基层医院外周型肺占位穿刺活检在超声引导下应用体现研究分析

2020-07-07 170 上传者：管理员

摘要：目的:探讨超声引导下外周型肺占位穿刺活检在基层医院的应用价值。方法:对我院肿瘤科2017年10月—2019年12月期间,69例经CT检查为外周型肺占位后,行超声引导下穿刺活检的相关资料进行回顾性分析。结果:69例患者穿刺活检成功率100%,67例获得明确病理结果,病理确诊率97.1%,其中肺癌及转移性肺癌53例,肺结核11例,肺炎性病变3例,2例未获得明确病理结果。术后,未发生大出血、气胸、咯血及呼吸困难等并发症。结论:超声引导下外周型肺占位穿刺活检,病理确诊率高,安全可靠,操作简便,费用低廉,适合在基层医院推广应用。

关键词：
基层医院
外周型肺占位
应用价值
穿刺活检
超声引导
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近年来,全世界肺癌的发病率明显增高,在工业发达国家和我国大城市中,肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位[1]。外周型肺部肿块痰液细胞学和经支气管镜检查活检效果较差,超声引导下经皮组织学活检往往能够获得可靠的结果,包括肿瘤确切的组织学诊断及其分化程度[2]。本文通过回顾性分析我院肿瘤科2017年10月—2019年12期间,69例行超声引导下外周型肺占位穿刺活检的相关资料,探讨其在基层医院的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集我院肿瘤科2017年10月—2019年12月期间,69例住院患者,年龄27～71岁;男51例,平均年龄47.6岁;女18例,平均年龄51.5岁。所有患者经胸部CT检查,提示为外周型肺实质性占位(如图1);常规超声能显示病灶,评估穿刺活检的可行性(如图2)。术前常规心电图、血常规、凝血四项在正常范围内。

图1 箭头所指CT下外周型肺占位

图2 箭头所指超声下肺外周型占位

1.2仪器与方法

仪器采用日立生产的HIYACHI Ascendus超声诊断仪及其EUP-B715穿刺探头;穿刺针大小为16G,采用Bard自动穿刺活检枪。

具体步骤:根据病灶部位,选择合适的体位,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉,用EUP-B715穿刺探头引导下根据病灶特点,可选取0°、15°、30°引导线引导穿刺,以取得最佳穿刺效果。当穿刺针刺过壁层胸膜后,嘱患者屏气,迅速进针到病灶内,注意监视进针深度,避免超出病灶,随即激活穿刺枪、拔针。每个病灶每个角度取材1-3次(如图3-4),术中观察穿刺点有无大出血、气胸,患者有无咳血及呼吸困难等并发症。无菌包扎穿刺点,标本用福尔马林固定后送检。术后观察半小时,确定患者生命征平稳后,平车送返病房。

图3 箭头所示穿刺针沿0°引导线穿刺

图4 箭头所示穿刺针尖沿15°引导线穿刺

1.3统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理,用P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

本组69例患者穿刺活检成功率100%,67例获得明确病理结果,病理确诊率97.1%。其中肺癌及转移性肺癌53例,占本组76.8%,其中鳞癌24例,腺癌13例,转移癌9例,小细胞癌5例,腺鳞癌2例;肺结核11例,占本组15.9%;肺炎性病变3例,占本组4.3%;2例结果提示坏死组织,未获得明确病理结果,占本组2.9%。所有患者术后,均未出现大出血、气胸、咳血及呼吸困难等并发症。

3、讨论

随着我国人口老龄化日趋严重,肺部恶性肿瘤发病率逐年升高,且呈年轻化趋势,因此早期诊断肺恶性肿瘤越来越重要,早诊断可以使患者得到更有效的治疗,甚至存在治愈的可能[3,4]。超声引导下穿刺具有实时显示、引导准确、操作简便、费用低廉等众多优点[5]。通常情况下,只要超声能显示的肺外周型占位性病变,如无禁忌症,均可在超声引导下行经皮穿刺活检,并取出最有代表性的病灶组织[6]。本组69例患者,穿刺活检成功率100%,这与术前认真评估穿刺活检的可行性有关。病理确诊率97.1%,对临床诊疗意义重大。其中肺癌及转移性肺癌53例,占本组76.8%,比例较高,可能与肿瘤专科住院病人的专科性有关。所有患者术中、术后,均未出现大出血、气胸、咳血及呼吸困难等并发症。这说明只要术前认真评估,在超声实时监控下进行穿刺操作,其安全性是可靠的。

对于肺外周型占位,纤维支气管镜不容易到达;CT引导下穿刺活检,弥补了纤维支气管镜的不足。随着介入超声在临床的广泛应用,超声引导下外周型肺占位穿刺活检的技术已经成熟,较CT引导有无辐射、费用更低等优势[7]。基层患者更容易接受,因此很适合在基层医院推广应用。

参考文献：

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学,第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018,265-266.

[2]张武.现代超声诊断学[M].北京:科技文献出版社,2008,542.

[3]王晓欢,汪晓军,黄春燕.324例经皮肺穿刺活检病理诊断结果回顾性分析[J].海峡预防医学杂志,2011,17(4):89-90.

[4]张纯林,罗福成,童清平,等.超声引导下周边型肿块穿刺活检方法学及安全性分析[J].安徽医药,2011,15(7):859-861.

[5]姜玉新,王志刚.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2010,425.

[6]唐磊,刘贤丽,尹立雪.肺外周型占位性病变超声引导经皮穿刺活检的临床价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(2):119.

[7]王运昌,张周龙,姚俊东,等.超声引导经皮穿刺活检对肺周围型病变诊断的临床价值[J].中国超声医学杂志,2018,34(08):687-689.

[8]姜玉新,王志刚.医学影像学[M],北京:人民卫生出版社,2010,425.

[9]唐磊,刘贤丽,尹立雪.肺外周型占位性病变超声引导经皮穿刺活检的临床价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(2):119.

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