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白内障患者术后泪液炎性因子水平及预测不良临床事件的价值

2025-04-28 55 上传者：管理员

摘要：目的：探讨白内障术后泪液炎性因子水平变化及其对临床不良临床事件的预测价值。方法：回顾性分析2023年1月—2024年4月在佛山市顺德区乐从医院眼科住院并行手术治疗的100例白内障患者的临床资料，按术后是否发生不良临床事件分为对照组（未发生，n=80）和观察组（发生，n=20）。收集并比较两组术前、术后第1天泪液炎性因子：白介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平，并分析其预测不良临床事件的价值。结果：观察组合并糖尿病率、玻璃体溢出率均高于对照组，手术用时多于对照组（P<0.05）。观察组术后第1天泪液IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于对照组（P<0.05）。Logistic回归结果显示，合并糖尿病、手术用时、玻璃体溢出、术后第1天泪液IL-1β、IL-6、TNF-α均与不良临床事件的发生有关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，IL-1β、IL-6、TNF-α单一、联合预测不良临床事件的曲线下面积分别是0.765、0.754、0.776、0.823，联合预测的效能更高。结论：白内障术后患者泪液IL-1β、IL-6及TNF-α水平异常升高是引发不良临床事件的危险因素，临床可以通过监测上述指标预测不良临床事件的发生，为临床早期防治提供参考，且联合检测的诊断效能更高。

关键词：
不良临床事件
术后泪液
炎性因子
白内障
视觉障碍疾病
预测价值
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白内障是临床极其常见的视觉障碍疾病,也是导致失明的主要原因,早期白内障可以通过药物缓解症状,一旦发展到成熟期则需要手术治疗[1]｡随着显微眼科手术的不断发展,白内障摘除及人工晶体植入技术不断成熟,多数患者可以通过手术恢复视力｡其中超声乳化吸除+人工晶体植入术凭借微创､术后快速恢复的优势,已成为白内障治疗的首选方案｡但术后部分患者受各种因素的影响可能会出现感染､瞳孔后粘连等不良临床事件,不利于患者术后恢复[2]｡目前,临床多采用常规抗感染治疗来预防不良临床事件,但这种方式缺乏针对性,防治效果有限[3]｡已有研究[4]显示,白内障患者术后眼部病理､生理变化均涉及炎症反应｡为了有效评估白内障术后不良临床事件高危群体,本研究选择临床常用的炎症反应评价指标:白介素(IL)-1β､IL-6以及肿瘤坏死因子(TNF)-α作为研究指标,探讨白内障术后泪液炎症因子水平预测不良临床事件的价值,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究在医院伦理委员会批准同意下进行｡选择2023年1月—2024年4月在佛山市顺德区乐从医院眼科住院并行手术治疗的100例白内障患者作为研究对象｡纳入标准:①均经相关检查确诊为白内障,且单眼患病;②均符合手术指征,且由同一名医师进行手术;③患者晶状体核硬度Emery-Little分级均为Ⅱ~Ⅲ级;④患者及其家属知情本研究且签署同意书｡排除标准:①既往接受过白内障相关手术治疗;②入组前曾使用影响泪液分泌及泪膜稳定性药物;③伴有糖尿病等慢性消耗性疾病或其他眼科疾病;④合并全身结缔组织疾病､免疫性疾病或精神疾病｡入组患者中男44例,女56例;年龄(65.03±6.72)岁｡

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均由同一名医师按标准流程进行超声乳化吸除+人工晶体植入术治疗,术后常规予以患者抗感染治疗和护理｡在此期间一旦发生瞳孔后粘连､渗出物､感染等不良临床事件,及时上报并采取相应的处理措施｡

1.2.2资料收集收集入组患者的临床资料,包括年龄､性别､合并症､手术用时,术前､术后第1天泪液炎性因子水平以及术后4周内不良临床事件的发生情况｡

1.2.3患者分组术后4周内有20例患者出现瞳孔后粘连､渗出物､感染等不良临床事件,80例未出现不良临床事件,按术后是否发生不良临床事件分为对照组(未发生,n=80)和观察组(发生,n=20)｡

1.2.4泪液采集患者分别在术前,术后第1天在下穹隆部结膜囊处放置直径0.5mm的聚乙烯塑料毛细管,通过虹吸作用收集0.2mL泪液并放置于eppendorf管离心处理提取上清液冻存,待检,离心速度为1500r/min,时间10min｡

1.2.5炎性因子检测采用酶联免疫吸附法检测炎性因子:IL-1β､IL-6､TNF-α水平｡试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供,操作严格按试剂盒上说明书进行｡

1.3评价指标

(1)比较两组的一般资料｡

(2)记录并比较两组术前､术后第1天泪液IL-1β､IL-6､TNF-α水平｡

(3)采用Logistic回归分析模型分析不良临床事件相关因素｡

(4)采用受试者工作特征曲线(ROC)分析泪液IL-1β､IL-6､TNF-α单独及联合预测不良临床事件的价值｡

1.4统计学处理使用SPSS21.0进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1一般资料比较

观察组合并糖尿病率､玻璃体溢出率均高于对照组,手术用时多于对照组(P<0.05)｡见表1｡

2.2泪液炎性因子水平

两组术前泪液IL-1β､IL-6､TNF-α水平无明显差异(P>0.05),观察组术后第1天水平均高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表1两组一般资料比较

表2两组泪液IL-1β､IL-6､TNF-α水平(x±s,μg/L)

2.3不良临床事件影响因素Logistic回归分析

将两组一般资料和泪液炎性因子中具有统计学差异的项目作为自变量纳入Logistic回归方程,将不良临床事件作为因变量(赋值:未发生=0,发生=1),结果显示,合并糖尿病､手术用时､玻璃体溢出､术后第1天泪液IL-1β､IL-6､TNF-α均与不良临床事件的发生有关(P<0.05)｡见表3｡

表3不良临床事件影响因素Logistic回归分析

2.4泪液IL-1β､IL-6､TNF-α单一联合预测价值

以泪液IL-1β､IL-6､TNF-α为因变量,不良临床事件为变量(赋值=1),绘制ROC曲线,结果显示,IL-1β､IL-6､TNF-α单一､联合预测不良临床事件的曲线下面积分别是0.765､0.754､0.776､0.823,联合预测的效能更高｡见表4､图1｡

表4泪液IL-1β､IL-6､TNF-α单一联合预测不良临床事件价值

图1泪液IL-1β､IL-6､TNF-α单一联合预测的ROC曲线

3、讨论

随着接受超声乳化吸除+人工晶体植入术的白内障患者不断增多,其术后不良临床事件已经引起了临床医师及学者的重视[5]｡如果治疗不及时或不当,患者视力将受到损害,严重的还可能致盲[6]｡白内障患者在接受手术治疗时,都会经历一系列的应激反应,这些反应会通过影响细胞炎性因子的分泌来影响术后的恢复过程[7]｡所以,监测相关细胞炎性因子水平或可以为临床评价白内障患者术后不良临床事件发生风险提供新角度｡泪液中炎性因子的水平变化可以在一定程度上反映手术创伤对眼部组织的刺激和炎症反应的程度[8]｡本研究选择眼表炎症关键性指标:IL-6,促炎活性因子:TNF-α以及大量生成可诱发恶病质IL-1β作为泪液炎性因子指标,探讨其水平对白内障术后患者不良临床事件的预测价值[9]｡

本研究单因素及多因素Logistic回归分析,结果显示,合并糖尿病､手术用时､玻璃体溢出､IL-1β､IL-6､TNF-α均与不良临床事件的发生有关(P<0.05),提示,IL-1β､IL-6､TNF-α是引发白内障术后患者不良临床事件的影响因素,可以通过其水平变化预测不良临床事件｡为进一步明确其预测价值,本研究进行了ROC曲线分析,结果显示,IL-1β､IL-6､TNF-α单一､联合预测不良临床事件的曲线下面积分别是0.765､0.754､0.776､0.823,联合预测的效能更高｡黄祥平等[10]的研究将131例白内障患者按术后是否发生不良临床事件分为未发生组(n=112)､发生组(n=19),并通过单因素､多因素Logistic回归分析､ROC分析发现,术后第1天泪液IL-1β､IL-6､TNF-α水平与不良临床事件的发生有关(P<0.05),其三者联合预测不良临床事件发生的AUC值为0.833>三者单一预测(P<0.05),与本研究结果相似｡由此可以看出,IL-1β､IL-6､TNF-α均有较好的白内障术后不良临床事件预测效能,且三者联合的预测效能更高｡

综上所述,白内障术后患者泪液IL-1β､IL-6及TNF-α水平异常升高是引发不良临床事件的危险因素,临床可以通过监测上述指标预测不良临床事件的发生,为临床早期防治提供参考,且联合检测的诊断效能更高｡

参考文献:

[1]冯晶晶,么莉,安磊,等.我国白内障摘除手术效果及影响因素分析[J].中华眼科杂志,2021,57(1):63-70.

[2]蒋乐文,刘松涛,高亮.玻璃体切割术后行白内障超声乳化摘除联合AcrysofToric复曲面人工晶状体植入治疗白内障合并规则角膜散光的效果观察[J].中国实用医刊,2020,47(23):53-56.

[3]朱莎.手术室安全管理护理对白内障手术患者临床指标及术后并发症的影响[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023(1):101-104.

[4]卜荔,司长峰,李雪芬.血清和房水中抗氧化指标及炎症因子水平对不同分期糖尿病性白内障患者的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2024,23(5):501-504.

[5]陈丹.舒适护理对超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障患者遵医行为及生命质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(2):367-370.

[6]闫丽,张秀萍,于晓明.焦虑情绪及糖尿病对白内障患者术后临床疗效､炎症因子及不良事件的影响[J].检验医学与临床,2020,17(4):558-560.

[7]白雪,蒋玉惠,张俊霞,等.同轴常规切口与微切口超声乳化术对白内障患者视力､角膜散光以及泪液炎性因子的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(23):4585-4588,4596.

[8]王翠,马军艳.白内障术后眼内感染影响因素及泪液中细胞因子水平变化的意义探讨[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2022,44(3):218-224.

[9]梁雪娇,杜红艳.IL-6与血管源性眼病关系的研究进展[J].医学综述,2020,26(14):2748-2752.

[10]黄祥平,陈天明.白内障患者术后泪液IL-1β､IL-6及TNF-α水平变化及其对不良临床事件的预测价值[J].临床医学,2021,41(10):23-26.