首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肝癌论文 > 经皮穿刺微波消融术联合TACE术治疗原发性肝癌的疗效

经皮穿刺微波消融术联合TACE术治疗原发性肝癌的疗效

2021-03-22 237 上传者：管理员

摘要：目的探讨经皮穿刺微波消融术（MWA）联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌（PHC）患者的疗效，为临床治疗提供参考。方法选取河南省安阳市第五人民医院2017年4月至2019年1月收治的70例PHC患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用TACE术治疗，观察组采用经皮穿刺MWA术联合TACE术治疗，两组均持续治疗3个月。评估并比较两组临床疗效和并发症发生情况；测定两组治疗前后血清甲胎蛋白（AFP）水平和病灶最大直径；随访1年，比较两组复发率和生存率。结果观察组治疗总有效率为77.14%，高于对照组的51.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察血清AFP水平低于对照组，病灶最大直径小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为14.71%，低于对照组的38.24%，生存率为94.12%，高于对照组的73.53%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为11.76%，与对照组的17.65%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经皮穿刺MWA术联合TACE术治疗PHC患者疗效显著，可有效抑制肿瘤生长，缩小病灶，降低复发率，提高生存率，且安全性高。

关键词：
原发性肝癌
恶性肿瘤
经皮穿刺微波消融术
经肝动脉化疗栓塞术
加入收藏

原发性肝癌（PHC）为世界范围内常见恶性肿瘤之一，每年约有70万人发病[1]。PHC早期症状不明显，大部分患者确诊时已发展到中晚期，仅约20%的患者能接受手术治疗[2]。经皮穿刺微波消融术（MWA）、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是临床常用的PHC微创介入治疗方法，安全有效，适用于不能手术切除的患者，两种术式各有优劣，都存在一定不足。经皮穿刺MWA术联合TACE术成为目前PHC介入治疗的新模式，能有效改善患者预后，逐渐得到广泛应用。本研究探讨经皮穿刺MWA术联合TACE术对PHC患者的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南省安阳市第五人民医院2017年4月至2019年1月收治的70例PHC患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。观察组男25例，女10例；年龄42～71岁，平均（56.74±7.02）岁；病灶最大直径5.2～11.6cm，平均（8.13±1.39)cm；单发病灶23例，多发病灶12例；巴塞罗那分期（BCLC):B期25例，C期10例。对照组男24例，女11例；年龄41～72岁，平均（57.13±7.25）岁；病灶最大直径5.5～12.3cm，平均（8.33±1.31)cm；单发病灶22例，多发病灶13例；BCLC分期：B期26例，C期9例。两组年龄、性别、病灶最大直径、病灶类型和BCLC分期等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经河南省安阳市第五人民医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

(1)经病理诊断证实为PHC;(2)病灶直径>5cm;(3)耐受介入治疗；(4)患者及家属知情、自愿并签署同意书。

1.2.2排除标准

(1)伴有严重腹水、黄疸、凝血功能障碍；(2)肿瘤向远处转移；(3)肿瘤占肝脏总体积>70%。

1.3治疗方法

对照组采用TACE术治疗，局部麻醉，经皮股动脉穿刺，放置导管鞘，以血管造影系统进行肿瘤供血动脉造影，观察肿瘤血管分布和走向，从导管注入栓塞剂（奥沙利铂150mg、表柔比星30mg、羟基喜树碱+超液化碘油15mg制作成油乳剂10～20ml）、化疗药物（顺铂60mg+5-氟尿嘧啶1.0g），每3～4周1次，共治疗1～3次。常规止血、抗感染处理，持续治疗3个月。观察组采用经皮穿刺MWA术联合TACE术治疗，行TACE术后1～2周且栓塞后综合征消失后，检查不存在经皮穿刺MWA术禁忌证则进行经皮穿刺MWA术治疗。采用CT扫描确定肿瘤位置，于CT指引下选取穿刺点、穿刺路径，局麻，使用微波消融治疗仪（南京康友微波能应用研究所，KY-2000），输出功率为45～80W，频率为2450MHz，局麻，于CT指引下用穿刺引导针进行穿刺，至目标区域后，将引导针退出，置入微波消融针，病灶直径≤2cm则照射10min，直径为3～6cm则照射15～30min。常规止血、抗感染处理，持续治疗3个月。

1.4观察指标

(1)评估两组临床疗效，疗效判定标准[3]：病灶完全消失，且维持≥28d为完全缓解（CR）；病灶面积缩小>50%，且维持≥28d为部分缓解（PR）；病灶面积缩小<50%或扩大≤25%，且维持≥28d为稳定（SD）；病灶面积扩大>25%或有新病灶出现为进展（PD）。总有效率（%）=（CR+PR）/总例数×100%。(2)治疗前后，抽取患者3ml静脉血，充分离心，取血清，以电化学发光免疫法测定血清甲胎蛋白（AFP）水平；监测并比较两组病灶最大直径。(3)随访1年，比较两组复发率和生存率。术后1年复查发现病灶面积扩大或出现新的病灶则可认定为复发。(4)观察两组术后并发症发生情况，包括栓塞后综合征、胃肠道反应、胆红素升高和胆囊炎等。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为77.14%，高于对照组的51.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组治疗前后血清AFP水平和病灶最大直径比较

治疗前，两组血清AFP水平和病灶最大直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清AFP水平均低于本组治疗前，观察组低于对照组，两组病灶最大直径均小于本组治疗前，观察组小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组治疗前后血清AFP水平和病灶最大直径比较

2.3两组复发率和生存率比较

随访1年，两组各脱落1例。观察组复发率为14.71%。低于对照组的38.24%，生存率为94.12%，高于对照组的73.53%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组复发率和生存率比较[例（%）]

2.4两组术后并发症发生情况比较

观察组栓塞后综合征2例、胃肠道反应1例、胆红素升高1例，总发生率为11.76%；对照组栓塞后综合征2例、胃肠道反应2例、胆红素升高1例、胆囊炎1例，总发生率为17.65%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.467,P>0.05）。

3、讨论

PHC的发生与机体免疫功能异常等因素相关，发病率、病死率较高，对患者生命造成极大威胁[4]。因此，临床需采取积极有效的治疗措施，以降低患者病死率，提高生存率，改善预后。

经皮穿刺MWA术、TACE术是治疗PHC常用的介入治疗方法，TACE术是不能耐受手术患者的重要治疗方案，疗效确切，主要使用栓塞剂栓塞病灶供血血管，促进病灶缺血坏死，取得抗肿瘤效果，延长患者生存周期。但单独使用TACE术远期疗效不甚理想，复发率高，且重复治疗会加重肝功能损伤[5]。经皮穿刺MWA术属治愈性治疗措施，主要利用交变电流装置，把消融电极置入病灶中心，发挥射频热损伤效应，使得肿瘤凝固坏死，抗肿瘤作用更加有效、直接。但经皮穿刺MWA术难以完全消融体积过大的肿瘤，且由于肿瘤血供丰富，血流会带走一部分热量，从而影响消融效果[6]。相关研究显示，经皮穿刺MWA术、TACE术二者联合使用，能发挥互补作用，取得更好治疗效果[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，病灶最大直径小于对照组，随访1年复发率低于对照组，生存率高于对照组，两组术后并发症总发生率比较无明显差异，表明经皮穿刺MWA术联合TACE术治疗PHC患者疗效显著，可缩小病灶，降低复发率，提高生存率，且安全性高。

AFP是一种肝癌肿瘤标记物，特异性较高，肝癌细胞可合成AFP，因此，PHC患者血清AFP水平上升[8]。本研究结果显示，治疗后观察组血清AFP水平较对照组低，提示经皮穿刺MWA术联合TACE术治疗PHC患者，可有效抑制肿瘤生长。

综上，经皮穿刺MWA术联合TACE术治疗PHC患者疗效显著，可有效抑制肿瘤生长，缩小病灶，降低复发率，提高生存率，且安全性高。

参考文献：

[1]侯帅,樊琳琳.非手术治疗原发性肝癌研究进展[J].实用肝脏病杂志,2016,19(2):249-252.

[2]陈兵,吴威.射频消融对原发性肝癌治疗评价及预后危险因素分析[J].实用放射学杂志,2016,32(10):1545-1548.

[3]王晓维,付守忠,戴锋,等.肝动脉栓塞化疗联合射频消融与联合微波消融治疗原发性肝癌的疗效和安全性比较[J].介入放射学杂志,2016,25(8):673-676.

[4]韩鲁军,张红欣,许会军,等.奥沙利铂联合参芪扶正注射液对原发性肝癌患者AFP与GP73水平的影响及临床疗效[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4289-4291.

[5]李娜,李敏,冯珉.CIK细胞疗法联合肝动脉化学治疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床探究[J].国际消化病杂志,2016,36(6):369-371.

[6]马英,孙韬,李玉苓,等.原发性肝癌TACE术后射频消融联合生物治疗对免疫功能及血管内皮生长因子的影响研究[J].河北医药,2016,38(12):1828-1832.

[7]匡远黎,王郑,杨志亮,等.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术对中晚期原发性肝癌的近期疗效分析[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(5):363-367.

[8]郑海伦,赵睿,李大鹏,等.肿瘤标志物DCP和AFP在原发性肝癌中的诊断价值[J].中华全科医学,2016,14(1):29-31.

王东风.经皮穿刺微波消融术联合TACE术治疗原发性肝癌的疗效[J].慢性病学杂志,2021,22(04):635-636+639.