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自拟培元解毒通络汤联合常规西药治疗肝癌TACE术后综合征的效果

2023-12-09 62 上传者：管理员

摘要：目的观察自拟培元解毒通络汤联合常规西药治疗肝癌经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后综合征的效果。方法选取2020年2～10月92例肝癌TACE术后综合征患者作为此次研究对象，采取随机、双盲、平行对照的原则将患者分为常规组和研究组，每组46例。常规组采用常规西药治疗，研究组采用自拟培元解毒通络汤联合常规西医治疗，比较2组临床疗效、治疗前后安德森症状评估表(MDASI)评分以及肿瘤生活质量表中文版(QLQ-C30)评分。结果治疗后，研究组临床总有效率(93.48%)高于常规组(73.91%)(P<0.05);研究组MDASI评分低于常规组(P<0.05);且研究组的功能领域、总体健康状况评分均高于常规组，其症状领域、单测项目评分均低于常规组(P<0.05)。结论在肝癌TACE术后综合征中采用自拟培元解毒通络汤联合常规西药治疗，能有效提高临床疗效，减轻患者术后综合征症状，提高其生活质量。

关键词：
培元解毒通络汤
术后综合征
生活质量
疗效
肝癌经导管动脉化疗栓塞
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肝癌主要是指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，在临床中较为常见[1]。由于肝癌早期阶段患者多无特异性症状，导致确诊时已处于中晚期，患者已错失了最佳手术治疗时机，经导管动脉化疗栓塞术(TACE)则是此类患者的有效治疗手段。该术式主要是通过栓塞肿瘤组织各肝组织来减少局部血液供应，使肿瘤组织坏死[2,3]。然而，TACE后大部分患者会出现综合征，患者多以肝区疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等为主要表现，常规西药治疗虽能在一定程度上缓解患者的症状，但难以达到理想的治疗效果[4,5]。近年来，随着中医学的进一步发展，中西医结合治疗在临床中被广泛应用。故本院自拟培元解毒通络汤，并将该汤剂与常规西药治疗联合应用于肝癌TACE术后综合征患者中，就其应用效果进行观察。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2～10月本院92例肝癌TACE术后综合征患者为此次研究对象，采取随机、双盲、平行对照的原则将患者分为常规组和研究组，每组46例。患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。研究已经获得院伦理委员会批准。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①病理学或符合临床诊断标准的原发性肝癌；②无法手术切除或拒绝手术者；③ PS评分≥2分；④无肝动脉化疗栓塞治疗禁忌症；⑤肝功能Child-Pugh为A级或B级；⑥年龄≥48岁。(2)排除标准：①中枢神经系统受损或脑脊膜疾病；②接受过>50%的骨髓放疗；③合并心脏疾病、精神病等疾病者；④接受静脉滴注抗生素治疗者；⑤服用其他中药者。(3)中止、撤出标准：①患者中途自动放弃治疗：不愿再接受中药治疗、不能坚持定期复诊；②临床观察期间出现意外情况：病情恶化或合并有心力衰竭、严重心律失常、对症处理期间超出给定用药量等情况，则撤出入组。

1.3 方法

1.3.1 常规组采用常规西药治疗：①解热：复方氨林巴比妥(石家庄四药有限公司)2 ml 肌内注射，≤4 ml/d。②镇痛：盐酸布桂嗪注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)0.1 g 肌内注射，≤0.2 g/d。③抗炎：甲强龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV)40 mg+氯化钠(上海百特医疗用品有限公司)100 ml静脉滴注，每3日减半量，连用6 d。④缓解恶心、呕吐：托烷司琼(瑞阳制药有限公司)5 mg+氯化钠100 ml静脉滴注，连用3 d。疗程1个月。

1.3.2 在常规组基础上，研究组采用自拟培元解毒通络汤治疗，组方：黄芪30 g, 茯苓10 g, 当归10 g, 白芍30 g, 党参10 g, 白术10 g, 甘草10 g, 龙骨30 g, 牡蛎30 g, 生地30 g, 肉苁蓉30 g, 仙鹤草30 g, 白花蛇舌草20 g, 半枝莲10 g, 丹参30 g, 郁金10 g, 柴胡10 g, 黄芩15 g, 鳖甲10 g(先煎),龟板10 g(先煎),重楼15 g, 地龙10 g。将上述中药入水煎煮，煎至200 ml/剂，指导患者分别于早晚服用半剂，1剂/d。疗程为1个月。

1.4 观察指标

(1)疗效判定标准：在治疗结束后根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评估，中医证候积分根据肝区疼痛、发热、呕吐、黄疸、腹胀等症状无、轻、中、重度分别计分为0分、2分、4分、6分。①显效：症状基本消失，中医证候积分减少>70%;②有效：症状明显缓解，中医证候积分减少30%～70%;③无效：症状无明显变化，中医证候积分减少<30%或增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)在治疗前、治疗后，采用“安德森症状评估表(MDASI)”评估患者的症状，癌症患者因疾病或治疗引起的各种症状，在过去24 h内发生过相关症状，采用0分(没有发生该症状)至10分(症状已达到你所想象的最坏程度),共10个条目，总分0～100分，分值越高说明患者症状越严重。(3)在治疗前、治疗后，采用“肿瘤生活质量表中文版(QLQ-C30)”[1]评估患者的生活质量，内容包括功能领域(躯体、认知、社会、角色情感)、症状领域(疼痛、恶心呕吐、疲倦)、总体健康状况、单测项目(食欲、呼吸、失眠状况、便秘、腹泻、经济),为了便于计算，上述4个维度分别采用百分制进行评分，功能领域和总体健康状况分值越高说明生活质量越高，症状领域和单测项目分值越低说明生活质量越高。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，符合正态分布的计量资料以x¯±s表示，不符合正态分布者转换为正态分布的计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，研究组临床总有效率高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床总有效率比较

2.2 2组生活质量评分比较

治疗前，2组功能领域、症状领域、总体健康状况、单测项目评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组功能领域、总体健康状况评分均高于常规组，其症状领域、单测项目评分均低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量评分比较 n=46,分，x¯±s

2.3 2组MDASI评分比较

治疗前，2组MDASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组MDASI评分低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组MDASI评分比较 n=46,分，x¯±s

3、讨论

TACE是肝癌的主要治疗方法之一，其主要是选择性阻断肝脏恶性肿瘤组织的供血动脉，使肿瘤组织出现缺血、缺氧，最终诱导肿瘤细胞死亡，减少肿瘤体积[8,9]。同时，TACE能有效提高局部化疗浓度，能杀灭更多肿瘤细胞，控制患者病情进展。然而，TACE术后部分可并发相应综合征，综合征的发生多与转氨酶升高、肝实质急性缺血、肝包膜扩张等相关[10,11]。

中医学理论认为，TACE所采用的栓塞剂、化疗药物均属于外来邪毒，外邪侵入机体可壅塞肝络，造成肝络愈发虚损，愈发雍滞，引发坏证之变，导致脾失健运，肝失疏泻，胃失和降[12]。可见，TACE术后综合征的病机主要为“络脉虚滞”,在临床治疗中应该以“扶正解毒通络”主要原则。从现阶段来看，临床治疗TACE术后综合征的中西医结合方案较多，杨元磊等[13]研究在常规西药治疗基础上采用了中药解毒疏肝汤，该方案能有效缓解患者的症状，并改善其肝功能。吴姗姗等[14]研究则主要采用柔肝化纤解毒方，能有效减轻患者症状，降低其肝功能指标。虽然上述中药方案效果均良好，但基于“络脉虚滞”病机，本院自拟培元解毒通络汤治疗肝癌TACE术后综合征。本研究表明，治疗后，研究组临床总有效率高于常规组；研究组MDASI评分低于常规组。提示，自拟培元解毒通络汤联合常规西医治疗能有效缓解患者的症状，提高临床疗效。究其原因：在解热、镇痛、抗炎、缓解恶心呕吐基础上，采用培元解毒通络汤，该方剂能有效疏通脉络、健脾益气、清热柔肝[15,16,17]。采用甘草调和诸药，则能有效扶正、解毒、通络。同时，肝癌TACE术后综合征的发生多与患者的免疫功能低下有关[18]。而据现代药理研究表明，黄芪、当归、党参、白术、牡蛎、肉苁蓉、半枝莲具有增加机体免疫作用。生地能有效促进淋巴母细胞的转化，增加T淋巴细胞数量，使网状内皮细胞的吞噬功能增强；郁金不仅能有效保护干细胞，还能促进肝细胞再生、去脂和抑制肝细胞纤维化。通过该中药汤剂调节患者的免疫功能，并改善其肝脏细胞功能，则能有效促进患者的术后综合征缓解，提高疗效[19,20]。此外，在本次研究中还发现，研究组的功能领域、总体健康状况评分均高于常规组，其症状领域、单测项目评分均低于常规组(P<0.05)。可见，自拟培元解毒通络汤联合常规西医治疗能有效提高患者的生活质量，这主要与患者的综合征症状减轻有关。

综上，采用自拟培元解毒通络汤联合常规西医治疗肝癌TACE术后综合征，能有效提高临床疗效，减轻患者术后综合征症状，提高其生活质量。

参考文献:

[1]熊金芹,张帆,王卫星.阿帕替尼联合替吉奥治疗TACE术后的原发性肝癌的临床研究[J].中国医院药学杂志,2019,39(18):1876-1880.

[3]蒋锐沅,满婷婷,覃艳春,等.敷和备化方联合TACE术对原发性肝癌患者血清炎性因子及临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(1):102-106.

[4]朱惠刚,陈清亮.单纯肝动脉化疗栓塞与联合射频消融术治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].临床研究,2021,29(1):71-72.

[5]蒋锐沅,荣震,满婷婷,等.敷和备化方联合经肝动脉化疗栓塞术治疗218例肝郁脾虚型原发性肝癌患者的临床效果[J].临床肝胆病杂志,2020,36(10):2219-2225.

[6]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.208-216.

[7]董晓锋,梁栋,刘妲妲,等.甲地孕酮联合吲哚美辛栓治疗原发性肝癌TACE 术后栓塞综合征的临床疗效观察[J].肝脏,2019,24(10):1166-1168.

[9]李正军,梁定,张元朝,等.小柴胡汤合六味地黄汤加减防治原发性肝癌TACE术后栓塞后综合征50例临床研究[J].江苏中医药,2020,52(5):38-41.

[10]张峰伟,郭平学,王兴.索拉非尼联合经导管肝动脉栓塞化疗在肝细胞肝癌合并微血管癌栓患者术后治疗中的效果观察[J].山西医药杂志,2020,49(7):798-802.

[11]邢明远,黄清云,苏乙花.正肝化症汤联合艾迪注射液对原发性肝癌患者肝功能的影响[J].世界中医药,2019,14(11):2983-2987.

[12]刘克万,刘宇星,宋海燕,等.中药联合高压氧辅助治疗对改善TACE术治疗的原发性肝癌患者不良反应的作用观察[J].实用肝脏病杂志,2020,23(5):755-756.