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PICC置管术在连续X线透视辅助下由静脉造影引导下的临床价值评议

2020-07-22 233 上传者：管理员

摘要：本研究旨在探讨分析在静脉造影引导及连续X线透视辅助下进行经外周穿刺中心静脉导管(PICC)置管术的临床应用效果。将患者按照随机数表法将所有入选病例分为实验组和对照组(对照组采用常规方法行PICC置管术),对比两组患者PICC置管术成功率、并发症。结果显示,PICC置管术一次性的成功率实验组为100%,对照组为90%。实验组患者中静脉血栓、静脉炎、导管脱出异位的发生率均为0%,局部皮肤感染发生率为2.00%;对照组患者中静脉血栓的发生率为2.00%,静脉炎发生率为6.00%,局部皮肤感染的发生率为10.00%,导管脱出异位发生率为6.00%,并发症的总发生率为24%。实验组患者的术后并发症发生率明显小于对照组(P<0.05)。证明在静脉造影引导及连续X线透视辅助下进行PICC置管,可有效提高患者的PICC置管术成功率,能及时、有效地预防和解决PICC置管并发症的发生。

关键词：
PICC
X线
并发症
治疗方式
静脉给药
静脉造影
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一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管置管术(peripherally inserted central catheter, PICC)是应用于长期或者需要多次进行静脉给药的患者的一种治疗方式,是经引导针将硅胶导管插入患者的静脉的一种方法,在肿瘤患者治疗中使用较为广泛[1]。PICC置管术具有操作简单、静脉给药方便、留置时间长,以及患者感染率低等优点[2]。美国INS指南说明在进行PICC置管中导管尖端的最佳位置是在上腔静脉末端,即上腔静脉与右心房入口处[3]。传统的PICC置管术多是经验丰富的医生或护士进行盲穿,由于看不到置管过程中PICC管的具体位置,很难保证在整个穿刺过程中可以一次成功,由于操作不当、护理不当或患者存在血管变异而导致的穿刺不良反应,如静脉血栓、局部感染、导管异位,直接影响治疗效果[4]。在进行PICC置管过程中,应用成像技术可以帮助医务工作者快速判断导管的走形、位置、插入深度、血管是否存在异形等一系列信息,及时调整和处理插入的导管位置,可大大提高PICC置管术的成功率,并有效减少并发症。本文研究了经静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术的临床应用,以期提高临床PICC置管术的成功率,有效减少患者术后并发症。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月在我院行PICC置管术的患者100例,其中,男性46例、女性54例;年龄30～70岁,平均(46.4±6.3)岁。按照随机数表法将所有入选病例分为实验组和对照组,每组50例。纳入标准: (1)符合PICC置管术植入标准; (2)临床资料完整; (3)得到医院伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书。排除标准: (1)患者血管评分>4分; (2)患有抑郁症、帕金森病等神经精神疾病患者。两组患者一般临床资料(表1)的差异均无统计学意义(P>0.05),即两组患者之间具有可比性。

1.2方法

实验组,在行PICC置管术时进行静脉造影引导及连续X线透视辅助;对照组,按照常规的方法进行PICC置管术。所有患者术前遵医嘱并签署患者关于PICC置管术的知情同意书,医生在手术前详细告知患者PICC管的置管目的、注意事项,以及可能出现的并发症。

1.3观察指标

PICC置管术一次性成功率:对比两组患者在进行PICC置管术后的一次性成功率是否存在差异。

表1两组患者一般临床资料比较

PICC置管术并发症:对比两组患者在进行PICC置管术后的手术并发症的发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学处理软件对所得资料进行处理,计量资料以(x¯±s)、χ2,按α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 PICC置管术成功率

两组患者PICC置管术一次性的成功率比较,实验组为100%,对照组为90%,实验组患者的一次性成功率明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 PICC置管术并发症

两组患者发生PICC置管后并发症存在明显差异。实验组患者中静脉血栓、静脉炎、导管脱出异位的发生率均为0%,局部皮肤感染发生率为2.00%;对照组患者中静脉血栓的发生率为2.00%,静脉炎的发生率为6.00%,局部皮肤感染的发生率为10.00%,导管脱出异位的发生率为6.00%,并发症的总发生率为24%.实验组患者的术后并发症的发生率明显小于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者PICC置管术一次性成功率比较

表3两组患者的PICC置管术并发症比较(例)

3、讨论

PICC置管术最早于1986年开始应用于临床治疗,是由患者前臂的外周静脉插入导管,导管经静脉走形到达上腔静脉,置留于血管中的导管常常用于给药或其他治疗[5]。PICC置管术适用于:长期需要静脉注射治疗的患者(一般输液时间需要大于一个月)、肿瘤患者需要进行化疗药瓶注射、患者需静脉注射的药品具有刺激性、静脉注射的患者需持续(或多次反复)进行极端渗透压或高渗药物的注射[6,7]。PICC相比于外周静脉的频繁穿刺,其具有成功率高、危险程度小、感染率低的优势,且PICC置管可长时间留置,在临床中可避免患者进行反复静脉穿刺所致的痛苦,减少由于药物外渗所致的并发症,目前在临床应用越来越广泛。有研究显示,当PICC导管位于上腔静脉末端,即上腔静脉与右心房入口处时,比导管位于其他部位(如外周静脉、头臂静脉),可更有效减少皮肤感染、血液栓塞、PICC导管堵塞和静脉炎的发生率[8,9],这是因为大静脉中血液的流速比其他静脉快,药物进入血管中可迅速得到稀释,减少了药物对血管的刺激,从而减少其他静脉在输入药物时静脉炎等并发症的发生。

连续X线透视可在进行PICC置管术时得到多幅不同效果的图像,可根据需要对所得的图像进行放大、强化、柔化等一系列处理,得到患者体内导管的位置、所处形态等准确的测量数据,若需对导管的位置进行调整,通过连续X线透视可以看到调整后导管的位置、所处的形态[10]。对比调整前后的效果,可使临床所得X线导管位置更为客观,为临床提供准确的诊断信息。随着科技的发展,X线机的放射剂量减小,在X线机的引导下进行PICC置管术,在保护手术区域无菌区的同时,也可以及时在穿刺过程中发现导管的异位,以便及时纠正[11,12]。此外,鉴于PICC置管已经发展为一种临床广泛使用的治疗方式,其操作的安全性也随之备受关注[13]。目前临床常用的PICC置管方式多依靠技术人员的感觉和经验,导致PICC置管的成功率无法保证100%,需要对进行置管的患者进行术后管理和随访,而在静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术,可以有效保证患者在置管过程中的置管成功率。血管造影具有实时成像的特点,在患者进行PICC置管时,可以在患者血管造影曝光后,在显示器中显示导管当时所处的位置,保证PICC导管的定位准确,及时发现异常的导管,保障操作安全[14]。静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术,可以明确看到导管尖端所处的位置,有利于临床工作者在导管异位发生时及时发现和矫正,避免了由于反复退管、送管等操作给患者血管带来的刺激,同时减少了静脉炎和感染发生的几率。有研究结果显示[15],对于不宜进行盲穿的患者,血管造影引导下进行PICC置管可显著提高置管成功率。

本研究结果显示,静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术,置管术一次性成功率为100%,明显高于常规行PICC置管术的一次性成功率(90%)(P<0.05),其术后并发症的发生率为2%,也明显小于常规组(24%)(P<0.05),说明静脉造影引导及连续X线透视辅助下运用PICC置管术在临床应用的效果明显好于常规进行PICC置管术,这一结果与同类的研究结果相似[16,17,18]。

综上,笔者认为在静脉造影引导及连续X线透视辅助下进行PICC置管,可有效提高患者的PICC置管术成功率,能及时、有效预防和解决PICC置管异位的发生,减少并发症,值得临床推广使用。

参考文献:

[3]叶沙,邓君玲,倪虹,等.不同尖端定位技术对PICC置管术后并发症的影响[J].中南医学科学杂志,2015,43(2):230-233.

[11]高伟,张子齐,朱俊林,等.床边数字化X线摄影在PICC置管术中的应用[J].中国医疗设备,2013,28(9):162-163.

[15]张文,陈凯,段姚尧.数字减影血管造影辅助B超引导下行PICC的临床应用[J].武警医学,2013,(5):452-453.

[18]张晓华,窦磊英,石慧娟.1199例PICC导管透视定位结果分析[J].甘肃医药,2013,(11):40-42.

王秀芹,王晓燕,王春红,刘晓方.连续X线透视辅助下由静脉造影引导的PICC置管术的临床价值[J].影像科学与光化学,2020,38(04):690-693.