摘要:目的:比较多层螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)对鼻咽癌的诊断效果及其临床分期价值。方法:分析我院经病理检查确诊为鼻咽癌的80例患者MSCT和MRI影像资料,根据2017年鼻咽癌分期以MRI为标准,评估MSCT与MRI对鼻咽癌临床分期诊断价值。结果:MSCT对鼻腔、鼻窦、翼内肌、翼外肌、颅底和颅内侵犯检出情况与MRI无显著差异(P>0.05),对淋巴结转移检出率小于MRI(P<0.05)。MRI临床分期结果:Ⅰ期8例,Ⅱ期19例,Ⅲ期24例,Ⅳ期29例;MSCT临床分期结果:Ⅰ期8例,Ⅱ期19例,Ⅲ期27例,IV期26例。80例鼻咽癌患者中MSCT和MRI对临床分期诊断一致者70例,以MRI为对照,MSCT对鼻咽癌临床分期诊断总准确度为87.50%。结论:MSCT和MRI对鼻咽癌均有较高的诊断价值,其中MRI对鼻咽癌临床分期诊断准确度优于MSCT。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤,为我国高发癌症,男性患者多于女性,其发病率排在耳鼻咽喉恶性肿瘤首位,严重威胁患者生命健康[1,2]。目前,鼻咽癌治疗方法包括放化疗和外科手术,术前肿瘤分期直接决定患者治疗方法的选择和预后[3]。磁共振成像(MRI)是影像学中鼻咽癌诊断与治疗效果评估的重要手段,其空间分辨率和软组织分辨率高,能提供病变性质、大小、累及范围及侵犯程度等信息。多层螺旋CT(MSCT)可进行多平面重建,能清晰显示病变所致的骨质侵犯,对多种恶性肿瘤诊断有重要作用,且相对MRI更为普及、费用低廉。本次研究分析我院80例鼻咽癌患者MSCT和MRI影像资料,探讨两种方法对鼻咽癌的诊断效果及其临床分期价值。具体报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2014年6月至2017年12月我院的80例鼻咽癌患者临床资料,其中男61例,女19例,年龄28~74岁,平均年龄(51.63±11.02)岁,患者因头痛、视力下降、鼻塞、鼻出血、耳鸣等症状就诊,经病理检查确诊为鼻咽癌,病理类型显示低分化鳞癌者65例,未分化癌者11例,中分化鳞癌2例,腺样囊性癌2例。所有患者均进行过MSCT和MRI检查,检查前均未经过任何抗癌治疗。
1.2方法
MSCT检查:美国GELightSpeed64层螺旋CT机,患者平躺,进行吸气末屏气扫描,扫描参数:电压120kV,电流100mAs,层厚5.0mm,层间距5.0mm,视野(FOV)400mm×400mm,矩阵512×512。扫描范围:额窦上方至胸廓入口。先行平扫,再行增强扫描,使用双筒高压注射器向患者肘静脉以3mL/s的速度静注对比剂碘海醇,注射剂量为100mL,注射后30s进行扫描,重建层厚1.0mm。
MRI检查:美国GESignaExcute3.0T超导型核磁共振扫描仪,8通道头颈线圈。FSE-T1WI:TR/TE650ms/9.2ms,层厚/层距6.0mm/0.6mm,FOV240mm×240mm,矩阵320×224。FSE-T2WI:TR/TE4000ms/85ms,层厚/层距6.0mm/0.6mm,FOV2500mm×250mm,矩阵288×192。使用双筒高压注射器向患者肘静脉以2.5mL/s的速度静注钆贝葡胺,剂量为0.2mL/Kg,横断面扫描范围同MSCT。
1.3图像分析及评价标准
检查结束后,在图像工作站中处理扫描数据,MSCT及MRI影像学图像分别由两位高年资、有丰富经验的放射科医师进行独立阅片,阅片内容包括鼻咽癌信号特征、肿瘤侵润范围、程度、周围组织状态等,医师诊断结果若有歧异,则讨论统一,取一致意见为最终结果。根据中国鼻咽癌分期2017版(2008鼻咽癌分期修订专家共识)[4]进行临床分期。
1.4统计学分析
用SPSS22.0软件进行数据处理,计数资料以例数或率表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1MSCT及MRI图像表现
80例患者MSCT图像均可见鼻咽部软组织不同程度增厚,66例鼻咽腔缩小,63例咽旁间隙外移,33例颅底骨质破坏,30例增强扫描可见淋巴结强化,其中27例出现淋巴结肿大(单侧肿大10例,双侧肿大17例),少数中耳与乳突蜂房气体消失。MRI图像均可见鼻咽部软组织肿大或增厚,颅底骨质破坏36例且累及颅内6例,部分中耳与乳突蜂房內可见T1WI长信号、T2WI长信号,咽后淋巴结肿大,呈T1WI等长、T2WI稍长信号。
2.2MSCT及MRI检查肿瘤侵犯部位及淋巴结转移情况比较
MSCT对鼻腔、咽旁间隙、鼻窦、翼内肌、翼外肌、颅底和颅内侵犯检出情况与MRI无显著差异(P>0.05),对淋巴结转移检出率小于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3MSCT和MRI对鼻咽癌临床分期诊断价值
根据2008年鼻咽癌分期标准进行临床分期,80例鼻咽癌患者MRI临床分期结果:I期8例,II期19例,III期24例,IV期29例;MSCT临床分期结果:I期8例,II期19例,III期27例,IV期26例。两种检查方法对临床分期诊断一致者70例,见表2。以MRI为对照,MSCT对鼻咽癌临床分期诊断总准确度为87.50%,I期灵敏度为87.50%(1/8),特异度为98.61%(71/72),准确度为97.50%(78/80);II期灵敏度为84.21%(16/19),特异度为95.77%(58/61),准确度为92.50%(74/80);III期灵敏度为91.67%(22/24),特异度为91.07%(51/56),准确度为91.25%(73/80);IV期灵敏度为89.66%(26/29),特异度为100.00%(51/51),准确度为96.25%(77/80)。见表2。
3、讨论
鼻咽癌是临床较为常见的恶性肿瘤,其发生与EB病毒感染、遗传和化学致癌物质等有关[5,6]。放疗或同步放化疗是鼻咽癌首选治疗方法,但具体治疗方案还需根据鼻咽癌临床分期制定,因此对鼻咽癌进行早期诊断和准确临床分期至关重要。鼻咽癌临床分期中I期和II期为早期鼻咽癌,肿瘤位置隐蔽,多无明显症状[7,8];III期和IV期为中晚期,肿瘤浸润程度加深,会侵犯周围组织或发生转移,患者有流鼻血、鼻塞、听力减退、视力下降等症状[9,10]。因鼻咽癌临床症状并不具有特征性,除常规视诊外,还需进行影像学检查。
MRI软组织分辨率高,可多方位扫描和多参数成像,并且无电离辐射,对于鼻咽癌患者而言,其能够清晰显示鼻咽部和周围软组织对比结果,以及黏膜层、黏膜下病变与咽旁间隙、颅底浸润性病变情况,对肿瘤浸润深度判断准确,是鼻咽癌重要检查方法[11,12,13]。然而MRI检查费用相对较高,且部分患者对MRI对比剂过敏,许多医院暂时还无法配备高分辨MRI。MSCT亦是鼻咽癌重要影像学检查手段,可以不间断采集数据,同时获得多个层面图像数据,扫描覆盖范围大,扫描时间短,Z轴分辨率高,可通过多个软件重建高质量三维图像[14];并且根据我国目前医疗情况,MSCT在临床普及与推广中均显著优于MRI。本次研究分析80例鼻咽癌患者MSCT和MRI影像资料,显示两种方法影像均可见鼻咽部软组织肿大或增厚,周围组织不同程度受侵。钱秋平[15]研究表示,MRI对鼻咽癌局部侵犯检出效果优于CT。本次研究比较MSCT和MRI检查肿瘤侵犯部位及淋巴结转移情况,显示MSCT对鼻腔、咽旁间隙、鼻窦、翼内肌、翼外肌、颅底和颅内侵犯检出情况与MRI无显著差异(P>0.05),对淋巴结转移检出率小于MRI(P<0.05)。对MSCT显示的9例咽旁间隙侵犯和2例翼内肌差异影像进行分析,MRI显示前者分别有4例和5例为咽旁间隙受压和咽后淋巴结转移,而后者均为肿瘤压迫。本研究还对比MSCT和MRI对鼻咽癌临床分期诊断情况,结果显示以MRI为对照,MSCT对鼻咽癌临床分期诊断总准确度为87.50%。分析两种方法分期差异原因:MSCT检查中2例III期为MRI的II期,是因为这2例MRI显示翼内肌受累,并非侵犯;MSCT检查中2例II期为MRI的III期,是因为MRI可见颅底骨质破坏(骨髓受侵而骨皮质完整);MSCT检查中3例III期为MRI的IV期,是因为MRI可见颅内侵犯2例,翼外肌侵犯1例。由此可见,MSCT对咽旁间隙受累与侵犯区分效能、对骨髓受侵而骨皮质完整的骨质破坏鉴别效果和淋巴结转移诊断价值弱于MRI。
表1MSCT及MRI检查肿瘤侵犯部位及淋巴结转移情况比较
表2MSCT和MRI对鼻咽癌临床分期诊断结果
综上所述,鼻咽癌MSCT和MRI影像均有特征性表现,两者在诊断肿瘤侵犯咽旁间隙和淋巴结转移方面有差异,且与鼻咽癌分期标准的MRI比较,MSCT对鼻咽癌临床分期诊断准确度仍有待提升。
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鼻咽癌发生与饮食、吸烟、遗传等密切相关,发病率占耳鼻咽喉恶性肿瘤首位,临床表现为头痛、呼吸困难、鼻塞等,若未及时接受有效治疗,会累及患者听力、视力,甚至对患者生命安全构成威胁[1,2]。对于鼻咽癌患者临床多采用放射治疗,可杀伤癌细胞,提高患者生存质量,但肿瘤细胞被放射线杀灭时也会损害邻近正常组织,可致患者出现吞咽困难等多种并发症[3]。
2024-05-29鼻咽癌是一种发病率较高的恶性肿瘤,主要发生在鼻咽部黏膜上皮,由于其病灶位置隐匿,且结构复杂,多数患者发病早期症状为耳鸣、耳塞等,缺乏特异性,因明显症状就诊时病情已发展至中晚期,手术治疗只可切除有限病灶,整体效果不佳,因此临床多以放疗为首选的治疗方法。
2024-05-22鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)是常见的头颈部恶性肿瘤之一,发病率占头颈部肿瘤的首位。以放疗为主的综合治疗是鼻咽癌病人治疗的主要方案[2]。治疗产生的毒副反应对病人的生活质量造成很大困扰。随着积极心理学的兴起,研究者专注于病人患病期间积极改变的探讨,这种积极改变被视为疾病获益感,也称其为益处发现。
2024-05-16鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)为临床常见恶性肿瘤疾病之一,多发于我国东南沿海地区,且男性患病率高于女性。NPC病理分型多为低分化鳞状细胞癌,病变部位以鼻咽腔顶部、侧壁为主,因而以放射治疗为主的综合治疗为首选方案。但放射治疗易导致病人口腔pH值不平衡,引发黏膜增多、唾液腺紊乱等问题,增加口腔溃疡、口腔炎发生风险。
2024-05-16鼻咽癌是常见的头颈部肿瘤,由于其早期症状无特异性,大部分患者确诊时已发生颈部淋巴结转移,严重威胁患者生命健康及安全[1,2]。然而目前鼻咽癌病因及发生机制尚未完全阐明,故探究可有效判断鼻咽癌发生及评估预后的方法尤为重要。研究证实,有的促癌物质与多种恶性肿瘤密切相关,如趋化因子受体(CCR)7、血管内皮生长因子(VEGF)在肿瘤中的作用逐渐受到人们广泛关注[3,4]。
2024-05-10鼻咽癌(nasopharyngeal cancer, NPC)为发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,该病存在特定地理区域分布特征,且男性群体发病率高于女性[1]。NPC的发病机制较为复杂,通常认为与基因学改变、遗传学转变等有关[2]。因NPC早期无明显表现,致使多数患者经临床检查确诊时多处于中晚期,而较中晚期患者,早期鼻咽癌患者病情更易控制,且预后相对更好[3,4]。
2024-04-12鼻咽癌是好发于我国南方地区的头颈部常见恶性肿瘤,发病隐匿,多数确诊时已为局部晚期,失去最佳治疗时机[1]。放化疗联合是目前鼻咽癌常规治疗手段[2]。然而部分患者经放化疗后最终还是会复发或转移,并且预后较差。复发鼻咽癌的治疗与转移性疾病治疗相似,主要采用以铂为基础的双药姑息性化疗进行治疗[3]。
2024-03-24鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一,是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1,2,3]。鼻咽癌大部分属于低分化癌症,对放射线较为敏感,因此患者行放疗效果较好[4]。但是放疗也存在一定的弊端,其在消除鼻咽内肿瘤细胞的同时,其高剂量辐射将对患者颈部韧带、神经组织造成一定的影响,可引起患者出现口腔溃疡、吞咽功能障碍等并发症,严重影响患者的生活质量[5,6,7]。
2024-03-20鼻咽癌为头颈部恶性肿瘤,好发于我国南方地区,与其他头颈部恶性肿瘤相比,鼻咽癌在临床表现、病因、肿瘤治疗等方面均存在显著差异,且易发生早期转移,疾病预后较差[1,2,3]。相关研究显示,鼻咽癌确诊病例中60%以上已发生淋巴结转移或远处转移[4]。通过对鼻咽癌患者预后效果进行评估,实施针对性分流及疗效监测,有助于提升治疗效果,节约医疗资源。
2024-03-14鼻咽癌(NPC)是头颈部常见恶性肿瘤,全世界每年新发12.8万例,死亡5万例[1]。对于早期NPC患者可通过放疗联合化疗提高生存率,但对于晚期患者,已错失最佳治疗机会,5年生存率仅50%[2]。谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)具有催化过氧化物、脂质氢过氧化物还原的功能,保护细胞免受氧化及脂质过氧化损伤,与精子及骨骼正常发育过程有关[3]。
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