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浅谈1例使用碘海醇进行静脉造影发生变态反应抢救成功的体会

2020-01-09 242 上传者：管理员

摘要：四肢静脉造影最常见的一种包括下肢静脉造影，这种情况在血管外科临床中运用较多。有无深静脉血栓形成主要是靠造影确诊，深静脉和浅静脉交通支瓣脉是否健全，以及探讨小腿慢性溃疡的病因等。在静脉造影中碘造影剂不可或缺。现报告1例使用碘海醇进行静脉造影发生变态反应病例抢救过程。

关键词：
变态反应
抢救成功
碘海醇
静脉造影
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我科使用的碘海醇为非离子型造影剂，这种造影剂在结构上去除了羧基，又除去了阳离子，具有亲水性强、毒性小、含碘量高、副反应小和增强效果好等优点，但仍有少数病人会出现不同程度的变态反应，甚至是致命反应。有关文献报道非离子型造影剂有0.04％的过敏性休克的反应率^[1]。

1、病例介绍

病人，男，73岁，皮肤表面静脉呈现并增粗、曲张，站立时明显，行走后出现酸胀不适，轻微瘙痒，未做特殊处理后症状逐渐加重，于2年前开始反复出现左足背双侧皮肤破溃，伴疼痛、瘙痒。门诊拟“左下肢深静脉瓣膜功能不全、左下肢溃疡”收住我科。病人一般情况尚可，入院后为明确病因行下肢静脉造影检查。病人于地塞米松10mg静脉注射后经足背静脉注入碘海醇行造影检查时突发胸闷、烦躁不安，后出现面色发绀，呼之不应。立即停止静脉推注碘海醇，平卧位，吸氧，抬头仰颌开放气道并吸痰，扪及股动脉搏动渐弱，即刻予心外按压，肾上腺素静脉推注，通知急诊抢救室、麻醉科会诊插管，予双路给氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理后病人烦躁较前明显好转，无胸闷、气促、恶心、呕吐、面色发绀、呼吸困难等症状，考虑抢救成功。但纤维支气管镜下仍示喉头水肿，为进一步治疗，转入我院重症医学科后给予呼吸机辅助呼吸、镇静等处理。

2、讨论

2.1 有风险的检查，家属陪同至关重要

该病人自入院便无家属陪伴，在主管医生与责任护士再三强调下，病人表示理解。但于检查当日私自雇佣1名社会人士作为造影检查陪伴家属，在病人发生变态反应后该“家属”逃离造影室，为抢救过程造成一定困扰。因此，明确要求造影检查过程中至少1名家属陪护，从而转移病人的注意力，增强病人的心理安全感，又可在检查过程中及时反馈病人出现的不适症状避免因方言等语言沟通问题而耽误不良反应的处理，一旦病人发生不良反应进行抢救时也便于及时进行沟通。

2.2 做好心理护理

据有关文献报道，恐惧和不安是诱发造影剂反应甚至死亡的重要原因^[2]。因此护士应做好解释工作，态度和蔼亲切，解释恰当，简明扼要，使病人明确静脉造影是诊断疾病的重要手段之一，提高病人自主配合意识。

2.3 加强知识宣教

经后期再三询问发现，该病人隐瞒自身碘对比剂过敏史，而相关数据显示，具有碘对比剂过敏史的病人，再次接触碘对比剂发生过敏的概率增加5倍左右^[3]。因此医生应详细告知病人碘对比剂使用风险，签署碘对比剂使用知情同意书，确保病人知晓碘对比剂使用风险，明白准确告知过敏史的重要性。

2.4 密切观察病情，做好抢救准备

造影室准备抢救车、中心吸氧与吸引装置，备齐抢救药品，做好与急诊科、麻醉科随时保持联系准备。

2.5 完善病人过敏史报告流程，防患于未然

2.5.1 医生方面

详细询问病史并记录，确认门诊病历是否正确使用红笔填写过敏药物与食物。在电脑医生工作站中查看病人基本信息，翻阅历史诊断，确认有无过敏史。

2.5.2 护士方面

①办理入院的护士：详细询问过敏史，并在手腕带、病历夹上明确标识过敏药物与食物情况。在病区工作日志上标注床号、姓名、过敏史。一旦发现病人有过敏史，除了做好标识，还应及时告知本组医生、责任护士、执行医嘱的护士。②医嘱护士：监督医生是否开出病人的过敏药物，若发现医生开出了病人的过敏药物，应及时告知医生并予以停止医嘱。③责任护士：再次询问病人的过敏史，并告知过敏的严重性。在入院评估单上填写病人是否有过敏史及过敏药物与食物。若病人有过敏史还应在床头卡上用红色标识卡醒目标示病人的过敏食物与药物^[4-7]。

参考文献:

[1]李希仁.非离子型造影剂减少检查的危险[J].放射学实践,1991,6(3):99.

[2]周代全,巫海.非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究[J].国外医学:临床放射学分册,2000,23(3):142.

[3]IDE J M,PINAS E,PRIGENT P,etal.Allergy-like reactions toiodinated contr astagents.A critical analysis[J].Fundam ClinPhannacol,2005,19:263-281.

[4]张杨,曹雪滨.碘过敏试验出现严重过敏反应1例[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(6):765.

[5]娄莹,徐波,杨跃进,等.非离子型冠脉造影剂致急性严重过敏样反应的病例分析[J].中国药物警戒,2010,7(5):281-284.

[6]胡越成,丛洪良.冠状动脉造影优维显过敏一例报告[J].天津医药,2009,37(12):1025;1079.

[7]雷荣,方华.碘过敏抢救1例报告[J].实用放射学杂志,1998(9):47.

郑晓琪.1例静脉造影中碘海醇致变态反应抢救成功的体会[J].全科护理,2019,17(31):3979-3980.