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能谱CT与血管超声评估肝癌患者淋巴结转移的价值

2021-05-19 151 上传者：管理员

摘要：目的：探讨能谱CT与血管超声评估肝癌患者淋巴结转移的价值及相关性。方法：选取2018年6月至2020年6月间榆林市横山区人民医院收治的134例病理检查确诊的肝癌患者，均行能谱CT与血管超声评估，判定淋巴结转移情况并进行相关性分析。结果：134例患者淋巴结转移34例，淋巴结转移组与非转移组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。转移组患者能谱CT动脉期与门静脉期记录标准化碘浓度(NIC)值高于非转移组，碘浓度比(LNR)值低于非转移组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。转移组患者血管超声动脉期与门脉期低增强比高于非转移组，高增强比低于非转移组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，动脉期与门静脉期的LNR、低增强和高增强均为影响患者淋巴结转移的主要因素，差异均有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示，动脉期与门静脉期的LNR、低增强和高增强诊断肝癌淋巴结转移的曲线下面积都在0.80以上，诊断灵敏度和特异性都在60%～85%左右。结论：能谱CT和血管超声参数与肝癌患者淋巴结转移有较大的相关性，两者对肝癌患者淋巴结转移有较高诊断价值。

关键词：
淋巴结转移
肝肿瘤
能谱CT
血管超声
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由于各因素影响，我国肝癌发病率和致死率上升，致死率高居所有恶性肿瘤第2位。影响该病的预后因素较多，包括临床分期、组织学分化和淋巴结转移等，最主要的因素为淋巴结转移[1]。有研究显示，接受根治性切除的肝癌，术后5年复发率达70%[2]。肝癌患者淋巴结转移潜伏较深，难以控制，无淋巴结转移患者术后5年存活率在60%以上[3]。多层螺旋CT具有扫描速度快、密度分辨率高、呼吸伪影少和肿瘤及周边征象显示率好等特点，且能提供原发病灶、胸内淋巴结、胸膜胸壁和上腹部等信息[4]。能谱CT是目前新兴的影像学技术，采用数据空间能谱解析与单源瞬时技术，获得多点能量图像，可有效提高图像对比度与信噪比，进一步改善CT图像质量[5,6]。血管超声利用微泡注射入血管，对肝癌血供进行显影，在肝癌早期诊断中应用较广泛[7]。本研究探讨能谱CT与血管超声评估肝癌患者淋巴结转移的价值，为早期检出淋巴结转移提供参考，现总结报告如下。

资料与方法

1.一般资料:

选取2018年6月至2020年6月间榆林市横山区人民医院收治的134例病理检查确诊的肝癌患者。本院伦理委员会批准本研究，患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)影像学检查前未进行任何治疗，影像学检查后均行手术切除加系统性淋巴结清扫;(3)临床资料完整。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤者;(2)器官联合移植;(3)妊娠与哺乳期妇女;(4)临床资料、病理资料不完整;(5)有手术禁忌证;(6)严重心、肺、肾功能不全者;(7)合并精神类疾病者。患者中男75例，女59例，年龄38～75(61.25±5.17)岁;肝功能分级:A级34例，B级71例，C级29例;肿瘤分期:Ⅱ期107例，Ⅲ期27例。

2.研究方法:

(1)能谱CT方法:采用美国GE公司64层宝石能谱螺旋CT扫描仪(DiscoveryCT750HD)，配欧乃派克非离子型造影剂和MeoraoCT高压双筒注射器。检查前与患者充分沟通，患者屏气训练3次。检查时取仰卧位，扫描前5～10min口服温水800～1000ml。扫描参数:螺距0.984，管电流600mAs，层厚5mm，重建层厚0.625mm，机架旋转速率0.5s/r。平扫后，经肘部静脉注入造影剂(300mgI/ml)，注射剂量1.0ml/kg，速率4.0～5.0ml/s。扫描所得原始数据传导至AW4.7工作站，将各扫描期(动脉期、门静脉期)薄层能谱图像载入能谱分析浏览器后处理，选择感兴趣区，记录标准化碘浓度(normalizediodineconcentration,NIC)和碘浓度比(lesion-normalratio,LNR)等指标。(2)血管超声方法:采用GE公司的LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.5MHz。超声显影剂使用声诺维，使用6.0ml等渗盐水将声诺维溶解并充分摇匀，肘静脉血管团注。动态观察瘤灶灌注显影过程:记录病灶动脉期(5～30s)和静脉期(30～120s)特征。高增强:病灶强化高于肝实质;低增强:病灶强化低于肝实质;中增强:病灶强化等于肝实质。患者均采用手术切除加系统性淋巴结清扫，术后送病理检查，确诊淋巴结转移情况。

3.统计学方法:

采用SPSS22.00软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用2检验。影响因素分析采用多因素logistic回归分析，受试者工作特征(ROC)曲线评估淋巴结转移价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.患者淋巴结转移情况:

134例患者淋巴结转移34例，其中腹主动脉旁转移9例，腹腔干动脉旁转移4例，肠系膜上动脉旁转移3例，肝胃韧带转移2例，肝十二指肠韧带转移2例，肝门转移10例，门腔间隙转移14例。

2.患者淋巴结转移分组情况比较:

淋巴结转移组与非转移组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1患者淋巴结转移分组情况比较(例)

3.两组患者能谱CT参数比较:

转移组患者能谱CT动脉期与门静脉期NIC值高于非转移组，LNR值低于非转移组，差异均有统计学意义(均P<0.05，表2)。

表2两组患者能谱CT参数比较

4.两组患者血管超声参数比较:

转移组患者血管超声动脉期与门脉期低增强比高于非转移组，高增强比低于非转移组，差异均有统计学意义(均P<0.05，表3)。

5.能谱CT与血管超声指标评估肝癌患者淋巴结转移关系:

以淋巴结转移作为因变量，以动脉期与门静脉期的NIC、LNR、低增强和高增强为自变量，多因素logistic回归分析显示，动脉期与门静脉期的LNR、低增强和高增强均为影响患者淋巴结转移的主要因素，差异均有统计学意义(均P<0.05，表4)。

表4能谱CT与血管超声指标评估肝癌患者淋巴结转移关系

6.能谱CT与血管超声指标对肝癌淋巴结转移的诊断价值:

ROC曲线分析显示，动脉期与门静脉期的LNR、低增强和高增强诊断肝癌淋巴结转移的曲线下面积都在0.80以上，诊断灵敏度和特异性都在60%～85%左右，见表5。

表5能谱CT与血管超声指标对肝癌淋巴结转移的诊断价值(例)

表3两组患者血管超声参数比较[例(%)]

讨论

肝癌起病隐匿，预后较差，淋巴结转移是决定肝癌预后的重要因素。肝癌细胞转移过程复杂，丰富的毛细血管提供便利，肿瘤血管的生成随肿瘤细胞脱落并侵入到基质，进入脉管系统，导致癌细胞在血液循环中存活[8]。本研究显示，134例患者病理确诊为淋巴结转移34例，转移率25.4%，表明肝癌患者多伴有淋巴结转移。从机制上分析，肝癌包膜多存在缺损状态甚或无缺损，导致肿瘤侵袭能力增强，发生淋巴结转移风险也相应提升。

肝癌在发展与转移过程中因血供和组织分化程度不同，影像学表现存在较大差异。常规CT虽然应用较方便，但在增强扫描时呈现均匀强化的特点，导致诊断淋巴结转移的敏感性与特异性较低。能谱CT选用分子结构较稳定的宝石作为检测材料，通过自动匹配不同部位和不同层厚的焦点数据，避免数据采集过程中的干扰，提高了空间分辨率[9]。且能谱CT可在一个旋转周期内进行不同能量瞬时切换，在投影数据空间进行解析，实现两组数据同时采样，从而提高图像质量的最佳单能量水平[10]。本研究显示，转移组患者能谱CT动脉期与门静脉期NIC值高于非转移组，LNR值低于非转移组。从机制上分析，能谱CT实现了物质分离和定量分析，使肿瘤与淋巴结转移对比更为清晰，有助于淋巴结转移的检出。

在肝癌术前准确评估淋巴结转移，及时进行清扫转移淋巴结，对改善患者预后具有重要作用[11]。正常的肝实质以门脉供血为主，肝癌组织供血主要以肝动脉为主，也为血管超声提供基础。本研究显示，转移组患者血管超声动脉期与门脉期低增强比高于非转移组，高增强比低于非转移组。非淋巴结转移的肝癌除肝动脉供血外，尚保留部分门脉供血功能，表现为双重血供，在动脉期增强幅度较小。而伴随有淋巴结转移的肝癌，肝动脉供血成分占比更高，使动脉期相比正常肝实质增强更显著[12]。

淋巴结转移作为肝癌术后复发及不良预后的高危因子，可使肝癌的恶性生物学行为更显著，肿瘤侵袭能力更强。能谱CT成像可生成高成像质量、低噪声的单能量图像，可提高肝癌病灶与正常肝实质的对比度，定量对肝癌病灶强化进行判断[13]。血管超声能分辨血管与非血管结构，观察病灶血供情况，更好反映病变血液供应，有助于对病灶的性质进行综合判定[14,15]。本研究显示，多因素logistic回归分析显示，动脉期与门静脉期的LNR、低增强和高增强均为影响患者淋巴结转移的主要因素。ROC曲线分析显示，动脉期与门静脉期的LNR、低增强和高增强诊断肝癌淋巴结转移的曲线下面积都在0.80以上，诊断灵敏度和特异性都在60%～85%左右。

总之，能谱CT和血管超声参数与肝癌患者淋巴结转移有着较大相关性，两者对肝癌患者淋巴结转移具有较高诊断价值。本研究存在一定不足，入组病例数较少，且为单中心研究，机制研究不够明确，将在后续研究中深入探讨。

参考文献：

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[14]李卫侠,林晓珠,郁义星,等.CT能谱成像在肝细胞肝癌与局灶性结节增生鉴别诊断中的应用研究[J].临床放射学杂志,2019,38:452-457.

文章来源：刘强,胡瑞丹.能谱CT与血管超声评估肝癌患者淋巴结转移的价值研究[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(05):614-618.