62%～92%,但常规睑板腺囊肿刮除术后复发风险较高[14,15]。多次睑板腺囊肿手术可能会破坏睑板腺结构，使正常睑板腺管大量缺失，从而影响正常泪膜脂质层分泌，最终导致泪液蒸发增加，影响眼健康[16]。

表1中小型囊肿组与大型囊肿组临床资料比较

表3中小型囊肿组与大型囊肿组出血、硬结残留发生率比较[例(%)]

睑板腺囊肿主要由浆细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、多核白细胞及嗜酸性白细胞组成，对皮质激素敏感，局部注射皮质激素后能持久、有效地抑制病灶内炎性细胞，减轻炎性反应，促进病理组织的崩解吸收[17]。曲安奈德囊腔内注射无需麻醉，且无出血和瘢痕发生风险，治疗室中即可进行，操作时间短，有利于不能配合或接受手术的人群，如儿童、畏惧手术的成年人及患有智力障碍、痴呆或焦虑症人群的治疗。苏安乐等[18]研究表明，不同年龄段睑板腺囊肿患者经手术和激素注射治疗的效果相似。Lee等[19]研究表明，曲安奈德注射对儿童和成年人患者均安全、有效。目前国内外研究均认为曲安奈德囊腔内注射治疗睑板腺囊肿的疗效确切，但报道的成功率具有差异性，治疗成功率与睑板腺囊肿大小的关系目前国内外相关报道较少。本研究结果显示，大型囊肿组术后4周囊肿直径大于中小型囊肿组，囊肿消退时间长于中小型囊肿组，与Palva等[20]研究结果一致，即较大囊肿接受曲安奈德囊腔内注射治疗后恢复较慢。但Lee等[19]提出了相反观点，其研究表明激素注射的反应可能与病变大小无关，囊肿消退时间与曲安奈德注射剂量无显著相关性。因此，关于该问题还需加大样本量，进一步研究和探索。目前睑板腺囊肿的主流治疗方法仍是手术刮除，多数患者对于手术存在潜在的精神恐惧，且手术操作的复杂程度、治疗时长和损伤范围均劣于注射疗法。本研究结果还显示，大型囊肿组重复注射率高于中小型囊肿组，且2组治疗有效率比较无统计学差异，表明曲安奈德囊腔内注射治疗不同大小的睑板腺囊肿的效果相当，治疗有效率均能达到80%以上，但大型囊肿需增加曲安奈德注射次数，与赵柳宁等[6]、樊云葳等[7]研究结果一致。因此，囊腔内注射曲安奈德可降低手术率，该操作不需要特殊的仪器或手术室，不影响美观，疼痛感轻，心理负担小，注射治疗后不需要包眼，因此，该疗法也比较适用于双眼睑板腺囊肿或单眼睑板腺囊肿患者的治疗。此外，对于病灶靠近泪点、泪小管的睑板腺囊肿患者，手术治疗可能会损伤泪道，若睑板腺囊肿过小，手术难以触及，而注射曲安奈德可使其消退。对于大型的睑板腺囊肿，其消退时间较小型囊肿更长，且重复注射的概率较高，需提前与患者沟通。本研究结果还显示，2组患者满意度比较无统计学差异，分析术后不满意案例，主要为部分患者认为囊肿消退时间长及经重复注射后囊肿未消退最终仍需手术处理，提示曲安奈德囊腔内注射治疗睑板腺囊肿的有效率虽较高，但治疗前的沟通依然很重要。因此，眼科医师应针对患者的需求、期望值以及囊肿大小，提供个性化的诊疗方案，如对于迫切需要改善外观，或囊肿较大压迫眼球导致散光及上睑下垂遮盖瞳孔区的患者，建议选择手术治疗，以避免睑板腺囊肿持续不消退导致视觉质量变差。

曲安奈德注射是临床治疗睑板腺囊肿的有效方法，但也需注意合并眼睑感染是曲安奈德注射的禁忌证，如睑板腺囊肿合并感染、睑腺炎、疱疹病毒感染等。此外，由于睑板腺囊肿主要依据病史和医师触诊进行确诊，具有主观性，因此还需注意与其他疾病进行鉴别，尤其是明显超过睑板范围的皮下肿物，需高度警惕非睑板腺囊肿的可能性，尽可能采取手术切除肿物，并送病理检查。李承红等[21]在2002年报道1例猪囊尾蚴误诊为睑板腺囊肿的病例，卢奇志等[22]在2017年报道了1例眼睑淀粉样变性被误诊为睑板腺囊肿的病例，此类情况较少见，临床较常见的是将睑板腺癌误诊为睑板腺囊肿[12]。曲安奈德局部注射可能出现的不良事件包括曲安奈德沉积、眼压增高、眼球穿刺、微栓塞和视网膜/脉络膜血管闭塞等[10],色素沉着是曲安奈德注射较罕见的并发症之一，可使用短效类激素进行皮下注射降低色素沉着发生风险。曲安奈德局部注射还被报道可引起视网膜/脉络膜血管栓塞，继而导致视网膜中央动脉阻塞，造成患者失明。本研究结果显示，2组均未出现继发感染、色素沉着、刺穿眼球、青光眼、视网膜/脉络膜血管栓塞事件，且2组出血、硬结残留发生率比较差异无统计学意义，出血患者经压迫等止血措施后未再出现，硬结残留患者通过手术治疗解决，可见曲安奈德囊腔内注射治疗睑板腺囊肿较为安全。虽本研究并未出现与曲安奈德注射有关的严重不良事件，但在临床实践中仍需警惕。

综上所述，曲安奈德囊腔注射治疗大、中小型睑板腺囊肿的效果相当，但大型囊肿较中小型囊肿恢复慢，需重复注射的概率较高，患者均未出现严重不良反应及不良事件，安全性较高，且患者满意度可。因此，临床眼科医师需对患者的年龄、配合度、心理预期等进行全面、适当的评判后，个性化地向患者提供曲安奈德注囊腔内注射以及手术切除等治疗方案，以提高患者的满意度。本研究受到其回顾性、纳入样本量较少、未与其他治疗方式比较的限制，导致结论可能存在偏倚，今后还需进一步研究证实曲安奈德局部注射效果与睑板腺囊肿大小的关系。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[2]陈志坚.CO2激光治疗霰粒肿128例[J].实用中医药杂志,1999,15(12):21.

[3]张惠琴,印健.皮质激素治疗睑板腺囊肿的效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(6):98- 99.

[4]戎志斌,郑曙光.中药结合耳尖放血治疗复发性霰粒肿45例[J].江西中医药,2008,58(2):33.

[5]吉康宇,陈国孝,徐东,等.化坚二陈汤治疗小儿睑板腺囊肿40例[J].浙江中医杂志,2018,53(1):34.

[6]赵柳宁,邓娟.睑板腺囊肿的研究进展[J].国际眼科纵览,2015,39(3):145-151.

[7]樊云葳,晏晓明.儿童霰粒肿的病因和治疗[J].国际眼科纵览,2008,32(2):139-140

[9]何欢,潘美华,任小军,等.不同麻醉方式下儿童睑板腺囊肿切除术的综合疗效分析[J].国际眼科杂志,2018,18(9):1723-1726.

[12]杜反珍,黄翠屏,刘永琴,等.睑板腺癌误诊原因分析[J].中国误诊学杂志,2001,1(4):500-501.

[15]余婷.睑板腺功能障碍的治疗及其进展[J].中华实验眼科杂志,2018,36(2):150-155.

[16]骆文婷,邸悦,李思红,等.软件分析睑板腺囊肿术后儿童睑板腺功能和形态[J].医学综述,2020,26(16):3317-3322.