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分析宫外孕诊断中应用腹部超声影像的临床价值

2020-09-10 310 上传者：管理员

摘要：目的:探究宫外孕诊断中腹部超声影像的临床应用价值。方法:以宫外孕患者100例为对象,开始时间是2018年12月,结束时间是2019年12月,单独实施腹部超声例宫外孕患者,研究时间为2017年9月—2018年9月,均实施阴道B超诊断、腹部B超诊断,以手术病理为金标准,详细记录诊断准确性、特异性以敏感性,进行统计学分析。结果:与单独使用阴道B超比较,联合诊断检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断的附件包块、盆腔积液阳性、心博/胎芽/卵黄囊阳性均高于单独阴道B超诊断,P<0.05,表示统计学意义存在。结论:宫外孕患者可使用阴道B超诊断、腹部超声诊断,单独使用阴道B超诊断具有较高失误率,联合两种诊断方式可有效提高诊断准确率,对影像学特征进行明确,为疾病的治疗提供影像学资料,对患者具有重要意义。

关键词：
宫外孕
腹部超声
超声诊断
阴道超声
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1、引言

宫外孕是指种植于子宫体腔以外的妊娠,最常见为输卵管妊娠,随着受精卵发育增大,可能发生输卵管破裂,严重时引发腹腔大出血,对患者的生命安全产生威胁[1]。宫外孕发病的高危因素包括输卵管损伤史、盆腔炎性疾病、接受辅助生殖技术、口服紧急避孕药、带环妊娠、不孕症等[2]。宫外孕患者在诊断中往往是通过临床症状、体征表现等评估,如常见症状为腹腔内出血、腹痛与出血等。然而,因宫外孕无特异性症状,应当及时确诊疾病,并给予有效治疗。本文将以100例患者为对象,探究宫外孕诊断中腹部超声影像的临床应用价值。

2、资料与方法

2.1一般资料

以宫外孕患者100例为对象,开始时间是2018年12月,结束时间是2019年12月。所有患者中,年龄为19～36岁,平均年龄为(31.72±4.21)岁;停经时间为34～57天,时间平均值为(45.91±4.83)天。纳入标准:资料齐全;认知正常;尿妊娠检验结果为阳性,伴随痛经、腹痛、下坠、不规则流血等症状;具有规律的月经周期;患者及家属熟知本研究,签署知情同意书;以往的月经周期较为规律。排除标准:器质性疾病;宫颈息肉,宫颈糜烂;血液系统疾病;精神障碍;妊娠期,哺乳期。

2.2方法

所有患者均实施腹部超声诊断:探头频率设定是3.5MHz,患者在检查前需多喝水,确保膀胱充盈,检查时调整成仰卧位体位,采用多方位扫查患者腹部,包括斜切、纵切、横切等,观察子宫大小、形态等,以及孕囊、附件情况,对于异常区域需进一步诊断,对子宫内孕囊、胚芽进行观察,以及包块的大小、形态、回声等,并分析与子宫、附件的关系,观察盆腔积液、腹腔情况,随后应用彩色多普勒血流显像,监测包括周围血流、阻力指数、内部信号等。

阴道超声诊断:指导患者保持截石位体位,排空膀胱,清洁阴道,确保阴道干燥方便,使用耦合剂在超声仪器探头上均匀涂抹,取避孕套配置,在阴道中缓慢放入,对子宫大小、特点详细观察,检查包块的存在情况,一旦发现包块,需检查包块性质与特点,以及和子宫关系,同时检查子宫内液性暗区。

2.3观察指标

将手术病理学结果作为金标准,对两组不同诊断方式的检出率进行对比分析。

2.4统计学方法

使用SPSS20.0对本研究数据进行分析,其中阳性符合率、诊断准确率均为计数资料,表示方法是(%),检验方法是χ2,差异P<0.05,表示统计学意义存在。

3、结果

3.1检出率比较

与单独使用阴道B超比较,联合诊断检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1诊断准确率分析[n(%)]

3.2超声阳性诊断率分析

联合诊断的附件包块、盆腔积液阳性、心博/胎芽/卵黄囊阳性均高于单独阴道B超诊断,P<0.05,表示统计学意义存在。如表2所示。

表2超声阳性诊断率分析[n(%)]

3.3子宫与黄体声像图特点

100例患者中,3例患者子宫体积正常;97例患者子宫体积轻度增大,比停经月份小。子宫内膜声像特点相似于增生晚期子宫内膜,可见三线征变化,宫腔中午妊娠囊,且腔中回声增强、增多,呈蜂窝状分布。100例患者中,28例可见壁薄,黄体形态不饱满;36例患者CDEI无明显血流信号;17例患者少量血流信号,且流速曲线可见低速黄体血流峰值。

3.4宫外孕声像图特点

(1)未破裂型:

附件区可见类圆型包块,边界清晰,外形规则,壁厚孕囊回声;部分囊中可见心管及胎压波动,盆腔无积液。

(2)破裂型:

声像图可见附件区、官旁一侧、子宫周围可见实性或混合型包块,外形不规则,与宫体、周围组织无清晰边界,子宫周围、直肠窝不规则无回声区;部分患者腹腔肠间隙有大量无回声区;患侧卵巢显示不清。

(3)陈旧型:

在子宫一侧有不均质、稍增高的高回声团块;有患者出现不规则无回声区。

(4)官角妊娠:

子宫轮廓中有囊样包块,在一侧官角处,后者突出于宫角外方,并偏向一侧,不通于子宫内膜,回声增强,囊壁很厚。

(5)腹腔妊娠:

可能为输卵管妊娠流产以后引起腹腔妊娠,或者孕囊位于后穹隆处。

(6)子宫颈妊娠:

子宫颈可见球形膨大,且子宫颈内口呈关闭状态,子宫颈部可见不均匀团块回声,壁厚且呈双环征。

4、讨论

宫外孕属于妇科急腹症,在临床较为常见,需及时给予有效诊断,及时给予有效治疗。当前,临床常采用腹部超声、阴道超声诊断宫外孕患者,经阴道超声具有较高的探头频率,以及良好的图像分辨率,可清晰显示出彩色血流信号、宫内孕孕囊、腹心、胚芽等,且检查无需受到膀胱充盈显著。然而,经阴道超声诊断时存在一定的不足之处,其扫查范围较小。经腹部超声的扫查范围更大,有助于观察包块、子宫、盆腔积液、互相关系等。然而,探头频率很低,且与经阴道超声相比,图像质量低,极易受到肥胖、肠气等因素影响[3]。有学者提出,宫外孕患者实施阴道超声诊断时,超声探头与宫颈更加贴近,和盆腔器官间保持近场区,清晰显示子宫,同时还可以多角度观察病灶的形态[4]。然而,单独使用阴道超声诊断宫外孕患者时,受到阴道出血、腹痛、停经等信息的干扰,无法达到完全精准的诊断效果,不同程度的影响超声影响准确度[5]。腹部超声诊断宫外孕,具有准确性高、操作方便、痛苦小等优点,以阴道超声诊断结果为基础,配合实施腹部超声诊断,有效提高检出准确率,为疾病的治疗提供准确治疗方案,降低漏诊发生率。宫外孕患者使用阴道超声、腹部超声联合诊断以后,腹部超声具有较强的客观性、真实性,有效甄别单独使用阴道超声诊断的漏诊病例,促使诊断准确率提高[6]。本次研究中,针对100例宫外孕患者实施腹部超声诊断、阴道超声诊断,结果可见,与单独使用阴道B超比较,联合诊断检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断的附件包块、盆腔积液阳性、心博/胎芽/卵黄囊阳性均高于单独阴道B超诊断,P<0.05,表示统计学意义存在。

综上,宫外孕患者可使用阴道B超诊断、腹部超声诊断,单独使用阴道B超诊断具有较高失误率,联合两种诊断方式可有效提高诊断准确率,对影像学特征进行明确,为疾病的治疗提供影像学资料,对患者具有重要意义。

参考文献：

[1]余红星,张春玲.阴道超声检查与腹部超声检查在妇产科疾病诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志,2019,48(4):445-448.

[2]蓝云青.超声诊断在早期宫外孕检测中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(24):197-199.

[3]龙靖.宫外孕诊断中腹部超声影像的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(11):62-63.

[4]龙靖.宫外孕诊断中腹部超声影像的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(11):62-63.

[5]高杰.经腹､经阴道超声诊断60例宫外孕临床对比观察[J].医药与保健,2015,(7):203-203.

[6]张晨.经阴道超声早期诊断不同部位宫外孕的评价[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(32):183-184.

王爱芬,吕海霞.分析宫外孕诊断中腹部超声影像的临床应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(18):145-147.