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观察分析婴幼儿急性阑尾炎超声图像特点和检查重点

2020-07-07 216 上传者：管理员

摘要：目的:探讨婴幼儿急性阑尾炎超声图像特征及检查要点,以提高超声诊断率。方法:回顾分析2015年2月—2020年2月我院26例婴幼儿急性阑尾炎患者,总结其超声表现及各类型超声图像特征,并结合婴幼儿急性阑尾炎的特点,探讨超声检查的要点问题。结果:26例婴幼儿急性阑尾炎中,急性单纯性阑尾炎11例,超声表现典型、诊断正确者9例,超声诊断符合率仅为81.82%;化脓性阑尾炎9例,有8例超声表现典型,诊断正确,符合率约88.89%;坏疽性阑尾炎和阑尾脓肿各3例,超声检查均诊断正确,符合率均为100%。结论:超声技术是诊断婴幼儿急性阑尾炎的重要手段,检查中可能会受到阑尾炎类型的限制、肠道气体的干扰,也会受到患儿不能配合检查以及病史叙述不清的影响。解决上述问题的关键在于,检查者要熟悉各种类型阑尾炎的病理及声像图特征,检查时要做到观察认真细致、灵活运用检查技巧与手法,将有助于提高婴幼儿急性阑尾炎的检出率和正确诊断率。

关键词：
婴幼儿
要点
超声
阑尾炎
阑尾穿孔
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由于婴幼儿急性阑尾炎容易发生阑尾穿孔,一旦炎症扩散,可并发严重的并发症,因此,早期及时的诊断对于临床治疗非常关键,超声技术是诊断婴幼儿急性阑尾炎的重要检查手段,运用好这一技术,有利于提高其正确诊断率。本文结合我们检查的26例婴幼儿急性阑尾炎,就其超声图像特征及检查要点进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年2月—2020年2月收治的婴幼儿急性阑尾炎患者26例,其中,男性15例,女性11例,年龄4～12岁。患儿以阵发性或持续性腹痛为主要表现者22例,转移性右下腹痛15例,哭闹不安4例,发热17例,恶心、呕吐13例,右下腹部压痛16例、反跳痛11例,腹肌紧张9例,右下腹可触及包块1例,白细胞总数及中性粒细胞计数升高18例。

1.2仪器与方法

使用仪器为GE Voluson E8、Logiq E9、Logiq 9、Voluson 730 expert、PHILIPS iu22型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵和线阵探头,探头频率3.5～12.0 MHz。

患儿取仰卧位,常规超声检查腹部。然后重点检查右下腹部,首先找到回盲部与升结肠,并以此为标志点寻找阑尾,行纵、横、斜等切面检查。检查中灵活运用手法与技巧。

发现阑尾病变以后,观察阑尾的位置、形态、壁结构,管腔内部回声、周围有无液体及异常团块,测量阑尾大小、壁厚度及阑尾周围团块大小。留取超声检查图文资料。

1.3统计学处理

记录超声检查各种数据。应用SPSS18.0进行数据统计分析,进行t或χ2检验,P<0.05具有统计学差异。

2、结果

26例婴幼儿急性阑尾炎患者均经超声复查、临床治疗观察或手术病理证实。26例急性阑尾炎中,急性单纯性阑尾炎11例,化脓性阑尾炎9例,坏疽性阑尾炎3例,阑尾脓肿3例。

26例婴幼儿急性阑尾炎超声诊断符合率见表1。

表1 26例婴幼儿急性阑尾炎超声诊断符合率

3、讨论

急性阑尾炎是较为常见的儿童急腹症,约占全部阑尾炎患者的2.5%～10.0%[1]。婴幼儿急性阑尾炎的好发年龄在3～12岁,3岁以前发病率相对较低,1岁以内较为罕见,5岁以后多发,10～12岁为发病高峰,12岁以后逐渐减少[2,3]。

婴幼儿急性阑尾炎往往以腹痛、发热为主要表现,或有呕吐、腹泻等消化道症状,绝大多数患儿缺乏典型的转移性右下腹痛表现。急性阑尾炎患儿常因为年龄幼小,不能准确表达腹部疼痛的部位、性质等,或者是因为哭吵或烦躁不安等,而影响医生检查,导致误诊。婴幼儿时期阑尾的解剖结构生理特点等与成人不同,如不及时治疗炎症阑尾很容易穿孔,文献报道儿童阑尾炎穿孔率平均为36.0%,高达56.6%[3]。由于婴幼儿大网膜较薄而且短小,一旦阑尾穿孔,炎症容易扩散而很难局限,可并发腹膜炎,导致肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等严重并发症,甚至危及患儿生命。临床诊断婴幼儿急性阑尾炎,主要依赖临床症状与体征以及实验室检查进行外周血血液分析和腹部超声检查。

腹部超声检查,可以直接观察阑尾有无异常改变,简便易行,可反复检查,超声诊断的敏感度可达88%,特异度可达94%[4,5],文献报道,高频超声检查价值较大,对于单纯型、化脓型、坏疽型、脓肿各型阑尾炎的诊断符合率、总符合率分别可以达到90.00%、94.12%、100.00%、100.00%、94.78%[6],此外,超声检查还可以观察患儿腹部有无其他疾病,例如肠套叠、肠梗阻等急腹症。因此,超声成为阑尾炎检查重要的检查手段。但是,由于婴幼儿阑尾形态不一、长短不同、壁薄腔细、位置变化较大,以及患儿往往肠道气体较多影响超声观察,此外,患儿既不能清楚地叙述病史,又不能很好地配合检查等,给超声检查带来很大的困难,可导致约11.65%的患儿超声检查不能发现明显异常[3]。因此,超声检查婴幼儿急性阑尾炎时,要熟悉婴幼儿急性阑尾炎的超声等图像特征,注意鉴别诊断。

超声检查时,首先要对患儿腹部进行全面的检查,以便对腹部脏器有一个初步的了解。然后,以回盲部为定位点,围绕回盲部进行细致的扫查,扫查时,一定要做到速度缓慢、切面连续、加压适度,切面要灵活,纵切面、横切面、斜切面配合应用,特别是发现阑尾后,需要观察其长轴、短轴,在长轴切面上,要逐段观察,因为阑尾炎可能涉及阑尾的整体,也可能只局限在某一段。阑尾的大小要准确测量,阑尾壁的厚度、回声情况需要细心分析。阑尾内部粪石较为常见,需要注意观察。阑尾周围组织结构同样需要认真检查,特别是网膜、系膜有无肿胀。同时还要注意阑尾周围有无积液等情况。

根据超声表现特点,急性阑尾炎分为四种类型,急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾脓肿。各类型阑尾炎超声表现又各有特点。

①急性单纯性阑尾炎:阑尾长轴切面显示为管状或蚯蚓状,短轴切面呈同心圆状。阑尾稍增粗,外径0.6～1.1cm,直径大多≤0.8cm,管壁水肿呈低回声,厚度在0.2～0.4cm,层次结构尚清晰,壁张力较高,回声连续完整,轮廓光滑,腔内回声分布尚均匀。阑尾周围有少量液体或不明显。彩色多普勒超声检查,阑尾壁及周边组织血流信号增多。本组中,共有急性单纯性阑尾炎11例,超声表现典型者9例,超声诊断正确,超声诊断符合率仅为81.82%。另外2例漏诊、误诊,均因超声检查时未发现阑尾有异常改变而漏诊。

②化脓性阑尾炎:阑尾长轴切面显示为蚯蚓状或管状结构,短轴切面呈同心圆状。阑尾明显肿胀增粗,外径1.0～1.9cm,阑尾壁增厚,一般在0.3～0.7cm之间,完整,较僵硬,呈“双层”征,阑尾内径≥0.4cm,腔内张力较高,充满液性无回声区,见点状回声漂浮或条、带状高回声。有阑尾粪石时,可见强回声团。右下腹腔内多数可见较多游离液体积聚。彩色多普勒超声检查,阑尾壁及阑尾周围组织血流信号丰富。本组中,化脓性阑尾炎9例,有8例超声表现典型,诊断正确,符合率约88.89%。另外1例,因肠道气体较多及患儿哭闹而未能检出,后经超声复查而确诊。

③坏疽性阑尾炎:阑尾长轴切面呈回声断续的管状,短轴切面呈不规则的“C”形。阑尾体积明显增大,阑尾壁明显增厚,厚度≥0.5cm,层次不清晰,回声杂乱,黏膜强回声带不连续。阑尾周围系膜、大网膜常明显水肿增厚。右下腹腔内常见较多游离液体积聚。彩色多普勒超声检查,穿孔近端的阑尾血流信号丰富,穿孔远端血流信号稀疏,阑尾周围组织血流信号丰富。本组中,坏疽性阑尾炎3例,超声检查均做出正确诊断。

④阑尾脓肿:阑尾正常形态消失,回盲部周围见边界不清晰、形态不规则、大小不一、结构紊乱的低回声团块或为浑浊的液性区。回盲部肠管壁、肠系膜、大网膜水肿增厚,相互粘连、分界不清。残存阑尾被包裹于其中或推压到一侧,失去正常形态。彩色多普勒超声检查,残存阑尾内可见稀疏血流信号,阑尾周围组织血流信号丰富[7,8]。本组中,阑尾脓肿3例,超声检查均做出正确诊断。

从本组资料看,超声检查婴幼儿急性阑尾炎具有较高的诊断符合率,我们所报道的26例,经超声诊断符合者达23例,符合率为88.46%,特别是化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾脓肿超声诊断符合率达93.33%。可见,超声诊断婴幼儿急性阑尾炎,具有重要意义。

总之,超声检查婴幼儿急性阑尾炎,可能受到阑尾炎类型限制、肠道气体干扰,也会受到患儿不能配合检查以及病史叙述不清的影响,但是,如果在超声检查中,观察认真细致、灵活运用检查技巧与手法,将会增加阑尾炎的检出率,熟练各种类型急性阑尾炎的病理及声像图特征,将会大大提高阑尾炎的正确诊断率,减少其漏诊、误诊[9,10]。

参考文献：

[1]张金哲.小儿阑尾炎[M].北京:人民卫生出版社,1979:1-193.

[2]江楠,周欣雨,郭永秀,等.152例小儿急性阑尾炎的临床特征及超声表现的回顾性分析[J].中国现代医生,2019,57(3):50-53.

[3]舒发,张雁涵,王佚,等.婴幼儿急性阑尾炎临床特点分析[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2138-2141.

[6]吴维佳,张晓蓉.高频超声对小儿阑尾炎的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(8):76-77.

[7]常生明.超声检查诊断小儿急性阑尾炎的应用分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):4042-4043.

[8]顼锦红.阑尾炎的超声诊断及鉴别分析[J].实用医技杂志,2016,23(9):968-969.

[9]姚晓琴,沈巧明.超声检查在小儿急性阑尾炎诊断中的应用[J].内蒙古中医药,2011(10):92-93.

[10]康武英.腹部超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用评价[J].中国实用医药,2014(7):123-124.

李霞.婴幼儿急性阑尾炎超声图像特征及检查要点分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(14):17-19.