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阴道三维超声检查对宫腔粘连的诊断价值及检出率分析

2024-04-11 100 上传者：管理员

摘要：目的：分析阴道三维超声检查对宫腔粘连患者的诊断价值和检出率。方法：以2022年9月-2023年9月为研究年限，总计纳入研究人员30例，其中15例确诊为宫腔粘连患者为研究组，其余15例体检女性为对照组，比较两组进行阴道三维检查后的价值和检出率。结果：研究组FI、VFI、VI以及子宫容积低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组阴道三维超声诊断准确度在93.33%。结论：宫腔粘连患者进行阴道三维超声证实，宫腔容积缩小同时血流变化参数显著下降，阴道三维超声检查可对宫腔粘连患者的宫腔容积大小以及血流变化进行评价。

关键词：
宫腔粘连
检出率
诊断价值
阴道三维超声
阿什曼综合征
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临床中将宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）称之为阿什曼综合征（Asherman综合征）[1]，在妇科疾病中发病率极高，且根据研究认为，任何一种可能对子宫内膜产生损伤的原因，均可造成宫腔粘连的情况发生，其主要的临床特征包括月经异常、腹痛明显，严重者对生育功能也造成一定损伤。所以，完成对宫腔粘连疾病的诊断以及相应治疗，临床具有非常关键的价值。宫腔镜虽然能够较为良好且准确地对宫腔粘连等宫内病变进行诊治，但检查费用高、检查时间久、操作难度大，且侵入性操作创伤明显，因此推广受限。以往二维超声可良好地记录子宫内膜厚度，但不能及时观测到宫腔容积的状态以及血流变化的具体情况。依据经阴道三维超声完成记录诊断，粘连内部的宫腔始终在发病的区间内，所以经对三维子宫内膜数据系统的构建，可对二维超声的测定结果进行完善。基于此，本文将分析阴道三维超声检查对宫腔粘连的价值。

1、资料和方法

1.1基本数据

在2022年9月-2023年9月，本院共计纳入30例患者，研究组15例在入院初诊阶段进行宫腔镜检查，同时满足宫腔粘连诊断标准。根据超声自由解剖平面技术（Omniview技术）[2]的标准，来判定宫腔粘连情况，依据主要为：①局部位置的子宫内膜回声有间断表现，以中断状态为主；②子宫内部的回声相对模糊和不均匀，局部位置呈现为粗糙毛糙状态，同时和相邻的肌层界限模糊，宫腔内部有不规则的带状低回声区域；③宫腔积液程度，经过超声检查为无回声区域，同时呈现串珠样；④复杂性的宫腔粘连，也就是存在宫腔粘连病变的阶段，出现子宫内膜息肉或者子宫纵隔等其余宫腔病变。年龄范围31-44岁，均值（36.32±6.88）岁，体质指数25-38kg·m-2，均值（28.52±5.68)kg·m-2。15例对照组选取同阶段内进行体检的女性，年龄区间在29-42岁，平均（35.51±6.47）岁，体质指数范围25-37.8kg·m-2，平均（27.12±4.29)kg·m-2。研究组和对照组基本信息以及体质指数的评定，组间无差异性（P>0.05）。

1.2方法

研究组、对照组均在本次研究中完成子宫附件彩超相应检查，检查时间为月经快结束时间内。根据患者月经周期差异，以近两次月经时间来计算，对于月经稳定且周期规律患者经12-21日完成检查；对于经期有延长患者在第二个月经阶段，检查时间为月经前的10日内。对于已经绝经患者随时参与检查。

本研究中，三维彩超以美国GE公司生产的olu⁃son-E8机型为主，其中频率设定3.0-14.0MHz[3]。患者取截石位，同时检查子宫位置以及双附件区域。记录宫腔状态和所处位置、宫腔是否有病变出现、子宫内膜的厚度区间以及内部回声趋势和血流状态。初始平面周围主要以子宫正中矢状切面—子宫长轴切面为主，直到子宫轮廓周围和内膜区间内。将探头固定在此处，频率设定为0.6KHz。将所有宫腔进行包绕后放置在彩色取样框，调节彩色量程和增益，探头角度60°，对三维完成成像子宫内膜取样处理，记录A-C三个平面。根据三维数据库建立容积结果，设定相邻位置切面的旋转角度，在30°内，进行平面子宫内膜的勾画，分别记录宫腔容积、血管生成指数（vascularization index,VI)[4]、血流指数（flow index,FI）、血管化血流指数（vascular flow in⁃dex,VFI)[5]，记录数值。

1.3观察指标

进行影像学标准诊断，分别以I型、II型、III型以及IV型设定。诊断依据如下：当宫腔内膜线路模糊呈现为中断趋势，且在不连续区间内有异常形状，主要为带状，回声不规则，连接子宫肌层端口中，长度区间比二分之一宫腔范围长径小属于I型；影像诊断宫腔有相对的分离状态，内径≤1厘米，宫腔分离具有带状回声高反应状态，回声以及宫腔前和宫腔后壁为连接性属于II型；子宫内膜厚度≤0.2厘米[6]，模糊状，子宫内膜以及肌层分界模糊，且不规则低回声比二分之一宫腔长径要长属于III型；严重的宫腔分离模式，内径≥1厘米，宫腔位置以粘连呈现且伴随宫腔积液属于IV型[7]。

宫腔粘连分别以中央型、局部型和混合型完成统计。其中，宫腔粘连的病变区间处于子宫前壁以及后壁之中，宫腔的核心区域以少数粘连为表现判定为中央型；宫腔粘连处于子宫侧壁处，连接子宫底和子宫角，宫腔局部粘连明显，且子宫角处有粘连时没有记录输卵管口为局部型；中央型以及局部型组织粘连病变同时发生为混合型。

1.4统计学分析

所有数据均纳入SPSS21.0 for windows软件计算。其中，对满足常态分布的计量结果，用（均数±标准差）的形式完成表达，通过T检验计算，对计量资料用百分比的形式判定，通过卡方检验计算，P<0.05为有差异性。

2、结果

2.1诊断结果

本文结果判定：研究组中总计有宫腔粘连15例，其中，5例（33.33%)I型，经超声图像检查宫腔内部有较少的粘连带存在；6例（40.00%）为Ⅱ型，经超声确诊多区间内有膜状粘连特征，同时宫腔内存在纤维形状；2例（13.33%)III型，经超声确诊宫腔致密粘连窄小；1例（6.67%)IV型，宫腔分离严重，宫颈区间以全部粘连呈现，处于宫腔位置中；1例（6.67%）子宫内膜≤0.3cm，没有宫腔粘连特征，临床准确度93.33%(14/15）。

2.2血流变化分析

经对子宫内膜厚度评定，对照组比研究组更高。研究组内，子宫内膜厚度不模糊，三维建立的宫腔形态不规则，血流信号相对处于较少特征。血流信号处于丰富区间内，腔体内部的形态主要为三角形，回声不模糊，内膜清楚。见图1、图2。

图1

图2

2.3容积程度评定

表1证实，研究组FI、VFI、VI以及子宫容积比对照组更低，组间形成差异性（P<0.05）。

表1两组宫腔容积分析（n=15,±s)

3、讨论

宫腔粘连在妇科中属于常见且多发性病症，鲜明表现在于月经周期紊乱，以子宫压痛感明显和腹部疼痛感为主要特征。如果不断加重将导致生育功能失衡[8]，如习惯性流产等不良反应，危害患者身心安全。同时疾病进展下导致宫腔以及宫颈粘连和闭塞，造成月经失衡以及不孕症。分析宫腔粘连的主要情况，导致子宫腔组织粘连的原因为以下几点：在早期和中期的孕期阶段，患者以往进行过相应手术，包括负压吸引手术、刮宫治疗，或者钳刮术的诊治。①在自然流产后进行刮宫术处理，会造成子宫内膜基底区域受到损伤，引发子宫壁的粘连产生[9]；②子宫内膜的基底层被手术所损伤；③宫内感染以及宫腔侵入性操作等继发感染因素。

现有当前结果判定，宫腔粘连等发生率不断提高，所呈现的腹部疼痛、性生活受影响等严重干扰患者生活质量。以往对宫腔粘连疾病判定时，以宫腔镜检查作为诊断金标准[10]，通过直观模式更好地观测局部病变反应，判定粘连位置、涉及的区间和相邻组织结构关联性，帮助确定科学和系统的治疗方法。但是，宫腔镜需要侵入患者身体中，产生程度不同的损伤，因此宫腔镜推广受限制[11]。

经阴道超声图像特征中，属于程度较为差异的类型状态。当子宫内膜基底层受损明显，宫腔粘连呈现更为广泛区间，程度处于更为严重反应，经超声图像确诊为内膜菲薄，通过线状形式判定，子宫内膜模糊。阴道超声检查时期内，根据患者的主要病情和临床特征，当疑似宫腔粘连出现，可更好地观测到子宫内膜回声、相应区间的宫腔线，一旦月经量处于减少或者在停经后，则需要临床进一步确诊，同时排除内分泌系统疾病和盆腔反应病症，而后通过经阴道超声确定宫腔线、子宫内膜厚度值以及内膜边界状态[12]、宫腔积液以及内膜回声。此次研究结果认为，通过三维超声检查后确诊率高达93.33%。二维超声记录，对子宫腔粘连患者来说，虽然无法全部记录出宫腔整体情况，但是可以完整记录宫腔内积液水平和子宫内膜厚度模糊区间[13]。经此次数据判定，通过FI、VFI、VI分析，研究组较比对照组更低，同时经阴道超声检查宫腔粘连患者的时期，通过血液信号参数VI、FI、VFI的记录，超声测定血流信号有所减弱[14]。

通过本文研究判定：经对Em厚度分析，研究组低于对照组，同时研究组存在相应不规律和不均匀特征，进一步通过完整地呈现子宫内膜数据库构建，从而记录宫腔容积程度，容积处于模糊区间内，血流信号以较少的特征出现；对照组子宫宫腔保持在规则范围内，血流相对丰富，三角形腔体形态保持构建区间，回声清楚明朗，通过判定宫腔粘连表现，子宫灌注血流量有关系性[15]。研究组的值分析低于对照组，研究组数据证实，人体内的血液信号状态、血流信号容积以及血液灌注流量较比宫腔粘连患者更高。

需要格外注意的一点是，考虑到内膜回声特征以及异常增生的组织粘连特征，具有相对一致性，因此单独采用阴道三维超声检查时，漏诊率/误诊率相对较高，且一旦子宫形态在弧形/后屈位子宫[16]，那么在三维建立时期内，以子宫冠状位记录。一言以蔽之，经超声影像检查为宫腔粘连的血流变化参数区间较低，子宫宫腔体积程度有所缩小，证实经阴道三维超声的诊断效果明显。

参考文献:

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