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胃舒贴穴位贴敷治疗胃癌根治术后的临床研究

2021-02-08 2423 上传者：管理员

摘要：目的：观察胃舒贴穴位贴敷联合穴位推拿治疗胃癌根治术后胃肠功能障碍的临床疗效。方法：选取110例胃癌手术后患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各55例。2组患者均给予胃癌根治术后常规处理，对照组给予穴位推拿治疗，观察组在对照组基础上给予胃舒贴穴位贴敷治疗。比较2组术后首次排气、排便、肠鸣音的恢复时间，评价临床疗效、生活质量。结果：观察组优良率为60.00%，高于对照组40.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后首次排气、排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分高于对照组(P<0.05)。结论：胃舒贴穴位贴敷联合穴位推拿能明显改善胃癌根治术后患者的胃肠功能，提高患者的生活质量，疗效较好。

关键词：
穴位推拿
穴位贴敷
胃癌术后
胃肠功能障碍
胃舒贴
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胃癌的治疗以手术为主，术后及放化疗等给患者带来极大痛苦，对患者的生活质量造成严重影响[1]。胃肠功能障碍是胃癌术后患者常伴有的并发症之一，可引起应激性胃肠黏膜病变、吻合口漏等，导致临床病死率升高[2]。穴位贴敷是临床常用的中医外治法，可促进胃癌根治术后患者癌因性疲乏的改善，提高患者的生活质量[3]。本研究观察胃舒贴穴位贴敷联合穴位推拿对胃癌根治术后患者胃肠功能的改善效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

参考《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[4]中胃癌诊断标准。（1）临床诊断：(1)早期可无症状体征或上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退；腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治疗症状不缓解，可出现呕血、黑便；(2)晚期体质量下降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶病质；(3)贲门部癌侵犯食管，引起咽下困难；幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征；(4)实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺乏，红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）；肿瘤标志物异常增高；(5)影像学检查：胃癌（胃气钡双重对比造影、CT）。（2）病理诊断：依据胃镜活检组织学病理诊断，行免疫组化检查鉴别肿瘤的组织学分型。

1.2纳入标准

(1)符合上述诊断标准；(2)年龄40～70岁；(3)无腹部手术史；(4)生存期预测≥6个月；(5)患者资料完整、知情同意，且自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

(1)未分化癌患者；(2)合并代谢性疾病等影响胃肠功能患者；(3)对本研究治疗方法过敏者；(4)有酒精药物滥用史；(5)伴心、肺、肝、肾等脏器严重病变者。

1.4一般资料

选取2018年3月—2019年6月淳安县第一人民医院收治的胃癌手术后患者110例，按随机数字表法分为对照组和观察组各55例。对照组男34例，女21例；年龄52～70岁，平均（60.40±8.72）岁；病理类型：低分化腺癌13例，高分化腺癌18例，印戎细胞癌12例，黏液癌12例；临床分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例；切除部位：远端胃切除44例，近端胃切除11例。观察组男36例，女19例；年龄53～69岁，平均（60.21±8.93）岁；病理类型：低分化腺癌15例，高分化腺癌17例，印戎细胞癌10例，黏液癌13例；临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期22例；切除部位：远端胃切除43例，近端胃切除12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2组患者均接受胃癌根治术后常规处理，包括纠正水与电解质紊乱、营养支持以及抗感染等。

2.1对照组

给予穴位推拿治疗。患者取适当体位，施术者采用揉、推等推拿手法，用大拇指指腹施术于患者的内关、合谷、脾俞、大肠俞诸穴，力度由轻到重，以患者感到酸、麻、胀、痛为宜；每个穴位操作2～3min后交替，每次30min左右，每天2次。

2.2观察组

在对照组基础上给予胃舒贴穴位贴敷治疗，处方：吴茱萸750g，丁香、花椒、半夏各50g，盐小茴香25g。将上述药物研成粉末，以水调成糊状，制成1.5cm×1.5cm×0.5cm大小的药饼，4℃冷藏备用；由责任护士将药芯分别对准神阙穴（脐中）、中脘穴、足三里（双侧），用医用胶布固定。

2组均治疗1周。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)记录2组患者术后首次排便、排气时间，于术后6h开始，平均每2h由同一主治医师听诊1次；记录术后肠鸣音的恢复时间。(2)生活质量：采用癌症患者生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30)[5]评价患者的生活质量，分数越高表明患者的生活质量越好。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参照《胃肠疾病中医证候评分表》[6]评定，疗效指数=（治疗前证候评分-治疗后证候评分）/治疗前证候评分×100%。优：症状基本消失，疗效指数≥95%；良：症状明显减轻，75%≤疗效指数<95%；中：症状减轻，55%≤疗效指数<75%；差：症状无减轻或稍有减轻，疗效指数<55%。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

4.22组胃肠功能疗效比较

见表1。观察组优良率为60.00%，高于对照组40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组胃肠功能疗效比较

4.32组排便、排气、肠鸣音恢复时间比较

见表2。观察组术后首次排气、排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）。

表22组排便、排气、肠鸣音恢复时间比较

4.42组治疗前后生活质量评分比较

见表3。治疗前，2组角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分较治疗前提高（P<0.05），且观察组各项评分均高于对照组（P<0.05）。

表32组治疗前后生活质量评分比较

5、讨论

中医学将胃癌根治术后患者的胃肠功能障碍归为肠痹范畴。《素问·痹论》曰：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”胃癌手术可损伤脾胃，脾胃为气血生化之源，引起气血亏虚之症；胃癌手术过程中血液外溢，致血脉瘀阻、气机不畅、腑气不通，出现胃肠运动功能障碍。同时脾胃功能障碍引起运化失调，使水聚成湿，湿瘀阻滞，进一步加剧脾胃升降失调，出现腹胀痛、排气、排便等胃肠功能障碍[7,8]。故对胃癌根治术后患者的胃肠功能障碍治宜以调理气血、健脾祛湿为主。

本研究胃舒贴中吴茱萸、丁香温中散寒，降逆止呕，行气消滞；花椒温中止痛；半夏降逆和胃止呕、消痞。将上述药物贴敷于神阙穴、中脘穴、足三里，神阙穴是人体任脉要穴，汇聚先天之阳气，与各脏器、脉络相通；神阙穴位于肚脐中，是人体最薄弱部位，药物的性味易经微循环渗透吸收，使药效直达病灶，发挥疏通经络、下气宽肠、和胃降逆、通调气机的效果[9]。足三里穴属足阳明胃经，功用健脾和胃、调理气血、消积化滞；中脘穴有温通腑气、和胃降逆、升清降浊的作用。通过药物、腧穴和经络的协同效应，起到健脾和胃、调理气血、活血泄浊之功。

本研究结果显示，观察组术后首次排气、排便时间以及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组优良率为60.00%，高于对照组40.00%(P<0.05）；治疗后，观察组患者角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分高于对照组（P<0.05），提示胃舒贴穴位贴敷联合穴位推拿能明显改善胃癌根治术后患者的胃肠功能，改善患者生活质量。

综上所述，胃舒贴穴位贴敷联合穴位推拿能明显改善胃癌根治术后患者的胃肠功能，改善患者生活质量，临床疗效显著。

参考文献：

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[3]李华,邵小亚,蒋丽.穴位贴敷对进展期胃癌患者癌因性疲乏的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(3):96-97.

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何淑斌,林俊,姜仙荣.胃舒贴穴位贴敷联合穴位推拿治疗胃癌根治术后胃肠功能障碍临床研究[J].新中医,2021,53(03):184-186.