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聚维酮碘不同停留时间对老年白内障手术结膜囊消毒效果的影响

2025-07-29 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨聚维酮碘不同停留时间对老年白内障手术结膜囊消毒效果的影响。方法选取我院行白内障手术的老年患者396例为研究对象，随机分为长停留组和短停留组，每组198例。长停留组和短停留组患者术前分别使用一次性灌装5%聚维酮碘进行结膜囊消毒3 min和30 s。对2组患者的结膜囊内细菌检出情况、细菌分布和角膜上皮细胞损伤情况进行比较。记录患者消毒后眼部痒感、异物感、眼红和畏光等主观舒适度情况。结果在消毒前和消毒后，2组患者细菌检出率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在消毒前和消毒后，短停留组检出的细菌均以表皮葡萄球菌占比最高，分别为28.79%和33.33%。消毒后短停留组患者的眼部痒感、异物感、眼红和畏光发生率均显著低于长停留组（P<0.05），长停留组患者的角膜上皮细胞损伤率显著高于短停留组（P<0.05）。结论术前使用一次性灌装5%聚维酮碘进行结膜囊消毒30 s的消毒效果与消毒3 min相当，且其对角膜上皮细胞影响更小，眼部舒适度更高。

关键词：
一次性灌装
消毒时间
白内障
结膜囊
聚维酮碘
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为预防眼内感染的发生,自上世纪60年代以来,聚维酮碘常用于眼科手术患者的术前消毒,而聚维酮碘会对眼表产生一定药物毒性,且其毒性与消毒时间密切相关,消毒时间越长,毒性越高[1-2]｡结膜囊内细菌为引起白内障术后眼部感染的主要病原菌,目前国内外关于白内障手术前结膜囊使用聚维酮碘消毒的时间仍无定论,欧洲白内障和屈光外科协会及美国眼科学院均建议聚维酮碘结膜囊消毒时间不短于3min,而我国和日本的部分眼科医生认为,聚维酮碘结膜囊消毒30s同样可以获得较好的消毒效果[3-5]｡

白内障手术后眼部感染可能是装有聚维酮碘的容器被污染所致,因此,临床上强烈推荐使用一次性灌装聚维酮碘进行白内障手术前消毒[6]｡老年人较年轻人更容易发生泪道阻塞,加之老年人眼部疾病高发,眼部携带的病原菌数量较多[7],故其白内障手术后眼部感染风险较高｡目前,老年白内障手术中不同聚维酮碘停留时间对结膜囊消毒效果的影响鲜见报道,且以往研究未关注一次性灌装聚维酮碘在白内障手术前消毒的效果[4-5,7],而明确其影响,可为老年白内障手术结膜囊消毒提供依据,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年5月至2024年4月在我院眼科行单侧白内障手术的老年患者396例为研究对象,使用随机数字表法分为长停留组和短停留组,每组198例｡样本量计算:结合预试验中本研究主要观察指标2组患者消毒后的异物感发生率有明显差异(P0.05),具有可比性｡本研究经江苏省人民医院宿迁医院医学伦理委员会审批(批准号:2021-LS019),患者和家属均对本研究知情同意｡

纳入标准:①年龄>60岁;②满足白内障手术指征[8],择期行单侧白内障手术;③智力和精神正常且能够正常交流｡排除标准:①对碘过敏;②合并甲亢;③合并糖尿病或眼部外伤史;④合并眼部急慢性感染疾病;⑤合并角膜病变或眼部手术史;⑥合并免疫功能缺陷或近1个月内服用过抗生素;⑦合并高度近视或干眼症｡

1.2方法

所有患者均在局部麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,选择透明角膜手术切口,手术主刀均为同一名高级职称眼科医师｡常规消毒､铺单和盖无菌贴膜后,使用注射器抽取1mL的一次性灌装5%聚维酮碘进行结膜囊消毒｡长停留组消毒液在结膜囊内停留3min,短停留组消毒液在结膜囊内停留30s后,使用20mL生理盐水快速冲洗｡2组患者手术过程中使用的超声能量､流量和负压等参数相同,常规行超声乳化抽吸及人工晶状体植入｡所有患者围术期用药均参照《中国眼科手术后感染性眼内炎诊疗专家共识(2022年)》[9]｡

1.3观察指标

观察2组患者消毒前后结膜囊细菌检出情况和分布｡使用无菌棉签撑开患者的上下眼睑后,嘱其眼睛上抬,充分暴露下睑穹窿,使用无菌拭子采集结膜囊标本,于专用试管密封后送检验科进行细菌检测,待细菌培养48h后,发现细菌繁殖即为检出细菌;此外,使用微生物质谱全自动检测仪鉴定分离培养的细菌类别｡

记录患者消毒后眼部痒感､异物感､眼红和畏光等主观舒适度情况｡

观察2组患者消毒后角膜上皮细胞损伤情况｡角膜上皮细胞损伤分级[10]:镜面反射清晰且角膜透明无水肿为0级;镜面反射边界尚清晰但角膜透明度轻微下降为1级;镜面反射边界不清晰且角膜少量点状着色为2级;镜面反射弥散不清晰且角膜毛玻璃样改变或呈弥漫性着色为3级;角膜混浊､水肿或片状着色且部分上皮缺损为4级｡其中1~4级为角膜上皮细胞损伤｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(xˉ±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,以描述性统计学方法对消毒前后细菌分布状况进行分析,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1患者消毒前后的结膜囊细菌检出率在消毒前后,2组患者的结膜囊细菌检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表12组患者消毒前后结膜囊细菌检出率比较[例(%)]

2.2患者消毒前后结膜囊检出细菌分布

消毒前,长停留组47例分离培养出72株细菌,短停留组51例分离培养出66株细菌;消毒后,长停留组6例培养出9株细菌,短停留组4例培养出6株细菌｡其中,短停留组表皮葡萄球菌所占比率最高,消毒前为28.79%,消毒后为33.33%,见表2｡

表22组患者消毒前后结膜囊检出细菌分布[株(%)]

2.3患者消毒后眼部舒适度

消毒后,短停留组患者眼部痒感､异物感､眼红和畏光发生率均显著低于长停留组(P<0.05),见表3｡

表32组患者消毒后眼部舒适度比较[例(%)]

2.4患者消毒后角膜上皮细胞损伤情况

长停留组患者消毒后角膜上皮细胞损伤率(17.68%)高于短停留组(5.05%),差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表42组患者消毒后角膜上皮细胞损伤情况比较[例(%)]

3、讨论

白内障是老年人最为常见的致盲原因,随着年龄的增长,白内障患病率呈升高的趋势,手术是临床上治疗白内障最为有效的方法[11-13]｡近年来,虽然我国医疗技术和白内障防治工作获得了长足进步,但目前我国白内障手术后眼内感染发生率仍然是发达国家的2~3倍,而在眼科手术前做好充分且有效的消毒工作,对于降低眼科手术患者术后感染的发生率具有积极意义[4,14]｡

聚维酮碘属于碘伏类消毒剂,其以聚乙烯吡咯酮为载体,不含酒精,对皮肤和黏膜的刺激小,对革兰氏阳性菌､革兰氏阴性菌､真菌和病毒等多种病原微生物均具有良好的杀灭效果,广泛应用于外科手术的消毒[15-16]｡目前,临床上常将0.025%~10%浓度的聚维酮碘应用于眼科手术的术前消毒,但基于循证医学的证据强烈推荐使用5%聚维酮碘进行眼科手术消毒[6,17]｡因此,本研究选取5%聚维酮碘进行术前结膜囊消毒｡

感染性眼内炎具有预后差和进展快的特点,刘祎等[5]的报道显示,引起眼内炎的细菌约82%来源于结膜囊｡黄海等[18]使用5%聚维酮碘对白内障手术患者结膜囊消毒3min,获得了较好的消毒效果｡本研究中,2组老年白内障手术患者消毒前后的细菌检出率均无显著差异,提示术前使用一次性灌装5%聚维酮碘对老年白内障手术患者结膜囊消毒3min和30s获得了相似的消毒效果,与钟探等[4]的研究结果相同｡

明确老年白内障手术患者结膜囊消毒前后的细菌检出情况,可以为选取敏感消毒液及优化消毒措施提供参考｡研究发现,白内障手术患者结膜囊内最主要的寄居菌为革兰氏阳性菌[18]｡本研究中短停留组患者消毒前后检出的细菌均以表皮葡萄球菌占比最高,分别为28.79%和33.33%,与王赟等[14]的研究结果类似;而短停留组患者消毒后眼部痒感､异物感､眼红和畏光发生率及消毒后角膜上皮细胞损伤率均显著低于长停留组,提示术前使用一次性灌装5%聚维酮碘对老年白内障手术患者结膜囊消毒30s,能够提高患者的主观舒适度,减轻角膜上皮细胞损伤,这可能与聚维酮碘消毒时间较短,产生的药理毒性较小有关｡

综上所述,相对于术前使用一次性灌装5%聚维酮碘对结膜囊消毒3min,消毒30s可以获得同等的消毒效果,且对角膜上皮细胞影响小,眼部舒适度更高｡然而,本研究为单中心研究,纳入样本量较小,且未对不同浓度聚维酮碘进行结膜囊消毒的细菌检出情况､细菌分布状况及患者舒适度进行研究｡在以后的工作中,可以进一步开展多中心､大样本及针对聚维酮碘结膜囊消毒浓度的研究｡

参考文献:

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[5]刘祎,刘永民,刘彦利,等.白内障超声乳化患者结膜囊细菌学特征和药物敏感性分析[J].眼科新进展,2020,40(6):574-577.

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[11]中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组.我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(11):810-813.

[14]王赟,刘永浩,刘海兰.高原地区白内障手术患者术前结膜囊细菌分布及药敏试验研究[J].中国临床医生杂志,2022,50(11):1355-1358.

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