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超声造影与彩超对原发性肝癌的治疗指导及疗效评估的应用

2023-09-06 55 上传者：管理员

摘要：探讨超声造影(CEUS)与彩超在原发性肝癌射频消融保守治疗指导及预后评估的应用。方法对行射频消融治疗的49例原发性肝癌患者施行数字减影血管造影(DSA)、超声造影与彩超检测，以DSA为标准，对比分析超声造影、彩超扫描病灶情况的差异。结果超声造影的检出准确率(94.37%)显著高于彩超的检出准确率(84.51%)，差异有统计学意义(P <0.05)。DSA与彩超扫描结果的病灶灭活情况分布比较，差异有统计学意义(P <0.05)，而DSA与超声造影结果的病灶灭活情况分布比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。超声造影肿瘤包膜检出率(22.54%)高于彩超造影(9.86%)，差异有统计学意义(P <0.05)。超声造影的病灶残余或病灶复发检出准确率(91.67%)显著高于彩超(58.33%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论与彩超比较，超声造影有着较高的病灶检测准确性和病灶灭活检测准确性，同时亦具有肿瘤包膜、碘油残余病灶检出率较高的优势，超声造影在原发性肝癌射频消融术前病灶探查及术后疗效评估中的效果更优。

关键词：
原发性肝癌
射频消融
彩超
疗效评估
超声
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原发性肝癌是全球范围内发病率较高的一种消化系统肿瘤，其中男性发病率高于女性，且死亡率位居于恶性肿瘤前三位[1]。由于原发性肝癌早期症状不明显，故大多数确诊已经为中晚期，此时已经错过手术、化疗的最佳时机。射频消融保守治疗是中晚期原发性肝癌临床常见治疗方案，但术后预后却难以有效评估[2]。当前，数字减影血管造影(DSA)是原发性肝癌病灶评估准确方案，另外超声造影及彩超扫描等也有一定的应用，但超声造影及彩超扫描在射频消融治疗原发性肝癌中的疗效评估仍需临床研究证实[3]。鉴于此，本研究搜集49例射频消融保守治疗的原发性肝癌患者为研究对象，探讨超声造影及彩超扫描在射频消融治疗原发性肝癌疗效评估中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

在经漯河市第一人民医院许可并签定研究知情书情况下，选取49例行射频消融保守治疗原发性肝癌病例。49例原发性肝癌患者肿瘤病灶共71个，其中男性24例，女性25例，年龄33～54岁：平均(48.8±6.7)岁。研究通过本院伦理委员会审查通过。

纳入标准：入选病例经组织病理诊断确诊为原发性肝癌；肝内肿瘤病灶≤5个；肝癌均为肝实质性的病变者；

排除标准：有CT、DSA检查禁忌症；有严重器质性疾病及血管病史者。

1.2治疗方法

49例均行射频消融保守治疗。治疗仪器为Cool-TIP射频仪(购自美国GM公司),并配套14～18号冷循环电极(电极长度10～15 cm)。术前进行必要心理辅导及空腹准备(禁食6 h)，患者取平卧位，并予以0.5%利多卡因进行局部浸润麻醉，在CT做引导下进针，进针时尽量避开胆管及动脉血管，冷循环电极沿着肿瘤长径进入病灶底部，以135～150瓦的输出功率进行射频消融。每个靶区射频消融月15 min，拔针时将针尖加热到90℃，以起到止血作用。所有病例均根据病情射频消融3～5次。

1.3研究方法

患者均于射频消融保守治疗前和最后一次射频消融保守治疗后(简称术后)行DSA(本次实验金标准)、超声造影及彩超检查。先行DSA，然后在再行常规超声肝脏检查，明确病灶形态特征、血供情况等。然后以病灶或可疑病灶作为靶目标，训练患者呼吸配合检测，采用双幅模式显像。观察超声造影动脉相、门脉相、延迟相的声像改变情况及增强方式。

病灶检出评价标准[4]：首先对图像病灶显示情况进行评价，以无病灶(造影图像无病灶显示)和可能无病灶(造影图像病灶显示不清，但仔细分辨可能无病灶)作为病灶完全灭活标准，以可能存在病灶(造影图像病灶显示不清，但仔细分辨可能存在病灶)和有病灶(造影图像病灶清晰显示，且血管显示连续且完整，可明确辨别出存在肝癌病灶)。

1.4观察指标

比较DSA、超声造影、彩超检查原发性肝癌射频消融术前检查结果。比较DSA、超声造影、彩超检查在原发性肝癌的射频消融术后病灶灭活病灶灭菌结果。比较超声造影及彩超对原发性肝癌射频消融术后肿瘤包膜检出率。比较超声造影、彩超检查原发性肝癌射频消融术后的病灶残余或病灶复发情况。检出率=检出数量/DSA检出病灶复发或病灶残余总数×100%。

1.5统计学方法

统计工具，SPSS 19.0软件；数据描述，准确性、病灶灭活率以%表示；对比分析：χ2分析差异。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1射频消融术前病灶评估

术前经DSA检查核实有病灶71个，其中共有50个病灶有显著的肿瘤染色。彩超检测出有60个病灶，与DSA比较11个未检出。超声造影检测出有67个，与DSA比较比较4个未检出。超声造影的检出准确率与DSA的检出准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但超声造影的检出准确率显著高于彩超的的检出准确率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1超声造影及彩超对原发性肝癌射频消融术前病灶评估结果统计表[n(%)]

2.2射频消融术病灶灭活情况评估

以DSA病灶核实71个为总病灶数。原发性肝癌射频消融术后的DSA显示，病灶完全灭活29个。原发性肝癌射频消融术后的彩超和超声扫描显示，病灶完全灭活分别为23个、30个。DSA与彩超扫描结果的病灶灭活情况分布差异有统计学意义(χ2=6.692,P=0.035)，而DSA与超声造影结果的病灶灭活情况分布差异无统计学意义(χ2=0.126,P=0.938)。见表2。

表2超声造影及彩超对原发性肝癌射频消融术后病灶灭活情况统计表[n(%)]

2.3射频消融术后肿瘤包膜检出结果分析

本组49例原发性肝癌患者的71个病灶中，彩超和超声检测出肿瘤包膜病灶分别为7个、16个，超声造影肿瘤包膜病灶率高于彩超扫描，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3超声造影及彩超对原发性肝癌射频消融术后肿瘤包膜检出比较表[n(%)]

2.4病灶残余或病灶复发检出结果分析

术后经DSA显示：共24个病灶复发或病灶残余。术后超声造影检出准确率为91.67%。术后彩超扫描检出准确率为58.33%。超声造影的病灶残余或病灶复发检出准确率显著高于彩超的病灶残余或病灶复发检出准确率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4病灶残余或病灶复发检出结果分析表[n(%)]

3、讨论

原发性肝癌作为全球流行的恶性肿瘤之一，严重威胁人类身体健康，是目前临床研究的热点[5,6]。当前，临床外科行部分肝脏切除是原发性肝癌治疗的常见方案，但由于中晚期肝硬化实质性病变及肝功能储备较差，这使得手术切除方案的临床应用受到一定的限制[7]。据资料显示，外科手术切除治疗中晚期肝癌患者术后3年生存率约为20%[8]，同时由于手术方案也具有较多的应激创伤及并发症，无法满足临床及患者的要求。近些年，随着医疗技术研究不断深入，手术射频消融技术逐渐广泛应用于原发性肝癌治疗[9]。射频消融术属于一种微创治疗术，具有高安全性、有助于患者术后快速康复，且并发症少，尤其在小肝癌及原发性大肝癌的临床治疗中应用广泛[10]。CHEN M S等[11]指出，与外科部分肝脏切除术相比，射频消融技术在短期(1年的)的无瘤生存率相当。虽然，射频消融技术在原发性肝癌治疗中取得了一定的疗效，但原发性肝癌射频消融术前病灶探查及术后疗效评估，一直是困扰射频消融技术的难题。

彩色多普勒超声是一种适用于全身各部位脏器超声诊断的检查方法，具有操作简便、可重复性强、无创伤等优势，能通过多方位、多角度对原发性肝癌病灶内部结构、血流分布进行清晰显示，经长期临床实践，其临床诊断准确率方面受到了广泛的认可，但该技术在鉴别过程中，会因肿块深度和大小等因素，导致血流信号的检出率受到一定的影响，致使临床推广受到一定的限制。超声弹性成像技术能利用数字处理技术生成病灶实时彩色图像，通过超声探测病灶组织的微观结构，有效地观察和评估病灶组织硬化病变情况。而DSA检测费用十分昂贵，给患者的治疗带来较大的经济负担，所以在临床上的应用受到限制。超声造影技术是在常规超声检查的基础上采取低声压于反向脉冲谐波技术抑制其他组织信号，对具有造影剂的信号则能够更好的接收，对病情的诊断与评估均具有较高的价值，同时造影剂一般均为无毒无害物质，且能够在短期内重复利用。因此，本研究通过超声造影和彩色多普勒超声对原发性肝癌治疗疗效进行评估，寻找更好的肝癌治疗效评估手段，力争解决原发性肝癌射频消融术后疗效评估难题。

原发性肝癌射频消融术前病情评估方案主要以DSA检测为主。另外，超声造影、彩超扫描等方案也有临床应用[12]。各种检测方法各有优劣，如CT扫描的优势在于肿瘤营养血管的清晰显示，但造影剂沉积可对检测效果产生重要影响，而DSA具有高清图像对比度和立体成像能力，因此DSA是临床应用最广泛，也是检测准确率最高的方法[13]。本研究结果显示：超声造影的检出准确率(94.37%)显著高于彩超的检出准确率(84.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。DSA与彩超扫描结果的病灶灭活情况分布具有异质性，差异有统计学意义(P<0.05)，而DSA与超声造影结果的病灶灭活情况分布不具异质性，差异无统计学意义(P>0.05)。提示超声造影术前、术后病灶检测准确率与金标准DSA相当，且明显优于彩超的检出准确率。包膜是细胞的一种防御性组织，病灶包膜在肿瘤细胞浸润、转移等方面可起到抑制作用[14]。本研究结果显示，超声造影肿瘤包膜检出率(22.54%)高于彩超造影(9.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示超声造影检测可清楚显示射频消融术后肿瘤包膜情况，可对术后肿瘤生长、浸润、转移等情况进行有效评估。超声造影的病灶残余或病灶复发检出准确率(91.67%)显著高于彩超(58.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，可见超声造影在病灶残余、病灶复发的评估中也具有一定的优势，与Daniel的研究结果基本一致[15]。

综上所述，与彩超比较，超声造影有着较高的病灶检测准确性和病灶灭活检测准确性，同时亦具有肿瘤包膜、碘油残余病灶检出率较高的优势，超声造影在原发性肝癌射频消融术前病灶探查及术后疗效评估中的效果更优。

参考文献:

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