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超声引导下右侧星状神经节阻滞对胆囊切除术后临床效果分析

2024-09-29 49 上传者：管理员

摘要：目的分析超声引导下右侧星状神经节阻滞对胆囊切除术后临床效果及对肩痛的影响。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月本院诊治的94例胆囊切除术后肩痛患者为临床信息，根据入院时间顺序进行编号分组，观察组采用0.2%罗哌卡因4 mL行超声引导下右侧星状神经节阻滞47例，对照组采用0.9%氯化钠注射液4 mL于相同部位注射47例，对两组患者术后48 h内肩痛程度、舒适度、镇痛药物、不良反应进行对比。结果两组术后即刻疼痛视觉模拟评分（VAS）评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6 h、术后24 h、术后48 h观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05）；两组术后即刻布氏舒适评分（Bruggrmann Comfort Scale,BCS）差异无统计学意义（P>0.05），术后6 h、术后24 h、术后48 h观察组BCS评分均较对照组高（P<0.05）；观察组术后48 h内镇痛药物使用剂量、补救镇痛率低于对照组，病人自控镇痛泵（PCIA）按压次数、PCIA使用时长少于对照组（P<0.05）；术后两组不良反应发生情况较差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导下右侧星状神经节阻滞，可有效减轻胆囊切除术后肩痛程度，提高患者舒适度，同时减少镇痛药物使用剂量与频次，进而降低术后不良反应发生的风险。

关键词：
肩痛程度
胆囊病变
舒适度
超声引导下右侧星状神经节阻滞
镇痛
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胆囊切除术为临床治疗胆囊病变的常用术式，目前临床胆囊切除术主要采取开腹手术和微创手术，前者主要针对重症与恶性肿瘤等情况，但切口相对较大，术后恢复较慢，且易留下疤痕，一般患者难以接受，而后者主要以腹腔镜下实施手术，使用器械摘取胆囊取出，适用于胆囊病变轻度且无粘连患者，具有创伤性小、术后恢复快等优点，得到广大患者与临床工作者所青睐[1]。但由于手术中需以CO2气体填充腹腔内部，术后疼痛与不适主要源自腹膜，而内脏疼痛与切口痛会在术后1～2 d后快速减轻，取而代之的是术后肩痛，并术后第1天增加，第2天逐渐明显成为疼痛主诉，疼痛症状会在术后恢复期导致患者出现额外的身体不适与疼痛，延长患者恢复周期，增加其经济负担[2]。神经节阻滞在术后具有显著镇痛效果，可减少镇痛药物使用，同时减少住院时间，而因星状神经节神经结构的特性，仅需使用低剂量的局部麻醉药物实施星状神经节阻滞就可产生临床效果，而罗哌卡因为长效局部麻醉药物，且低浓度在阻滞感觉神经时，对运动神经影响较小，且具有低神经毒性与心脏毒性等优点[3]。基于此，本研究将在超声引导下实施右侧星状神经节阻滞用于胆囊切除术患者，旨在探讨其对术后肩痛程度、术后舒适度等影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年6月至2023年6月本院诊治的94例胆囊切除术后肩痛患者为临床信息。纳入标准：(1)符合胆囊切除术手术指征；(2)ASAⅠ～Ⅱ级；(3)18～65岁；(4)手术时间<2 h;(5)凝血功能正常者。排除标准：(1)合并神经阻滞禁忌证；(2)BMI<18.5 kg/m2;(3)合并术前肩部急慢性疼痛史；(4)术前1 d使用过镇静、镇痛药物；(5)术中转开腹手术；(6)术后拒绝使用PCIA泵。根据入院时间顺序进行编号分组，观察组男性25例，女性22例，年龄18～65岁，（41.86±12.23）岁，美国麻醉医师协会[4](American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级24例、Ⅱ级23例，对照组男性26例，女性21例，年龄19～64岁，（42.08±12.36）岁，ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级22例；2组基础信息无差异（P>0.05），研究通过伦理委员会审核，伦理编号：（2023）伦审第（95）号。

1.2治疗方法

两组患者均在麻醉诱导前不采取麻醉前用药，待患者静脉通路建立后，采取全身麻醉诱导，诱导方案依次为（诱导方案：阿托品0.2 mg，依托咪酯0.15～0.35 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15～0.20 mg/kg），诱导完成后行气管插管，导管位置正确后，连接呼吸机进行机械通气；麻醉维持采取静吸复合麻醉，静脉注射持续泵入瑞芬太尼0.1～1.0μg/（kg·min），丙泊酚50～150μg/（kg·min），复合七氟烷吸入，维持麻醉深度调整为（40～60），观察组在气管插管后，术前给予0.2%罗哌卡因4 m L行超声引导下右侧星状神经节阻滞，对照组采用0.9%氯化钠注射液4 m L于相同部位注射。所有患者均由同一位麻醉医生进行操作，并操作期间由高职称麻醉医生进行监督；因该操作均在患者接受全麻，因此观察组根据手术结束患者清醒后观察到组织侧霍纳综合征为阻滞成功标准。在开始缝合皮肤时给予患者PCIA泵，配方一致，在整个手术过程中，每位患者的麻醉都由同一位资深麻醉医师执行，并且全程受到高级别麻醉医师的严格监控。以手术结束后患者恢复正常且未出现组织侧霍纳综合征作为麻醉成功的评判标准。在手术切口即将封闭之际，由主刀医生启动PCA泵，所有病人都使用统一配置。初始负荷剂量设定为2 m L，恒定输注速率为每小时2 m L,PCA的最大剂量同样是2 m L，锁定时间为15 min。

1.3观察指标

(1)分别于术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h采用疼痛视觉模拟评分（VAS)[5]对两组患者肩痛程度进行评估，得分0～10分，得分越低疼痛程度越轻。

(2)分别于术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h采用布氏舒适评分[6](BCS）对两组舒适程度进行评估，得分0～4分，得分越低舒适程度越差。

(3)记录两组患者术后48 h内镇痛药物使用情况，包括剂量、患者自控镇痛泵（PCIA）按压次数、PCIA使用时长及补救镇痛情况。

(4)记录两组患者术后48 h内腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

研究数据采用SPSS 25.0软件，补救镇痛率为计数资料用率（%）表示，经χ2检验；术后48 h内肩痛、术后48 h内舒适度评分、镇痛药物使用剂量、PCIA按压次数、PCIA使用时长为计量资料用表示，经t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1术后48 h内肩痛对比

两组术后即刻肩痛VAS评分未见明显差异（P>0.05），术后6 h、术后24 h、术后48 h观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），表1。

2.2术后48 h内舒适度对比

两组术后即刻BCS评分未见明显差异（P>0.05），术后6 h、术后24 h、术后48 h观察组BCS评分均较对照组高（P<0.05），见表2。

2.3术后48 h内镇痛药物使用情况

观察组术后48 h内镇痛药物使用剂量、补救镇痛率低于对照组，PCIA按压次数、PCIA使用时长少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4术后不良反应情况

观察组（恶心2例，呕吐1例）和对照组（恶心2例，呕吐1例，腹胀1例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h肩痛VAS评分对比

表2术后即刻、术后6 h、术后24 h、术后48 h BCS评分对比

表3术后48 h内镇痛药物使用情况

3、讨论

胆囊切除术为临床治疗症状性结石性胆囊炎与结石性胆囊炎的首选治疗方案，具有术后疼痛轻、持续时间短、术后并发症少等优点[7]。然而接受腹腔镜下胆囊切除术患者除手术切口部位不适外，还存在膈下与肩部疼痛，而术后肩痛最为常见，且以右侧为主，虽说属于暂时性疼痛，但也可能持续3天以上甚至延长至5周左右，部分患者需要阿片类镇痛药加以控制，严重影响患者术后进行康复训练及日常活动能力，致使术后恢复时间增加。

星状神经节阻滞已被广泛应用于慢性神经性疼痛中，但其在急性疼痛发生与传导发挥的作用尚未明确。因此，本研究将在超声引导下对胆囊切除术患者实施右侧星状神经节阻滞，而本次研究结果显示，术后6 h、术后24 h、术后48 h观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），且术后6 h、术后24 h、术后48 h观察组BCS评分均较对照组高（P<0.05），表明超声引导下右侧星状神经节阻滞，可有效减轻胆囊切除术后肩痛程度，提高患者舒适度。其因在于，在超声引导下实施右侧星状神经节阻滞，操作时可清晰观察外周神经和周围解剖结构，有利于精确定位靶向治疗对象，同时可清晰显示外周神经及分支情况，使其可高度特异性与选择性实施神经节阻滞，并在超声引导下直接在末梢的神经干、从及脑脊神经根、交感神经节等神经阻滞内及州府注入局部麻醉药物可有效消除神经水肿与组织障碍，同时给予物理刺激以此调节神经功能传导，可有效降低患者疼痛的神经传导通路、恢复血液循环、发挥抗炎等作用，而罗哌卡因可有效阻断神经纤维外膜与髓鞘之间的钠离子通道，进而有效阻断神经冲动传递至大脑皮层，进而抑制疼痛感觉，同时能够与体内阿片受体结合，促使神经元兴奋性降低，达到止痛的作用[8]。同时研究结果显示，观察组术后48 h内镇痛药物使用剂量、补救镇痛率低于对照组，PCIA按压次数、PCIA使用时长少于对照组（P<0.05），且观察组术后不良反应发生率较对照组低（P>0.05），表明超声引导下右侧星状神经节阻滞可减少镇痛药物使用剂量与频次，降低术后不良反应。究其原因为，超声引导下右侧星状神经节阻滞能够在术后持续为患者提供镇痛作用，进而提高PCIA镇痛效果，进而减少患者按压次数PCIA，缩短PCIA使用周期，同时能够减少阿片类药物使用，减少补救镇痛实施；而迷走神经大量存在于颈部颈动脉鞘内，距离解剖位距离星状神经节较近，随着局部麻醉药物扩散，可有效降低迷走神经活性，使患者在术后48 h内出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应的风险大大降低。

综上所述，超声引导下右侧星状神经节阻滞，可有效减轻胆囊切除术后肩痛程度，提高患者舒适度，同时减少镇痛药物使用剂量与频次，进而降低术后不良反应发生的风险。

参考文献:

1郑苏华,张日沅,陈翀,等.两种微创术式对胆囊结石合并胆总管结石患者术后肝功能及疼痛程度的影响[J].浙江创伤外科,2023,28(5):809-811,993.

2王碧菠,张伟滨.美洛昔康针剂用于骨科术后镇痛效果及安全性研究[J].国际骨科学杂志,2011,32(1):57-59,62.

3王胜军,马淑敏.超声引导下星状神经节阻滞对肩关节镜手术患者术后急性疼痛的影响[J].中国实验诊断学,2021,25(6):865-867.

4孟华,刘文娜,叶丽娜,等.超声引导下FICB与QLB对老年髋关节置换术的麻醉效果､镇痛及术后认知功能的影响[J].生物医学工程与临床,2022,26(6):711-715.

5刘慧,王沙沙,朱瑜琪,等.半导体激光疗法结合耳穴压豆对行低温等离子射频消融术腰椎间盘突出症患者的术后疼痛及肢体活动的影响[J].中国医药导报,2023,20(33):162-165,183.

6徐清华,李中安.右美托咪定超前镇痛对腹腔镜手术患者术后疼痛及应激反应的影响[J].河北医药,2023,45(19):2920-2924.

7李晗,呼远,白智远,等.右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2024,40(2):150-154.

8黄孝慈,陈齐,盛奎,等.超声引导右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后内脏痛及恶心呕吐的影响[J].天津医药,2023,51(2):186-190.

文章来源:吴炤霖,张宇帆,高胜强.超声引导下右侧星状神经节阻滞对胆囊切除术后临床效果分析[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1771-1773.