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超声引导下星状神经节阻滞对老年患者术后认知功能的影响

2024-09-25 81 上传者：管理员

摘要：目的探究超声引导下星状神经节阻滞（SGB）对老年髋部骨折（HF）患者术后认知功能的影响。方法选取2022年4月至2023年12月江西省新余市人民医院收治的70例老年髋部骨折患者为研究对象，采用随机数字表分为两组，即对照组（n=35）、实验组（n=35），对照组实施常规麻醉方案，基于此，实验组实施超声引导下SGB；于入室前（T0）、手术30 min（T1）、术毕前10 min（T2）比较两组血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、脑氧代谢指标[脑血流量/脑氧耗比（CBF/CMRO2）、脑氧摄取率（CEO2）]；于术前、术后1 d、3 d时比较两组认知功能[简易精神状况检查表（MMSE）]。结果 T1、T2时，两组HR、MAP均较T0时下降，但实验组T1时[HR、MAP分别为（82.50±6.36）次/min、（89.25±8.07）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、T2时[HR、MAP分别为（83.06±6.33）次/min、（90.11±8.09）mmHg]均高于对照组T1时[HR、MAP分别为（75.25±8.02）次/min、（82.25±8.37）mmHg]、T2时[HR、MAP分别为（77.54±7.04）次/min、（85.05±8.12）mmHg]数值，差异有统计学意义（P<0.05）;T1、T2时，两组CBF/CMRO2均较T0时下降，但实验组[（16.33±2.09）、（16.30±2.05）]高于对照组[（14.53±2.11）、（14.24±2.09）]；两组CEO2均较T0时升高，但实验组[（34.49±3.50）、（31.05±4.06）]低于对照组[（39.59±3.36）、（35.91±5.06）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组术后1 d、3 d的MMSE评分[（24.02±1.08）分、（24.89±1.15）分]高于对照组[（22.10±1.12）分、（22.54±1.07）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下SGB可稳定老年患者血流动力学，改善脑氧代谢，降低术后认知功能障碍风险。

关键词：
星状神经节阻滞
老年
认知功能
超声引导
髋部骨折
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髋部骨折(HF)主要是指股骨颈、股骨粗隆间骨折等，多发于老年群体，常使患者出现疼痛、肢体受限等表现，严重降低老年患者生活质量。手术是治疗髋部骨折的主要手段，可有效复位骨折，促进骨折愈合，缓解患者症状，改善生活质量。但手术存在较大创伤，且老年群体身体状况不良，多种脏器功能下降，免疫功能低下，导致对麻醉耐受能力低下，术中容易出现缺氧现象，增加术后认知功能障碍(POCD)风险[1]。POCD是老年手术患者常见术后并发症，影响患者短期记忆、认知能力，影响患者生活质量[2]。因此，老年患者术后认知功能是麻醉科关注重点。常规全麻方案虽然有较好镇静效果，但患者术后POCD发生率仍较高，应用价值有限。星状神经节阻滞(SGB)主要是阻滞颈交感神经，可发挥中枢神经、周围神经作用，能够调节下丘脑功能，保护机体神经功能[3]。研究发现，SGB能够有效改善手术患者脑血流量，缓解脑组织缺氧问题，进而降低术后POCD发生率[4]。且在超声引导下进行阻滞能够提高成功率，降低并发症，安全性较高。虽然目前关于SGB在临床中应用价值有一定报道，但对老年患者的认知功能影响结论尚未明确，还需进一步验证。因此，本研究共纳入70例老年HF患者为研究对象，旨在探究超声引导下SGB对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月至2023年12月江西省新余市人民医院收治的70例老年髋部骨折患者为研究对象，采用随机数字表分为两组，即对照组(n=35)、实验组(n=35)。对照组中男18例，女17例；年龄65～80岁，平均年龄(69.54±4.19)岁；体质指数18.2～26.4 kg/m2，平均体质指数(21.54±1.06)kg/m2；麻醉分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级20例；骨折部位：股骨颈18例、股骨粗隆间10例、股骨转子间或其他7例；手术侧别：左侧20例，右侧15例。实验组中男16例，女19例；年龄65～80岁，平均年龄(70.38±4.55)岁；体质指数18.1～26.8 kg/m2，平均体质指数(21.80±1.12)kg/m2；麻醉分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级18例；骨折部位：股骨颈20例、股骨粗隆间9例、股骨转子间或其他6例；手术侧别：左侧18例，右侧17例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2选取标准

纳入标准：HF符合《老年髋部骨折诊疗与管理指南》[5]中的诊断标准，均有明确外伤史，经影像学检查确诊；患者的年龄65～80岁；有手术指征，在医院进行手术治疗；麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级；患者精神正常，意识清楚；主动参与调查，并签订同意书；患者具备正常沟通交流能力。排除标准：术前有认知障碍史者；伴其他部位骨折者；合并影响脑氧代谢的疾病者；伴心、肺、肾等脏器功能衰竭者；长期使用镇静药物者；伴视力、听力系统异常者；合并肝癌、肺癌等癌症者；既往有肢体功能障碍史者；老年痴呆患者。

1.3方法

1.3.1对照组

实施常规麻醉方案。患者在入院时均进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，术前叮嘱患者禁食、禁饮6～8 h，并告知患者手术过程及注意事项等。入室后，连接心电监护设备，密切关注患者心率(HR)、血压等体征。患者接受腰硬联合麻醉+髋部神经阻滞麻醉。进行常规消毒、铺巾，选择患者L3～L4椎管间隙，进行硬膜外穿刺，给予0.25%罗哌卡因(石家庄四药，国药准字H20203107，规格：10 mL∶100 mg)20～30 mL，进行髋部神经阻滞；成功后，给予1%盐酸利多卡因(天津药业焦作，国药准字H20045250，规格：2 mL∶20 mg)进行皮肤肌肉组织层局麻；成功后给予0.4%盐酸布比卡因(安徽长江药业，国药准字H34020931，规格：5 mL∶37.5 mg)2～3 mL进行腰麻处理。术中泵注右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20213780，规格：2 mL∶200μg)；术毕前30 min，静脉注射帕瑞昔布(安徽华源医药，国药准字H20193217，规格：40 mg)40 mg。

1.3.2实验组

在对照组基础上，实施超声引导下SGB。利用便携式超声，超声探头频率为6～13 MHz，协助患者取仰卧体位，选择右侧颈部，在超声引导下进行穿刺，经颈前侧进针，超声检查明确针尖到达C7横突前外侧颈长肌上，回抽确认无回血，注射2%利多卡因(湖北兴华制药，国药准字H42022991，规格：2 mL∶4 mg)3 mL进行单侧SGB，观察注射药物后3 min患者情况，若出现霍纳综合征则提示SGB阻滞成功。

1.4评价指标

①血流动力学：于入室前(T0)、手术30 min(T1)、术毕前10 min(T2)，通过深圳迈瑞提供的BeneViewT5型监护仪记录患者HR、平均动脉压(MAP)值。②脑氧代谢指标：于T0、T1、T2时，采集患者桡动脉、颈内静脉球部血样，进行血气分析，测定并计算脑血流量/脑氧耗比(CBF/CMRO2)、脑氧摄取率(CEO2)。③认知功能：于术前、术后1 d、3 d时，采用简易精神状况检查表(MMSE)[6]判断患者认知功能，该量表的Cronbach'sα系数为0.905，内容效度为0.854，具有良好的信效度。该量表主要从30个条目评估，每个记0或1分，共计30分，得分越低，认知功能越差；若分数<24分判定为发生认知功能障碍。

表1两组患者血流动力学指标比较

表2两组患者脑氧代谢指标比较

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者血流动力学指标比较

两组T0时各指标对比，差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时，两组HR、MAP均较T0时下降，但实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者脑氧代谢指标比较

两组T0时各指标对比，差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时，两组CBF/CMRO2均较T0时下降，但实验组高于对照组；两组CEO2均较T0时升高，但实验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者MMSE评分比较

两组术前MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组术后1 d、3 d的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者MMSE评分比较

3、讨论

老年髋部骨折手术患者对麻醉及手术耐受力低下，术中容易出现缺血、缺氧现象，进而增加术后POCD风险[7]。且老年患者代谢能力较差，若手术及麻醉时间较长，会导致脑氧代谢异常，进而导致炎症反应，损伤认知功能[8-9]。据报道，老年患者术后1周POCD发生率高达25%以上，对老年心理及身体健康造成严重影响[10]。因此，对老年手术患者选择安全有效的麻醉方案至关重要，对降低术后POCD发生率有积极意义，这也是近年麻醉科研究重点。

全麻是以往用于老年手术患者中常见麻醉方案，但全麻需要插管、拔管等操作，容易引起血流动力学波动，增加麻醉意外风险[11]。星状神经节可发挥中枢神经及周围神经功能，可调节下丘脑功能，调节患者的神经功能、内分泌功能等；且该神经能够抑制周围神经过度兴奋，调节周围神经区域的痛觉反应[12]。SGB是将利多卡因局麻药物注射于星状神经节中，可阻断交感神经的传递，能够有效降低血管张力，提高颅脑的血流灌注，进而减轻脑缺氧状态，稳定脑氧代谢[13]。SGB可降低交感神经兴奋性，阻断去甲肾上腺素释放，减轻机体应激反应，进而稳定患者血压及心率，保证麻醉安全性[14]。

本研究结果显示，T1、T2时，两组HR、MAP均较T0时下降，但实验组高于对照组，提示超声引导下SGB可稳定老年患者血流动力学。分析原因为，SGB可实现对颈部、心脏等交感神经阻滞，降低支配心脏有关交感神经的兴奋性，避免手术对HR、MAP造成影响，进而达到稳定血流动力学作用。正常状况下，脑血流、脑氧代谢是匹配的，二者同步变化不会出现脑缺氧状态。CBF/CMRO2、CEO2均是脑氧代谢常见指标，前者能够反映脑血流、代谢情况是否匹配，其水平异常下降提示脑供氧不足，脑氧代谢不平衡；CEO2水平下降提示脑供氧充足，脑氧耗下降[15]。本研究结果显示，T1、T2时，两组CBF/CMRO2均较T0时下降，两组CEO2均较T0时升高，但实验组变化均小于对照组，且实验组术后1 d、3 d的MMSE评分高于对照组，结果提示，超声引导下SGB可改善老年患者脑氧代谢水平，降低术后认知功能障碍风险。分析原因为，在麻醉诱导前进行SGB，能够调节神经支配的控制区域，抑制星状神经节过度兴奋，进而促进血管扩张，提高脑血流量，加快脑循环，改善脑供氧及脑氧代谢；此外，SGB能够抑制交感神经，缓解颅内血管痉挛状态，提高血流量，进而改善脑部供氧；且SGB可调节内分泌，协调脏器功能，达到改善脑氧代谢目的[16]。分析SGB可减轻对患者认知功能损伤的原因为，SGB可改善脑氧代谢及内分泌功能，减轻机体应激反应，进而改善认知功能。

综上所述，超声引导下SGB可稳定老年患者血流动力学，改善脑氧代谢，降低术后认知功能障碍风险，具有一定应用价值。建议今后临床可将超声引导下SGB麻醉技术用于老年患者中，或可减轻患者术后认知功能障碍。但本研究也有局限，如纳入样本量不足，可能会对结果真实性、准确性造成影响，关于该麻醉技术在老年患者中具体应用价值还需今后展开大样本量研究进行论证。

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基金资助:新余市科技计划项目(20233090844);

文章来源:袁文涛,黄文,张海波,等.超声引导下星状神经节阻滞对老年患者术后认知功能的影响[J].中国疗养医学,2024,33(10):80-83.