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肝癌病人支持性照顾需求现状及影响因素分析

2024-05-27 107 上传者：管理员

摘要：目的:了解肝癌病人支持性照顾需求现状，并分析影响因素。方法:选取2022年4月—2023年4月在医院住院治疗的183例肝癌病人为研究对象，采用肝癌病人一般资料调查表、支持性照顾需求简明问卷(SCNS-SF34)、恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)、领悟社会支持量表进行横断面调查。结果:肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分为(95.18±10.74)分，经多元线性回归分析结果可知，肝癌病人年龄、肿瘤分期、恐惧疾病进展、社会支持为影响其支持性照顾需求的主要因素(P<0.05)。结论:肝癌病人支持性照顾需求的满足情况不理想，医护人员要重点关注年龄较大、肿瘤分期较高、恐惧疾病进展水平较高、社会支持水平较低的肝癌病人，通过个体化的护理干预，满足病人的支持性照顾需求。

关键词：
介入治疗
恐惧疾病进展
支持性照顾需求
社会支持
肝癌病人
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肝癌发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的疾病，肝癌常常与各种肝病(如乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝等)紧密相关，且病情发展隐匿，因此被发现时已经处于晚期，给治疗带来不小的挑战[1]。肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和介入治疗等，治疗过程中病人伴随着身体和心理的痛苦，需要照顾者提供全方位的支持和关心，包括身体、心理、社会上的支持等[2,3]。支持性照顾需求指的是个体在生活中所需的各种帮助、关注和支持，以应对日常生活中面临的各种困难和挑战，包括身体护理、日常生活活动的支持、情感上的支持和陪伴、社交支持、心理健康支持等[4,5]。支持性照顾需求不仅局限于弱势群体或者特殊人群，任何人在某些时候和某些情境下都可能出现支持性照顾需求[6]。同时在护理学领域，病人的支持性照顾需求的满足对于其疾病康复和生活质量的改善具有重要意义。本研究通过了解肝癌病人支持性照顾需求现状以及影响因素，以期为临床医护人员对病人的干预提供借鉴。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2022年4月—2023年4月在我院住院治疗的183例肝癌病人为研究对象。肝癌病人纳入标准：1)年龄≥18岁；2)经病理学检查及影像学检查确诊为肝癌；3)病人清楚自身病情；4)病人意识清楚能够表达需求；5)对本研究知情同意。排除标准：伴有严重的躯体疾病，不能够接受调查。

1.2 研究工具

1.2.1 肝癌病人一般资料调查表

包括病人性别、年龄、文化程度、宗教信仰、家庭平均月收入等。

1.2.2 支持性照顾需求简明问卷(34-Item Supportive Care Needs Survey Short Form, SCNS-SF34)

该量表是由Boyes等[7]编制，包括生理与日常生活需求(5个条目)、心理需求(10个条目)、性需求(3个条目)、照顾与支持需求(5个条目)、健康信息需求(11个条目)5个维度，共34个条目，各条目采用Likert 5级评分法，“无需求”计1分，“高度需要”计5分，总分为34～170分，得分越高代表病人需求程度越大。杨璞等[8]将中文版应用在国内癌症病人中，测得该量表Cronbach′s α系数为0.850～0.964。

1.2.3 恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)

该量表是由Mehnert等[9]于2006年编制而成，吴奇云等[10]汉化并进行文化调适，该量表包括生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目，各条目采用Likert 5级评分法，总分为12～60分，得分越高表明个体恐惧疾病进展水平越高，总分≥34分为恐惧疾病进展心理功能失调。测得该量表Cronbach′s α系数为0.87。

1.2.4 领悟社会支持量表

该量表由Zimet等[11]编制而成，姜乾金[12]将其进行汉化，包括家庭支持、朋友支持以及其他支持3个维度，共12个条目，各条目采用Likert 7级评分法，总分为12～84分，得分越高表明个体的社会支持水平越高，该量表Cronbach′s α系数为0.931。

1.3 资料收集方法

为了防止研究结果可能存在的偏倚，本次调查均由研究小组成员进行，采用统一指导语向肝癌病人说明本研究内容、目的、意义、填写要求等，取得知情同意后填写知情同意书，在填写问卷的过程中研究对象如有任何疑问，均采取统一语言进行回答。本次发放问卷190份，有效回收问卷183份，有效回收率为96.32%。

1.4 统计学方法

使用EpiDate 3.1软件建立数据库并录入数据，采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，研究对象的一般资料采用例数、百分比(%)进行统计描述，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差描述，应用t检验、方差分析、Pearson相关性分析和多元线性回归分析探讨肝癌病人支持性照顾需求的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肝癌病人支持性照顾需求得分情况

由结果可知，肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分为(95.18±10.74)分，详见表1。

2.2 影响肝癌病人支持性照顾需求的单因素分析

由单因素分析结果可知，肝癌病人性别、年龄、肿瘤分期是支持性照顾需求的影响因素(P<0.05),详见表2。

表1 肝癌病人支持性照顾需求简明问卷得分情况

表2 影响肝癌病人支持性照顾需求的单因素分析

2.3 肝癌病人支持性照顾需求与恐惧疾病进展、社会支持相关性分析

由结果可知，肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分与恐惧疾病进展简化量表总分呈正相关关系(r=0.725,P<0.05),与领悟社会支持量表总分呈负相关关系(r=-0.816,P<0.05)。

2.4 影响肝癌病人支持性照顾需求的多元线性回归分析

以肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量[性别：男=1,女=2;年龄：<45岁=1,45～60岁=2,>60岁=3;肿瘤分期：Ⅲa期=1,Ⅲb期=2,Ⅳ期=3;恐惧疾病进展简化量表得分(原值输入)、领悟社会支持量表总分(原值输入)]为自变量进行多元线性回归分析，结果显示肝癌病人年龄、肿瘤分期、恐惧疾病进展、社会支持为影响其支持性照顾需求的主要因素(P<0.05),详见表3。

表3 影响肝癌病人支持性照顾需求的多元线性回归分析

3、讨论

3.1 肝癌病人支持性照顾需求现状

本研究显示，肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分为(95.18±10.74)分，与罗雯馨等[13]研究结果一致，说明肝癌病人支持性照顾需求的满足情况不理想。主要原因有以下几点：1):肝癌治疗过程中常采用放疗、化疗等方法，这些治疗手段可能会带来不同程度的副作用，如恶心、呕吐、脱发、口腔炎等，会使病人出现不同程度的身体痛苦、乏力、食欲减退等不良反应，还可能伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这些会对病人的生活质量造成较大影响[14,15,16],进而影响到其支持性照顾需求；2)肝癌治疗过程比较漫长，病人需要足够的休息和康复时间，可能会对病人的工作和生活造成影响，需要家庭成员和同事、领导相应的支持和安排，支持性照顾需求水平较高[17];3)肝癌治疗需要专业的医生和护士进行专业的监护、护理和康复指导，而且病人需要进行营养支持等多方面的综合护理，使其支持性照顾需求水平较高。这提示医护人员可以向病人和家属提供相关的健康教育知识，包括如何预防肝癌，如何进行化疗、放疗、手术的支持性治疗，如何进行饮食调理等；同时，还可以对病人进行个体化的心理疏导，帮助其更好地面对病情，减少心理压力，降低支持性照顾需求。

3.2 肝癌病人支持性照顾需求影响因素

3.2.1 年龄

本研究显示，肝癌病人年龄越大，则其支持性照顾需求水平越高，与王瑞珩等[18]研究结果一致。分析原因可能为，当肝癌病人年龄越大时，其身体机能下降，容易感染其他并发症，增加其治疗难度，而肝癌治疗的过程较为复杂，包括手术、放疗、化疗等，年龄较大的肝癌病人需要抵抗治疗的各种不良反应和并发症，比如免疫力低下、营养不良等，这些因素会导致老年病人的支持性照顾需求水平增高。

3.2.2 肿瘤分期

本研究显示，肝癌病人肿瘤分期越严重，则其支持性照顾需求水平越高，与庞乐意等[19]研究结果一致。分析原因可能为，肝癌病人肿瘤分期越高表明其肿瘤的恶性程度越高，癌细胞的扩散范围也越广泛，因此病人需要接受更加复杂和严格的治疗，这也就意味着肝癌病人的生理和心理上都会受到更严重的影响，需要更多的支持和照顾，因此肝癌病人肿瘤分期越高，其支持性照顾需求水平就越高。

3.2.3 恐惧疾病进展

本研究显示，肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分与恐惧疾病进展简化量表总分呈正相关关系(r=0.725,P<0.05),与陈雨静等[20]研究结果一致。分析原因可能为，肝癌是一种患病率较高的恶性肿瘤，其治疗过程较长，可能会导致病人身体和心理上的不适，当肝癌病人的疾病进展水平越高时，说明疾病的严重程度越高，病人的生存和恢复的希望也越小，其对疾病发展的恐惧感也会随之增强，导致其心理负担加重，支持性照顾需求水平较高。

3.2.4 社会支持

本研究显示，肝癌病人支持性照顾需求简明问卷总分与领悟社会支持量表总分呈负相关关系(r=-0.816,P<0.05),与Haviland等[21]研究结果一致。分析原因可能为，肝癌病人通常需要采用多种治疗手段，如手术、放疗、化疗等，而这些治疗手段在不同程度上会影响病人的生理和心理状态，若是缺乏社会支持，病人可能因为治疗带来的身体痛苦、生活困难等问题而承受更大的心理压力，从而影响治疗效果，导致其支持性照顾需求水平较高。

综上所述，肝癌病人支持性照顾需求的满足情况不理想，医护人员要重点关注年龄较大、肿瘤分期较高、恐惧疾病进展水平较高、社会支持水平较低的肝癌病人。医护人员可以根据病人情况制订合适的疼痛管理计划，提供药物镇痛、按摩、温热敷等支持性治疗方法，同时加强对病人的心理疏导，帮助其更好地减轻疼痛。医护人员还可以通过家庭访问、电话咨询等方式，对家属进行健康教育，提供家庭护理指导，帮助家属更好地照顾病人，减轻照顾负担，进而降低其支持性照顾需求。

参考文献:

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[6]韩景怡,刘芳丽,李蕊,等.肠造口病人支持性照顾需求的研究进展[J].全科护理,2020,18(6):668-672.

[8]杨璞,朱建华,肖文华,等.34条目癌症患者支持性需求简明问卷中文版的信效度分析[J].医学研究生学报,2016,29(6):610-615.

[10]吴奇云,叶志霞,李丽,等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J].中华护理杂志,2015,50(12):1515-1519.

[12]姜乾金.领悟社会支持量表[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):41-42.

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[18]王瑞珩,孙彬,张文霞.不同年龄组乳腺癌患者术后支持性照顾需求的调查研究[J].黑龙江医学,2022,46(12):1482-1485.

[19]庞乐意,宋宏伟,陈丽莉.结直肠癌患者支持性照顾需求及其影响因素分析[J].中国肛肠病杂志,2023,43(2):53-56.