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超声甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的临床价值

2025-01-16 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的临床价值。方法纳入甲状腺结节患者122例，患者均行超声诊断，以病理学诊断为金标准，分析超声对甲状腺癌的诊断效能，比较良性与恶性结节钙化结节分布情况，观察不同病理类型结节钙化情况。结果病理结果显示，122例患者中，恶性45例、良性77例；超声诊断恶性42例、良性75例；超声诊断敏感性93.33%、特异性97.40%、准确性95.90%。恶性结节钙化检出率为88.64%,高于良性结节钙化检出率的15.38%(P<0.001);恶性甲状腺结节钙化以微钙化为主，边界模糊，单发比例高，与良性结节比较有差异(P<0.05);乳头状癌微钙化占比高于粗钙化，滤泡状癌粗钙化占比高于微钙化(P<0.05)。结论超声诊断甲状腺癌敏感性、准确性高，且甲状腺结节钙化能够辅助甲状腺结节良恶性鉴别，为甲状腺癌分型提供参考依据，具有较高临床价值。

关键词：
甲状腺癌
甲状腺结节
良性结节
超声检查
超声诊断
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甲状腺结节起病隐匿，症状不典型，早期检出率低。穿刺活检是甲状腺结节的诊断金标准，但该方法具有创伤性，且可能造成癌灶的种植性转移。超声检查作为一种无创、便捷、经济且重复性好的影像学方法，在甲状腺结节评估中发挥着重要作用[1],其中，甲状腺结节钙化的超声表现对于甲状腺癌的诊断有着重要价值。通常甲状腺癌中的钙化多为微小钙化，表现为针尖样或砂粒样的强回声光点[2];良性结节中的钙化则多为粗大钙化或环状钙化。通过观察甲状腺结节的钙化情况，并结合其他超声特征，可显著提高甲状腺癌的诊断准确率。本文主要探讨超声甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的临床价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2024年3月我院收治的甲状腺结节患者122例，其中男42例、女80例，年龄(48.94±7.84)岁，病程(5.62±1.12)个月，体质量指数(22.14±1.32)kg/m2,临床表现：颈部不对称33例、声音嘶哑16例、呼吸困难26例、咽喉部异物感31例、其他32例。纳入患者均经诊断检查确诊为甲状腺结节；年龄18～80岁；无资料及信息缺失；颈部可触及肿物。已排除伴随严重脏器官损伤或功能障碍者；合并其他类型恶性肿瘤者；对超声诊断检查不耐受或存在禁忌症者；伴有其他类型内分泌疾病者；合并精神病症或配合度不佳者；合并传染病病史；妊娠及哺乳期女性；凝血功能异常者。

1.2 方法

患者均行超声诊断，选择迈瑞超声诊断仪(深圳迈瑞公司，信号：迈瑞Resona7),探头频率参数调整为7～15 MHz。患者取平卧位，头部略仰起，充分暴露出颈部，将超声探头依次移动至甲状腺侧叶、峡叶进行探查，覆盖纵切面、横切面，观察甲状腺形态，检查内部回声。针对结节与可疑钙化灶，应进行重点扫描，记录病灶大小、形态，观察边界是否清晰，判断钙化程度。同时对颈动脉进行扫查，观察有无局部受压，是否存在移位情况。观察钙化情况并进行分类。粗钙化：钙化灶在2 mm及以上，可见强回声或不规则回声，有声影；微钙化：2 mm以下的钙化灶，有明显点状回声，呈分散状态，未见声影。完成常规超声诊断后，调整为彩色多普勒超声模式，扫查结节内外血流情况，辅助临床诊断。

1.3 观察指标

以病理学诊断为金标准，分析超声对甲状腺癌的诊断效能，比较良性与恶性结节钙化结节分布情况，观察不同病理类型结节钙化情况。敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%;特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%;准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数)×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件对数据进行分析，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 超声与病理诊断结果

病理诊断结果显示，122例患者中恶性45例、良性77例，超声诊断结果显示，恶性42例，良性75例，超声对恶性甲状腺结节诊断敏感性、特异性及准确性分别为93.33%(42/45)、97.40%(75/77)、95.90%(117/122)。

2.2 甲状腺结节钙化诊断结果

病理结果显示，45例恶性结节中40例发生钙化，占88.89%,77例良性结节中10例存在钙化，占12.99%,两组比较差异有统计学意义(χ2=67.650,P<0.001)。超声对恶性结节钙化检出率及良性结节钙化检出率分别为88.64%、15.38%,两组比较差异有统计学意义(χ2=62.046,P<0.001)。

2.3 超声检查良恶性结节钙化情况

与甲状腺良性结节相比，恶性甲状腺结节钙化以微钙化为主，边界模糊，单发比例高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1超声检查良恶性结节钙化情况的比较[n(%)]

2.4 不同病理类型甲状腺结节钙化形态

乳头状癌微钙化占比高于粗钙化，滤泡状癌粗钙化占比高于微钙化(P<0.05)。见表2。

表2不同病理类型甲状腺结节钙化形态比较[n(%)]

3、讨论

超声诊断甲状腺癌主要基于甲状腺癌与良性结节在超声图像特征上的差异。甲状腺癌通常具

有特定的超声表现，如形态不规则、边界不清晰、纵横比>1等；且恶性结节多为实性低回声，考虑与癌细胞排列紧密，间质成分少有关；在血流方面，甲状腺癌由于癌细胞生长迅速，内部血流丰富且杂乱。超声检查作为一种无创检查手段，患者接受度高，在检查过程中通过动态观察结节的形态、大小、内部结构以及与周围组织的关系，可为医生提供直观、全面的信息[3]。对于存在钙化的结节，甲状腺癌多表现为微小钙化，呈针尖样或砂砾样强回声。通过综合分析超声图像特征，可对甲状腺结节的性质进行判断。本文结果显示，超声对甲状腺结节良恶性鉴别敏感性、特异性及准确性分别为93.33%、97.40%、95.90%,体现了超声诊断甲状腺癌的优势。本组超声检出恶性结节钙化占88.64%,高于良性结节钙化比例，这是因为恶性结节的细胞分化程度较差，细胞结构紊乱，使得钙盐更容易在癌组织中沉积，而良性结节的细胞分化良好，组织结构相对规则，不利于钙盐的聚集与沉淀[4];另外，甲状腺癌的间质成分较多，其中富含纤维组织与血管，间质成分的变化促进了钙化的形成。良性结节的间质成分相对较少，且较为均匀，钙化的诱因相对较少。本文结果显示，恶性甲状腺结节钙化以微钙化为主，边界清晰，单发比例高，与良性结节比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌尤其是乳头状癌，癌细胞生长迅速，易出现局部缺血、坏死，导致组织中的钙盐以微小颗粒形式沉积，从而形成微钙化[5]。

良性结节的细胞生长相对缓慢且稳定，钙盐沉积通常较少且较大，更易形成粗大钙化。同时，癌细胞具有侵袭周围组织的特性，在生长过程中破坏正常组织结构，导致边界不清晰，恶性肿瘤多起源于单个细胞的恶变与异常增殖，因此单发的情况较为常见[6]。从分子生物学角度来看，恶性甲状腺结节的基因变异较为独特，导致其生长模式相对集中、独立，更容易表现为单发。而良性结节的形成往往受到更广泛的生理与病理因素影响，多为多发性。本文中不同病理类型钙化情况显示，乳头状癌微钙化占比高于粗钙化，滤泡状癌粗钙化占比高于微钙化(P<0.05)。乳头状癌的癌细胞排列紧密，间质成分少，细胞容易出现营养不良性坏死，从而形成更多的微钙化。滤泡状癌的细胞形成滤泡结构，血供相对较好，肿瘤生长相对缓慢，较少出现因快速生长导致的缺血坏死与微钙化[7-8]。需要注意的是，在诊断甲状腺结节时，不能单纯依靠钙化确诊甲状腺癌，还需结合结节的其他超声特征、患者的临床症状及病史，以及必要的实验室检查等进行综合判断。在技术层面，超声检查的分辨率与穿透力仍有提升空间，对于位置较深或体积较小的结节钙化，可能存在检测不准确的情况。

参考文献:

[1]陈震,王成昊,赵强,等.超声弹性成像联合US-FNAB诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的价值探讨[J].中国医学计算机成像杂志,2024,30(3):372-375.

[2]李巧凤,田树元.超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的应用价值[J].医学影像学杂志,2021,31(12):2030-2034.

[3]王琰娟,焦华杰,韩涛,等.超声C-TIRADS联合BRAFV600E检测对AUS/FLUS甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2023,39(4):369-372.

[4]王万菊,张冬,刘放,等.微小钙化及纵横比大于1在TI-RADS 4类甲状腺结节中的诊断价值[J].中国现代普通外科进展,2022,25(5):356-361.

[6]韩群英,朱策钧,元敏.甲状腺结节合并环状钙化的超声特征在良恶性鉴别诊断中的价值[J].中国现代普通外科进展,2020,23(9):719-721.

[7]方娣,姚晓漫,孙文静,等.甲状腺结节良恶性的彩色多普勒超声特征及其诊断价值分析[J].现代生物医学进展,2020,20(1):158-161.

文章来源:郑丽娟,孙琦,刘巍巍.超声甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的临床价值[J].贵州医药,2025,49(01):113-115.