肝癌合并门静脉栓塞的超声探讨

2020-10-15 364 上传者：管理员

摘要：原发性肝癌常常侵及肝静脉或门静脉系统，具有侵蚀周邻血管的特性，其中最常见的是侵蚀门静脉系统。对原发性肝癌患者的病理学研究表明，合并门静脉癌栓患者占比超过70%。肝脏血流动力学在原发性肝癌患者发生门静脉癌栓时发生显著变化。超声多普勒在检查肝肿瘤血管血流动力学方面具有无创性及可靠性。本文对肝癌合并门静脉栓塞患者的肝内动脉扩张及血流特点通过超声显像进行分析，以期为今后临床鉴别肝癌合并门静脉栓塞疾病提供参考依据。

关键词：
肝癌
肝静脉
门静脉栓塞
门静脉系统
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1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年1～12月期间住院的原发性肝癌合并门静脉栓塞者为研究组，原发性肝癌无静脉栓塞者为对照组，每组各37例，所有患者均签署知情同意书。研究组：男29例、女8例，年龄23～54岁、平均（38.5±15.7）岁；对照组：男28例、女9例，年龄34～47岁、平均（40.5±6.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组取侧卧位、平卧位，使用彩色超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，两组患者均行彩色多普勒超声及二维超声常规检查。其中，对肝内动脉、肝内肿块、栓子、门静脉进行彩色多普勒血流显像检查，对肝脏内肿块、肿块部位、肝脏大小、形态及栓子所在门静脉管壁的关系进行二维超声常规检查。

1.3观察指标

（1）分析研究组门静脉二维声像图表现。（2）两组门静脉直径及血流速度比较。（3）两组主干血管血流速度比较。

1.4统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1研究组二维声像图表现

门静脉内存在1个或多个团块回声，回声充满整个门静脉官腔，可为混合性回声、强回声、等回声、低回声。门静脉局部最宽处为3cm，癌栓最长达5cm。肝癌发生的同侧为栓塞多发处，18.9%主干与左右支同时发生，21.6%主干加左支同时发生，40.5%主干加右支同时发生。左支矢状部内径（1.38±0.40)cm，左支横部内径（1.42±0.41)cm，主干内径（1.91±0.55)cm。门静脉内径各段增宽程度不等。

2.2两组门静脉直径、血流速度对比

研究组门静脉直径为(2.16±0.4)cm，对照组门静脉直径为（1.68±0.3)cm，研究组宽于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=14.589,P<0.05）；研究组血流速度为（7.28±2.0)cm/s，对照组血流速度为（15.30±3.5)cm/s，研究组慢于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=16.024,P<0.05）。

2.3两组3支以上肝内动脉血管显示率对比

研究组：二维声像图为59.5%(22/37），多普勒超声为91.9%(34/37）；对照组：二维声像图未显示，多普勒超声为64.9%(24/37）；无论是二维声像图还是彩色多普勒超声检查，研究组肝动脉显示率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），且彩色多普勒超声肝内动脉显示率优于二维声像图，两组组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组肝左、右支动脉血流速度对比

彩色多普勒超声检查显示，研究组：左支流速（67.4±10.6)cm/s，右支流速（72.1±12.1)cm/s；对照组：左支流速（33.7±9.0)cm/s，右支流速（45.4±11.3)cm/s；研究组均高于对照组，肝动脉血流速度加快，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3、讨论

有研究证实，原发性肝细胞性肝癌生长迅速，约90%供血来自肝动脉，超过门静脉供血至少2倍以上。原因可能是新生的血管及血池大量存在于原发性肝癌肝肿瘤内，血流阻力低，血管壁结构不完整，造成肝动脉管径增宽，肝动脉血流速度加快，加快原因可能是因为肿瘤内部动-静脉短路造成肝动脉血流量增加，呈现高动力状态，肿瘤肝叶内、肝动脉分支发生代偿性扩张，而这些因素对门静脉造成的影响更大。肝癌合并门静脉栓塞时，门静脉内血流逆流和门静脉栓塞形成是特有的超声表现。肝动脉向门静脉分流量增加是由于肿瘤内动-静脉漏造成，加大门静脉压，引发增加门静脉逆流[1]。门静脉逆流引起门静脉栓塞，逆流速度越大，栓塞形成机会越多。

本文结果显示，彩色多普勒超声检查下，肝癌合并门静脉栓塞肝动脉显示率为91.9%，肝癌未合并门静脉栓塞患者肝动脉显示率为64.9%；肝动脉左右分支血流显示率在肝癌合并门静脉栓塞时显著提升；同时肝癌合并门静脉栓塞患者门静脉直径增宽，肝动脉血流速度加快。因为癌结节被血管的包绕和肝癌肿块内以动脉为主的大量血管异常增生，以及增生血管管壁变形、扩张、内部结构不完整，癌结节周围血池形成，彩色多普勒表现为肝动脉收缩期峰值流速加快，血流阻力低。

综上所述，肝动脉、门静脉在肝癌合并门静脉栓塞患者中的超声表现具有显著特征，应用彩色多普勒超声检查，患者占位性病变可清晰显示，且此检查可重复、简便、无创，为肝动脉栓塞治疗肝癌提供较好的观察手段，有重要临床参考价值，值得推广。

参考文献:

[1]程树群,孙居仙,石洁.肝癌合并门静脉癌栓治疗的瓶颈与对策[J].中华消化外科杂志,2018,21(5):426-429.

吕虹,王新.肝癌合并门静脉栓塞的超声探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(05):579-580.