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实时超声造影及微波消融治疗小肝癌的疗效

2021-01-12 158 上传者：管理员

摘要：目的探讨实时超声造影及融合影像导航辅助下微波消融治疗特殊部位小肝癌的疗效。方法选取2017年2月至2019年12月莘县第二人民医院收治特殊部位小肝癌82例患者作为研究对象,随机分为观察组(n=41)与对照组(n=41)。观察组患者采用实时超声造影联合融合影像导航辅助微波消融治疗,对照组患者实施开腹手术切除治疗。对比两组患者近期临床疗效与手术相关指标,同时比较两组患者术后并发症发生情况。结果两组近期临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组并发症总发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时超声造影联合融合影像导航辅助微波消融治疗特殊部位小肝癌近期临床疗效与手术切除相当,且其可有效缩短手术时间、减少出血、降低术中风险,且术后并发症较少,具有一定安全性。

关键词：
实时超声造影
微波消融
特殊部位
肝癌
融合影像导航
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近年来，微波消融逐渐被临床应用于治疗小肝癌，且具有一定疗效，但对于一些生长在肝门区、肝包膜下等部位的小肝癌其治疗具有一定缺陷，多需采用辅助方式联合治疗，以提高临床治疗效果[1]。实时超声造影联合融合影像导航集中了超声造影的高敏感性、超声扫查实时性、电子计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）视野清晰等优势[2,3]。本研究探讨实时超声造影及融合影像导航辅助下微波消融治疗特殊部位小肝癌的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年12月莘县第二人民医院收治的82例特殊部位小肝癌患者作为研究对象，随机分为观察组（n=41）与对照组（n=41）。对照组男26例，女15例；年龄33～61(46.58±3.26）岁；病灶直径0.9～3(1.98±0.65)cm；病灶部位：肝门区8例，肝包膜下11例，大血管12例，胆囊10例；肝功能Child-Pugh分级：A级16例，B级25例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期22例；分化程度：低分化6例，中分化20例，高分化15例。观察组男24例，女17例；年龄34～61(46.74±3.19）岁；病灶直径1～3(1.89±0.57)cm；病灶部位：肝门区7例，肝包膜下12例，大血管13例，胆囊9例；肝功能Child-Pugh分级：A级17例，B级24例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期24例；分化程度：低分化7例，中分化21例，高分化13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)经CT、MRI及病理检查确诊者；(2)符合手术适应证者；(3)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)凝血功能障碍者；(3)合并其他恶性肿瘤者；(4)伴有高血压、糖尿病者；(5)合并肝、肾等器官功能衰竭者；(6)伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3治疗方法

对照组采用全麻开腹手术治疗，且术中要确保手术切缘与肿瘤边缘距离>2cm。观察组实施实时超声造影联合融合影像导航辅助下微波消融治疗，使用美国GE公司生产的LOGIQE9型超声诊断仪与Signa1.5TLXMRI、Philips64螺旋CT、声诺维造影剂进行检查。融合影像导航：所有患者术前均接受CT/MRI检查，得到薄层医学数字成像和通信（DICOM）格式的影像数据资料，采用PACS将资料导入虚拟导航系统中，选择血管与病灶同一时间清晰显示的CT/MRI时相，并标记出病灶边缘，完成后进行三维渲染显示。超声造影明确病灶位置，在融合影像导航选定的病灶部位中选择最清楚的切面并固定，给予2.4ml对比剂快速团注在患者肘部静脉中，随后再使用5ml0.9%氯化钠溶液冲管，实时观察超声图像中病灶血流灌注情况，进一步确认病灶位置、形态、大小等情况。微波消融治疗：患者呈仰卧位，使用南京康友医疗公司提供的KY-2000型微波仪，频率为2450MHz，采用局部麻醉，超声造影与融合影像导航联合使用引导下明确病灶位置，使用带有冷循环系统的微波聚能针刺入病灶中心部位进行单次单点消融治疗，治疗过程中使用超声实时监测病灶变化与消融区域回声，范围达到病灶边缘0.5cm。

1.4评价指标

(1)近期临床疗效：完全消除：实时超声呈低回声，无血流信号，CT增强时没有强化；部分消除：实时超声呈高回声，有血流，CT增强时病灶内部分强化；未消除：实施超声与CT增强检查与治疗前无显著变化。临床有效率（%）=（完全消除+部分消除）/总例数×100%。(2)手术相关指标：比较观察组与对照组手术时间、住院时间、术中出血量。(3)并发症：比较两组患者胸腔积液、切口感染、肺炎、腹腔积液、胆瘘发生状况。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组近期临床疗效比较

两组近期临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组近期临床疗效比较

2.2两组手术相关指标比较

观察组手术与住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组手术相关指标比较

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组并发症发生情况比较

3、讨论

肝癌为临床发病率较高的一种恶性肿瘤，手术为临床治疗肝癌患者的主要手段，且具有显著的治疗效果。但相关研究指出，对于病灶较小的小肝癌采用手术治疗会对患者机体造成一定损伤，且术后并发症发生风险性较大，尤其是生长在特殊部位的小肝癌[4,5]。

微波消融治疗具有创伤小、操作简单、安全性高、效果明显等优势，对于病灶较小的肿瘤可有效起到根治作用，且能够反复治疗[6]。超声造影属于一种新型技术，已被临床广泛应用于消融治疗中，其不仅肝内病灶显示能力强，且诊断能力也较高，应用于特殊部位小肝癌中可有效检测到病灶；融合影像导航技术可将CT/MRI图像与超声图像融合为一体，可有效弥补超声扫查视野小的弊端，利于提高消融的准确性与安全性。本研究结果显示，两组近期临床疗效对比无明显差异，观察组手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率较对照组患者低，表明实时超声造影与融合影像导航技术联合辅助微波消融治疗可有效减少手术创伤性，从而促进患者术后身体快速恢复，且具有较高的安全性。

综上所述，实时超声造影联合融合影像导航辅助微波消融治疗特殊部位小肝癌的近期临床疗效与手术切除无明显差异，且有助于缩短手术时间、减少出血、降低术中风险，且术后并发症较少。

参考文献：

[1]王俊东,魏达友,吴绍锋.超声造影在特殊部位小肝癌微波消融治疗及近期疗效评价中的价值[J].医学影像学杂志,2019,29(6):977-980.

[2]何俊仙.超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用价值分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(8):135-136.

[3]毛枫,董怡,王依平,等.超声造影联合影像导航在小肝癌微创诊治中的应用研究[J].上海医学影像,2019,28(2):84-89.

[4]王曦,程朋,何芬,等.超声造影引导下微波消融在常规超声显示困难小肝癌中的应用[J].临床肝胆病杂志,2018,34(8):112-116.

[5]王俊东,魏达友,吴绍锋,等.超声新技术辅助特殊部位小肝癌微波消融与手术切除的疗效对比研究[J].中国超声医学杂志,2019,35(6):506-510.

[6]孙檬.实时超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用[J].中国医药指南,2016,14(3):188-189.

周忠斌.实时超声造影及融合影像导航辅助下微波消融治疗特殊部位小肝癌的疗效[J].慢性病学杂志,2021,22(01):112-113.