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小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液治疗白内障的效果

2020-09-27 169 上传者：管理员

摘要：目的：分析小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液治疗白内障的临床效果。方法：回顾性分析本院收治的120例白内障患者的临床资料，根据治疗方法分为参照组和试验组，每组60例。参照组给予小切口非超声乳化白内障手术治疗，试验组给予小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于参照组（P<0.05）。术后1个月，试验组SDES评分及TNF-α、IL-6水平低于参照组，SIt长度、BUT长于参照组（P<0.05）。试验组并发症总发生率低于参照组（P<0.05）。结论：小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液可有效改善白内障患者病情，减轻泪膜功能受损程度及眼部炎症反应，降低并发症发生率。

关键词：
双氯芬酸钠滴眼液
小切口非超声乳化白内障手术
泪膜功能
白内障
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白内障是一种临床常见病，具有较高的发病率，多见于老年人群[1]。小切口非超声乳化白内障手术是目前临床治疗白内障的主要手段，具有操作时间短、切口小、安全性高等优点。但既往有研究表明，白内障患者术后泪膜功能降低，即便是部分术前泪膜功能正常的患者，术后也极易发生干眼症，降低了手术治疗效果[2]。因此如何尽可能减轻白内障患者术后泪膜功能的受损程度是当前临床高度关注的内容。双氯芬酸钠滴眼液具有缓解眼部充血、水肿、控制炎症反应、稳定细胞膜的作用。彭稚薇等[3]学者认为，白内障术后干眼症患者在人工泪液治疗的基础上给予双氯芬酸钠，可有效缓解眼部不适，促进视功能恢复。基于此，为进一步探究小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液治疗白内障的临床效果，本研究回顾性分析本院收治的120例白内障患者的临床资料，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2017年11月至2019年11月收治的120例白内障患者的临床资料，根据治疗方法分为试验组和参照组，每组60例。试验组女22例，男38例；年龄58～80岁，平均（69.62±2.14）岁；核分级：39例Ⅱ级，21例Ⅲ级；病程2～10年，平均（6.16±0.14）年；患眼：35例左眼，25例右眼。参照组女24例，男36例；年龄59～79岁，平均（69.59±2.12）岁；核分级：37例Ⅱ级，23例Ⅲ级；病程3～9年，平均（6.15±0.12）年；患眼：34例左眼，26例右眼。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本研究。

核分级标准：Ⅰ级为晶状体透明，软性，无核；Ⅱ级为晶状体呈黄色或黄白色，核硬度相对较软；Ⅲ级为晶状体是深黄色，硬度中等；Ⅳ级为晶状体为琥珀色或棕色，硬度较大；Ⅴ级为晶状体是黑色或暗棕褐色，硬度非常大。诊断标准：参考《我国飞秒激光辅助白内障摘除手术规范专家共识（2018年）》[4]中对白内障的诊断标准。

纳入标准：年龄在18周岁以上；首次接受手术治疗；眼轴22～25mm；血压、血糖等生命体征稳定。排除标准：合并急性结膜炎者；近期存在重大手术史者；合并青光眼、弱视等疾病者；重度贫血、营养不良者；合并恶性肿瘤者；合并心力衰竭、急性心肌梗死、呼吸衰竭者；存在认知、精神、心理障碍者。

1.2方法

参照组给予小切口非超声乳化白内障手术治疗。以2%利多卡因表面麻醉，用开睑器开睑，对于眼睑较小的患者，可剪开外眦1～2mm。于术眼上方角膜缘1.5～2.5mm处做一半层反眉弓巩膜切口，长约5.5～8.0mm。分离板层直至角膜缘内1.0～2.0mm的透明角膜部位，穿刺至前房。将粘弹剂注入到前房，环形撕囊，囊口直径在6.5mm左右，扩大隧道内外口至7.0～10.0mm，内切口应大于外切口，环形撕囊进行水分层、水分离，松动核、囊膜、晶状体之间的联系。利用粘弹剂注射器针头拨动晶状体核赤道部，使其从囊袋中选出，将粘弹剂注射到晶状体的核上、核下等部位，套出晶状体，向囊袋及前房中注入适量的粘弹剂，在囊袋中置入晶状体，置换出粘弹剂，恢复前房，一般术后不需要缝合。但对于密闭不佳的患者，则需要采用10-0尼龙线对巩膜隧道切口进行缝合。

试验组给予小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液治疗。小切口非超声乳化白内障手术操作步骤与参照组一致，给予双氯芬酸钠滴眼液（厂家：湖北康正药业有限公司；批准文号：国药准字H20083683）滴术眼，3次/d，共用药1个月。

两组均在术后1个月比较治疗效果。

1.3观察指标及疗效判定标准

(1）临床疗效。判定标准：水肿等症状消失，无眼周不适，前房无渗出为显效；水肿等症状明显减轻，存在轻微眼周不适感及少量渗出物为有效；水肿等症状无好转、不变化，渗出物较多为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

(2）泪膜功能。(1)主观干眼症状问卷评分（SDES）：包括有无灼热感、异物、眼部干燥等症状，0分为无症状，1分为偶有，2分为间断出现，3分为持续加重[6]。(2)泪液分泌试验（SIt）：取荧光素钠试纸条，反折滤纸条，在眼下睑结膜囊内中的1/3部位置入反折端，防止刺激眼表；另一端则自然下垂，告知患者轻轻闭眼，5min后可将滤纸条取出，测量湿润长度。(3)泪膜破裂时间（BUT）：抽取5mL生理盐水，滴5滴将荧光素钠试纸条头端充分浸润，置入下睑结膜囊中，再滴入1滴荧光素钠溶液后马上取出。告知患者眨眼，以13mm光斑在裂隙灯钴蓝光下观察最后一次瞩目睁眼直至角膜出现的时间，测量3次，取平均值。

(3）血清炎症因子水平。术前、术后1个月，抽取患者5mL空腹静脉血，离心处理10min（速率为3000r/min），分离血清，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6），试剂盒均由上海百蕊生物科技有限公司提供。

(4）并发症发生情况。统计角膜水肿、前房渗出、眼周不适的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计数、资料用n/%、表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于参照组（P<0.05，表1）。

表1两组患者临床疗效比较（n=60,n/%）

2.2两组患者术前、术后1个月泪膜功能比较

术后1个月，试验组SDES评分低于参照组，SIt长度、BUT长于参照组（P<0.05，表2）。

表2两组患者术前、术后1个月泪膜功能比较

2.3两组患者术前、术后1个月血清炎症因子水平比较

术前，两组的TNF-α、IL-6水平比较，差异不显著（P>0.05）；术后1个月，试验组TNF-α、IL-6水平均显著低于参照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者术前、术后1个月血清炎症因子水平比较

2.4两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率明显低于参照组（P<0.05，表4）。

表4两组患者并发症发生情况比较（n=60,n/%）

3、讨论

目前，临床普遍认为白内障的发生与中毒、遗传、老化、代谢异常等有着极为密切的联系，在上述因素影响下，晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质变性，导致晶状体浑浊，视网膜无法接受到投射的光线，进而出现视物模糊等症状。大量研究表明，手术虽然具有改善白内障视力的效果，但也会对泪膜功能造成不同程度的损伤[6,7]。因此在手术治疗的基础上，联用其他方法最大限度地减轻白内障患者术后泪膜损伤程度，是当前临床高度关注的内容。

小切口非超声乳化白内障手术在粉碎晶状体的同时，容易损伤角膜内皮组织，出现角膜水肿等眼周不适症状，影响患者视力恢复。本研究试验组患者在小切口非超声乳化白内障手术治疗的基础上给予双氯芬酸钠滴眼液，结果显示，试验组治疗总有效率明显高于参照组（P<0.05），提示小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液可进一步改善患者视力。分析如下：小切口非超声乳化白内障手术本身会改变术前患者角膜表面原有的弯曲度，损伤结膜杯状细胞及角膜缘干细胞，术后患者普遍存在眼部干燥等不适。双氯芬酸钠滴眼液是一种镇痛、消炎药物，适用于各种眼内手术、激光手术中，可有效改善术后畏光、疼痛、瘙痒等症状，故在小切口非超声乳化白内障手术治疗的基础上联合双氯芬酸钠滴眼液，有助于术后视力及早恢复。既往有研究表明，手术会损伤眼表上皮、角膜缘神经纤维，最终导致患者术后泪膜功能改变[8]。本研究结果显示，术后1个月，试验组SDES评分明显低于参照组，SIt长度、BUT明显长于参照组（P<0.05）。分析如下：小切口非超声乳化白内障手术虽然在白内障治疗中效果明确，但术后大部分患者存在干眼症；双氯芬酸钠滴眼液可有效抑制环氧化酶活动，避免花生四烯酸转化为前列腺素，有效抑制生物、机械、化学等刺激引发的前房充血、水肿等症状，降低泪膜渗透压，控制炎症反应，提高眼表微环境稳定性，避免眼表病理生理学结构改变，因此在小切口非超声乳化白内障手术治疗的基础上联合双氯芬酸钠滴眼液，可及早恢复泪膜正常代谢，改善眼表环境，最大限度减轻患者术后泪膜受损程度。白内障术后患者出现干眼症，病变的泪膜上皮细胞及泪腺等均会释放泪液，增加促炎因子表达，加重眼表面氧化损伤。本研究结果显示，术后1个月，试验组TNF-α、IL-6水平均显著低于参照组（P<0.05）。分析如下：小切口非超声乳化白内障手术具有一定的创伤性，在治疗过程中会对角膜形成不同刺激，加重眼部炎症反应；双氯芬酸钠滴眼液可促进角膜再生、修复，抑制结膜上皮炎症介质释放，促进炎症因子等相关毒性物质排出，故在小切口非超声乳化白内障手术的基础上联合双氯芬酸钠滴眼液，有助于减轻疾病本身及术后炎症反应。Kalizhnikova等[9]学者认为，手术虽然是一种治疗手段，但也会引起化学性损害或机械性损伤，引发眼周不适等并发症，降低治疗效果，影响术后视力恢复。本研究中，试验组并发症总发生率明显低于参照组（P<0.05）。分析如下：双氯芬酸钠滴眼液具有较强的生物、理化抑制作用，给药后对眼部组织具有一定的保护作用，双氯芬酸钠滴眼液结合角膜表面形成特异性，覆盖在角膜表面，促进眼表组织对双氯芬酸钠眼液的吸收[10]。故在小切口非超声乳化白内障手术治疗的基础上联合双氯芬酸钠滴眼液滴眼，可促进眼表组织自我修复，抑制角膜新生血管生成，发挥血-房水屏障的作用，缓解术后眼周不适、角膜水肿等症状，提高泪膜稳定性，增强手术治疗效果。

综上所述，白内障患者给予小切口非超声乳化白内障手术+双氯芬酸钠滴眼液治疗，可有效降低术后并发症发生率，减轻对泪膜损伤程度，临床应用价值较高。

参考文献：

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