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肝癌患者介入栓塞术后并发肝脓肿护理干预效果评价
摘要：目的：对肝癌介入术后并发肝脓肿的患者进行全面性护理，对其护理效果进行评价。方法：选取经导管动脉化疗栓塞术（transarterialchemoembolization,TACE）肝脓肿患者60例，随后采用回顾性分析分为两组，每组各30例。观察组采用全面性护理方式，对照组采用常规护理方式。结果：观察组整体治疗效果高于对照组（P<0.05）。结论：采用全面性护理方式，可有效改善肝癌介入栓塞术后肝脓肿患者不良情况，具有一定价值。
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肝动脉化疗栓塞术作为治疗肝癌的首选方案，能够有效改善患者的不良情况。肝脓肿作为一种少见并发症，病死率较高，本研究旨在探讨全面性护理对肝癌介入术后并发症及患者负面情绪的影响，报道如下。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2017年1月到2018年12月我院收治的经导管动脉化疗栓塞术（Transarterialchemoembolization,TACE）治疗的肝脓肿患者60例，采用回顾性分析的方式进行分组，每组各30例。观察组男性18例，女性12例，年龄40～73岁，平均（51.6±2.4）岁。对照组男性17例，女性13例，年龄41～73岁，平均（50.6±2.3）岁。纳入标准：(1)年龄在25岁以上；(2)经病理组织或细胞学诊断为原发性肝癌；(3)在术前患者脓肿评分为0～3分，术后评分在4分以上；(4)未接受过阿片类药物治疗。排除标准：(1)心、脑、肝、肾存在严重功能障碍者；(2)对阿片类药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对所有肝癌TACE治疗患者进行常规护理，术后检查腹部CT、肝肾功能、凝血酶，观察呼吸、心率、血压等，指导患者进行盐酸甲氧氯普胺静脉注射，并对其进行相关知识宣教。
观察组采用全面性护理方式，对照组采用常规护理方式。观察组整体方案如下：(1)和患者进行交流沟通，并告知患者家属病情，向其解释肝癌介入术的目的以及实施流程，帮助患者消除担忧感，提升整体配合度。(2)在术前做好皮肤清洁工作。在确保各项无菌操作的同时应用抗生素，避免出现感染等的情况。保证被单、床单清洁。密切观察体温变化。(3)引流管护理。记录引流液量，观察其性质、颜色，保持引流管通畅，并注意无菌操作。在这个过程中注意每日更换引流管确保负压吸引。在做好引流管放置的同时减少渗液，并及时取出引流管。确保体温和血常规正常。(4)嘱咐患者在术前6h禁食，部分消化道症状较轻的患者可进食高蛋白流质食物，在术后1d禁止饮食。随后根据患者实际情况调整饮食方案，但不能让进食过硬米饭，防止加重肠道损伤程度[1]。(5)保证患者足够的睡眠，并让患者在夜间能够安心入睡。协助患者选取最舒适体位，注意观察患者的病情变化，并协助患者翻身，防止出现压疮。对于术后体温升高患者，应进行物理降温，并给予退烧处理。在严格遵医嘱的基础上进行保肝治疗，加强保暖护理力度，维持呼吸道通畅。(6)做好预防高热及畏寒等护理工作。如出现畏寒、高热应给予物理降温，如出现赤血高热还应给予消炎片。每日监测体温的同时，及时擦拭汗液，保证清洁，避免出现口腔、皮肤双重感染的情况。(7)对于部分康复离院的患者，应告知其离院后的注意事项，嘱其不能食用霉变食物，鼓励患者在日常生活中进行有氧训练，增强患者机体抵抗力。
1.3疗效评价标准
完全缓解，脓肿评分为0分；部分缓解，脓肿较给药前明显减轻，睡眠不受干扰，脓肿评分为3分；轻度缓解，较之前有所减轻，睡眠质量不佳；无效，脓肿较治疗前无缓解，脓肿评分为6分。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
对照组完全缓解12例、部分缓解11例、轻度缓解3例、无效5例；观察组完全缓解13例、部分缓解10例、轻度缓解5例、无效2例。观察组护理效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组不同护理后效果比较[例（%）]
3、讨论
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，中晚期恶性程度相对较高[2]。在当前肝癌及术后复发肝癌的首选方案为介入栓塞术，能够改善不良情况，抑制肿瘤生长，效果好，创伤小。肝脓肿作为其一种少见并发症，主要是受术中细菌感染、肿瘤坏死的影响从而出现缺氧[3]，尽管其并发症较为少见但病死率较高。
介入栓塞并发脓肿主要是受细菌感染、肿瘤坏死的影响，因此在手术过程中出现静脉血流减慢导致局部缺氧缺血，并造成了脓肿的长成。在术后如果不进行无菌操作，将会导致细菌侵入而发生不良情况。其发病机制包括以下几个方面。第一，主要是受癌组织生长转移的影响，肝脏出现受压同时组织出现缺血而引发脓肿。第二，癌细胞不断生长导致内脏和血管侵入并引发不良情况。第三，由于自身化学物质及癌细胞浸润到周围组织从而出现不良情况。在现阶段恶性肿瘤患者的治疗中，预防并发症做好癌痛的控制是一项非常必要的任务。肝癌患者TACE治疗时进行肝动脉插管、造影、注射栓塞剂，应做好相关工作预防肿瘤膨胀、血管痉挛等不良情况的发生，避免出现坏死，造成患者术中和术后脓肿的发生[4]。通过早期干预，做好相关引流管护理、高热、畏寒护理，患者的情况相比之前明显改善。
目前肝癌介入栓塞后出现肝脓肿的危险因素包括感染和黏膜损伤，因此应针对相关因素做好科学护理以减少肝脓肿风险。肝动脉栓塞术后肝脓肿临床主要表现为疼痛和体温过高，应及时早期干预。肝动脉栓塞后如出现疼痛等不良情况做好积极主动护理，增强患者治疗信心[5]。通过预防肝脓肿有助于患者生活质量更快恢复，同时减少不良症状[6]。
本研究结果显示，观察组治疗效果高于对照组（P<0.05）。通过采用全面性护理方式，能够有效改善患者不良情况，具有一定价值。
参考文献：
[1]欧阳玲花.全面性护理对肝癌介入术后并发症发生及患者负面情绪的影响研究[J].现代医用影像学,2019,28(7):1676-1677,1684.
[2]段思荻.全面性护理干预在肝癌介入术围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2018,27(8):1516-1517.
[3]娄玖玲.肝癌介入患者术后实施舒适护理的临床效果分析[J].中医临床研究,2016,8(31):134-135.
[4]曾昭吝,刘雪莲,黄文薮,等.肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后胆汁瘤形成的危险因素及临床特点分析[J].中华医学杂志,2015,95(13):1002-1005.
[5]刘莉.肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因与护理干预效果评价[J].中国医药指南,2018,16(5):269-270.
唐科.肝癌患者介入栓塞术后并发肝脓肿护理干预效果评价[J].中国误诊学杂志,2021,16(04):341-342.
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原发性肝癌主要由肝细胞癌（75%～85%）和肝内胆管细胞癌（10%～15%）组成，在全球常见癌症中位列第六且为全球癌症死亡的第三大原因，2020年约有90.6万新发病例和83万死亡病例，且最高的发病率往往出现在发展中国家[1]。肝癌的危险因素主要包括HBV或HCV感染、食用黄曲霉毒素污染的食物、大量饮酒、吸烟、超重和糖尿病[2]，在许多地区虽然HBV和HCV的流行率已得到控制，但代谢性因素造成的肝癌相关负担将变得越来越严重[3,4]。
2024-04-24
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1,2]。寻找能改进筛查、诊断和治疗策略的可靠生物标志物，对于改善HCC患者的预后至关重要。DNA损伤是肿瘤进展的一个重要因素，不适当的DNA修复可导致细胞恶性转化[3,4]。瓣状核酸内切酶1(flap endonuclease 1,FEN1）是一种结构特异性多功能酶，在DNA复制和修复中发挥着关键作用，且与癌症的发展有关[5,6,7,8]。
2024-04-22
MDSCs是一类未成熟、异质性的细胞群，包括髓系前体细胞、不成熟的粒细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞（dendritic cell,DC）等[1]。当机体患有肿瘤时，MDSCs可以积聚在荷瘤动物的骨髓、脾脏、肿瘤组织、外周血中以及肿瘤患者的外周血和肿瘤组织中[2,3,4]。近年来，人们发现肝脏也是MDSCs扩增和归巢的器官，并且只要小鼠处于荷瘤状态，即使肝脏没有肿瘤存在，肝脏MDSCs数量仍会增多[2,3]。
2024-04-22
肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，是全球癌症相关死亡的第四大原因[1]。据估计，2018年约有841 000例HCC新发病例，导致782 000人死亡[2]。HCC较高的发生率和死亡率给医疗系统和患者及其家庭带来了沉重的社会经济负担，成为重大的社会健康问题。
2024-04-22
过去认为伪基因是无功能的基因组化石，随着生物信息学发展，近年发现伪基因广泛参与细胞分化、炎症和凋亡等重要生命活动[1]。研究发现伪基因在乳腺癌、卵巢癌、肝癌等多种肿瘤发生发展中起重要作用，尤其在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）细胞的增殖、凋亡、侵袭和转移中扮演重要角色[2,3,4]。HCC在全球范围内严重威胁人类健康，预后差，尚无有效治疗方法。
2024-04-22
肝癌是世界上癌症相关发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，尽管目前有许多化疗方法可用于肝癌的治疗，但其在发挥抗肿瘤作用同时会对机体产生一定的毒性作用[1]。迷迭香酸是一种天然多酚类化合物，是迷迭香、肿节风等中药的有效活性成分，具有抗炎、抗氧化、调节免疫等多种药理学活性[2]。
2024-04-18
肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是原发性肝癌的主要类型，约占所有病例的90%，其发病率呈上升趋势[1]。近年来，虽然HCC治疗方面的研究取得了重大进展，但其预后仍然不乐观。肝切除术和肝移植被认为是HCC患者获得长期生存的重要手段，但只有10%的患者符合切除条件。
2024-04-14
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是临床常见的恶性肿瘤，多数HCC发现时已经进入中晚期，丧失了手术的机会[1,2]。门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)指HCC发生门脉血管浸润，在HCC患者中其发生率约44%～62.2%[3]。巴塞罗那指南中，PVTT的主要推荐是靶向治疗，但肝切除术和经动脉化疗栓塞化疗术(transarterial chemoembolization, TACE)仍是重要的治疗方案[4,5]。
2024-04-09
原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡原因中居第三位，我国是高风险肝癌地区，每年的新发病人数和死亡人数占全球50%以上，严重威胁我国人民的生命健康[1]。因肝脏的解剖学特点，极易导致肝癌的发展侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)。
2024-04-09
肝癌是一种具有高度侵袭性和不良预后的恶性肿瘤，其主要有两种类型-肝细胞癌(hepatic carcinoma, HCC)和肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC),还有较少见的类型，如血管肉瘤和肝母细胞瘤等[1]。原发性肝癌具有早期症状不典型、肿瘤进展较快、缺乏有效治疗措施等特点，因此对于HCC的早期诊断及治疗仍是研究的重点。
2024-04-09
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期刊名称：肝癌电子杂志
期刊人气：1627
主管单位：国家卫生和计划生育委员会
主办单位：人民卫生出版社
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：2095-7815
国内刊号：11-9351/R
创刊时间：2014年
发行周期：季刊
期刊开本：16开
见刊时间：10-12个月
影响因子：1.474
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2021-04-22
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上传者：管理员
