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二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值

2020-09-17 232 上传者：管理员

摘要：目的：探讨二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值。方法：选择某院于2016年4月～2018年4月期间接收的产前行超声检测的孕妇1425例作为研究资料,以引产和分娩结果为准,回顾性分析单纯二维超声检查和二维超声联合四维超声检查对胎儿心脏畸形的检出率、准确率。结果：经单纯二维超声检出率为2.46%、准确率63.64%,均显著低于二维超声联合四维超声检出率3.79%、准确率98.18%(P<0.05)。结论：产前胎儿心脏畸形检查极为重要,而单纯二维超声诊断难以全面检出,且准确率较低,而二维超声联合四维超声则可进一步提高检出率和准确率,诊断价值较高,值得推广。

关键词：
二维超声
产前检查
四维超声
胎儿心脏畸形
胎儿心脏疾病
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我国推行优生优育政策多年,对产前检查工作非常重视,以确保胎儿健康及安全性,并减少家庭及社会负担[1]。胎儿心脏疾病作为围生儿病死主要原因,主要为胚胎发育过程中心脏形成障碍或发育停顿,继而导致解剖结构异常,具有胎死率和新生儿死亡率高的特征,需注重产前检查防范[2]。如今产前诊断方式以超声技术应用较为普遍,具有操作简单、无创、经济性及重复性等优势,常规以二维超声检测为主,但由于无法从立体角度详细观察,导致很容易出现漏诊。而在二维超声检测基础上实施四维超声检查,可获得动态立体图像,利于胎儿心脏畸形尽早发现,尽早处理[3]。为此,本次研究对二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值进行了探讨,详细报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年4月～2018年4月期间接收的产前行超声检测的孕妇1425例作为研究资料,均为单胎,且均知晓超声检查的内容、流程及注意事项,并自愿签署知情同意书[4]。孕妇年龄21～41岁,平均年龄(30.31±2.74)岁;孕周17～38周,平均孕周(25.65±2.42)周;BMI:18.59～31.42kg/m2,平均(22.16±1.06)kg/m2;初产妇963例,经产妇462例;孕次1～4次,平均孕次(2.03±0.46)次。

1.2 检测方法

超声检测采用美国GE公司生产的E8彩色多普勒超声诊断仪检测,均行二维超声检查,探头频率为2.5～7.0MHHz,协助孕妇取仰卧位,将腹部充分暴露后,再行扫查,明确胎儿体位,通过腹部横切面扫查观察肝脏、胃泡等,再进行胸腔扫描,明确心尖位置、二尖瓣环、三尖瓣环位置等,详细观察房室间隔情况。依据扫描结果明确心胸比、心脏结构及心室腔大小等。四维超声诊断采用RAB4-8-D专用探头,频率为2.0～5.0MHz,检测中协助孕妇取仰卧位,先行常规超声检查,明确胎儿头颈部、胸区、四肢结构等详细情况,再行三血管平面、四腔心切面、左右室流出道切面等进行胎儿心脏探查,针对疑似畸形心脏调节仪器为四维容积采样框,选取表面光滑探查模式,调节X轴、Y轴及Z轴,获得动态立体图像,并缓慢和反复移动探头,详细记录病变情况。获得影像资料由至少两名自身影像科医师进行诊断,分别独立诊断后,以统一结果为准,针对存在争议结果,需经讨论后统一结果。

1.3 观察指标

以引产和分娩结果为准,包含左心发育不全、右心发育不全、三尖瓣下移或闭锁、心内膜垫缺损、心室间隔缺损等,评价单纯二维超声检查和二维超声联合四维超声检查对胎儿心脏畸形的检出率、准确率。

1.4 统计学处理

将SPSS17.0作为统计学分析软件,计数资料予以χ2检验,以构成比(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

1425例孕妇最终确定胎儿心脏畸形55例,占比3.86%,其中经单纯二维超声检出率为2.46%、准确率63.64%,均显著低于二维超声联合四维超声检出率3.79%、准确率98.18%。两组比较差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表1。

3、讨论

根据相关调查研究可知,我国新生儿缺陷发生率在5.6%左右,其中以胎儿心脏畸形较为常见。虽然如今我国加强孕期管理,重视胎儿健康状态,但受到妊娠期病毒感染、药物刺激、不良生活习惯等因素影响,导致我国胎儿心脏畸形发生率仍处于较高状态,而胎儿心脏畸形不仅严重威胁胎儿及孕妇健康,即使正常出血也会对正常生长发育产生严重影响,给胎儿自身、家庭及社会带来较大的压力,因此需重视产前胎儿心脏畸形情况的筛查[5]。如今超声诊断技术在产前诊断中应用较为普遍,其能够通过扫查获得胎儿心脏大血管不同方位断层结构、比邻关系等,尤其无创性、可重复性等优势易于被孕妇接受。但传统二维超声诊断方式,仅能够获得断面图像信息,难以多方位,多角度详细观察胎儿心脏区域,导致漏诊率较高[6]。为确保尽早且有效评估胎儿健康状态,应加强四维超声诊断技术的应用,其能够针对感兴趣区域进行扫描,获得立体结构图像,实现更加清晰、直观和准确的了解各区域结构特点及关系。四维超声属于自动容积彩技术,即获得大量相关区域的二维切面组合形成三维数据库,并进行时相信息结合进行重建,且具有操作简单、效率高等优势,能够一次性完成胎儿整个心脏扫描,实现心脏畸形的准确识别及判定。同时四维超声检查还能够实现慢显示或暂停显示,满足重复恢复特定时相心脏状态要求,利于提高心脏畸形检出率。但由于该种诊断技术对操作人员的能力提出一定的要求,导致仍存在一定的漏诊情况,如操作人员经验不足,检查中未能充分观察,出现漏诊情况。此外孕周、羊水量及胎儿位置也是影响超声诊断准确率的常见因素,需注重防范。本次研究结果显示经单纯二维超声检出率为2.46%、准确率63.64%,均显著低于二维超声联合四维超声检出率3.79%、准确率98.18%(P<0.05),表明采用二维超声联合四维超声诊断对胎儿心脏畸形的可靠检出有明显价值,且准确率高,为尽早提出解决措施提供了可靠的依据。

综上所述,在产前检查中加强对二维超声联合四维超声诊断技术的应用利于有效检出胎儿心脏畸形,且能够明确畸形的类型,为保证孕妇安全创造了有利条件,属于可靠的诊断方案,值得推广应用。

参考文献：

[1]周诚,廖锦堂.二维联合四维超声检查对胎儿先天性心脏畸形的诊断价值[J].医学临床研究,2017,34(11):2109.

[2]谷小乐.二维超声联合四维超声在诊断产前胎儿心脏畸形中的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2017,49(5):614~616.

[3]关玉波.探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床诊断价值[J].中国现代药物应用,2018,12(21):56~57.

[4]柴卫云.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值评价[J].航空航天医学杂志,2018,29(4):405~407.

[5]李文凯.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的敏感性､特异性､准确性分析[J].现代医用影像学,2017,26(3):835~836.

曹志飞.二维超声联合四维超声对产前胎儿心脏畸形的诊断价值[J].数理医药学杂志,2020,33(09):1275-1276.