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腔镜超声引导下微波消融治疗肝癌患者的预后影响因素研究

2024-06-05 64 上传者：管理员

摘要：目的分析腔镜超声引导下微波消融(MWA)治疗肝癌的预后影响因素。方法回顾性分析行腔镜超声引导下MWA治疗的105例肝癌患者的临床相关资料。所有患者治疗后均随访3年，按其预后分为生存组(n=65)与死亡组(n=40),应用多因素Logistic回归模型分析影响腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后的相关因素。结果单因素分析显示：性别、年龄、体重指数(BMI)与腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后无关(P>0.05);基础疾病、肿瘤数量、肿瘤直径、分化程度、Child-Pugh分级、肝炎病史、肿瘤进展与腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示：有基础疾病、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、低分化、Child-PughB级、有肝炎病史、肿瘤发生进展是影响腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后的高危因素(P<0.05)。结论腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后与基础疾病、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、低分化等有关，临床需予以高度重视。

关键词：
手术切除
肝癌
肿瘤直径
腔镜超声引导下微波消融术
预后
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肝癌为临床常见恶性肿瘤，临床发生率及病死率均较高，且近年发病率不断升高，继而给广大居民身心健康构成较多危害[1,2]。手术切除治疗肝癌的有效方法，能够通过切除病灶控制病情进展，由于切除术后残肝肝功能不足、瘤体位置不佳等原因，仅有10%～20%的肝癌患者可进行根治性手术切除[3,4]。腔镜超声引导下微波消融(MWA)作为新兴治疗措施，为肝癌的治疗提供新的选择[5,6]。但临床对于腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的临床效果存在较大争议，且针对腔镜超声引导下微波消融(MWA)治疗肝癌的预后影响因素相关研究报道较少，还有待进一步研究。基于此，本研究回顾性分析2018年3月至2019年3月于本院行腔镜超声引导下MWA治疗的105例肝癌患者的病历资料，运用多因素Logistic回归分析模型探究影响行腔镜超声引导下MWA治疗的肝癌患者的预后因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月至2019年3月于本院行腔镜超声引导下微波消融治疗的105例肝癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查证实为肝癌；②患者病历有关资料齐全；③肿瘤最大径<8 cm; ④肝功能Child-Pugh C级以下者；⑤无大血管、胆管癌栓、无肝外转移。排除标准：①存在神经疾患者；②合并其余恶性肿瘤者；③合并血液系统疾病者；④意识障碍、难以进行正常交流者；⑤存在严重的脑器质性疾病者；⑥合并严重心脑血管疾病者；⑦存在酒精、药物依赖史者；⑧存有凝血功能异常者；⑨合并传染性疾病者；⑩伴有全身性感染者。所有患者中男性64例，女性41例；年龄34～75岁，平均年龄(59.78±4.56)岁；肿瘤直径3～7 cm, 平均直径(5.04±0.67)cm; 体重指数(BMI)18.6～27.3 kg/m2,平均BMI(24.05±0.67)kg/m2。

1.2 方法

所有患者入组后，均采用腔镜超声引导下MWA治疗：所有患者均选用2450 MHz MTC-3C微波消融仪，并配有25 cm长的15 G水冷微波发射电极；患者取仰卧体位，全麻，于脐下1 cm置入气腹针，控制气腹压为14 mmHg, 延长切口到1 cm穿刺10 mm套管放入腹腔镜，气腹构建完毕后于患者适当部位另做2～4个1 cm切口，置入超声探头与辅助用腔镜器械；于超声指引下，明确病灶所处区域并引导选择消融针进针方向与角度，实时引导下进针，将消融针刺入结节深部，控制消融功率60～70 W,消融时间依据结节大小而定，对于结节大者选取同时重叠消融，必要时可行多次消融；在腹腔镜超声帮助下病灶强回声覆盖肿瘤边缘，见肿瘤凝固坏死，且超声显示结节与周边未见血流信号时缓慢退出消融针，烧灼针道并检查腹腔内有无活动性出血。于治疗后随访3年，根据其临床预后将所有患者分为生存组(n=65)与死亡组(n=40);同时，收集所有患者的年龄、性别等一般资料，应用多因素Logistic回归分析模型探究影响行腔镜超声引导下MWA治疗的肝癌患者的预后因素。

1.3 观察指标

(1)腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后的单因素分析。(2)腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后的多因素分析。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以χ2检验；计量资料“表达，以t检验；多因素以Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后单因素分析

单因素分析显示：性别、年龄、BMI与腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后无关(P>0.05);基础疾病、肿瘤数量、肿瘤直径、分化程度、Child-Pugh分级、肝炎病史、肿瘤进展与腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后有关(P<0.05)。见表1。

表1 腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后单因素分析(例，%)

2.2 腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：有基础疾病、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、低分化、Child-PughB级、有肝炎病史、肿瘤发生进展是影响腔镜超声引导下MWA治疗肝癌患者预后的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后的多因素分析

3、讨论

3.1 肝癌的概念

肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，与饮酒、病毒性肝炎、遗传等密切相关。肝癌早期多无明显症状，当病情进展到晚期将会出现肝区疼痛、发热、乏力等[7,8]。针对肝癌，手术切除为主要治疗方法，部分患者甚至可达到根治效果，然而仅有1/3的患者可接受手术切除，更多的肝癌患者则因肝硬化程度高、肿瘤位置不佳等而被判定为不可进行手术切除，临床探寻新的替代治疗措施尤为重要[9,10]。

3.2 腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的效果

近年随着医学技术的发展，腔镜超声引导下MWA因创伤小、操作简便等优势，在原发性肝癌、内分泌肿瘤肝转移等疾病治疗中广泛运用。尽管腔镜超声引导下MWA被认为是低损伤治疗手段，但仍有部分患者经治疗后预后较差。而影响肝癌患者经治疗后的预后因素较为多样，故及时明晰本院行腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后影响因素，指导临床施以个体化治疗，对改善患者预后至关重要。

3.3 腔镜超声引导下MWA治疗肝癌的预后的因素分析

本研究结果显示，单因素分析显示：性别、年龄、BMI与腔镜超声引导下MWA治疗肝癌患者的预后无关；基础疾病、肿瘤数量、肿瘤直径、分化程度、Child-Pugh分级、肝炎病史、肿瘤进展与腔镜超声引导下MWA治疗的肝癌患者的预后有关。多因素Logistic回归分析显示：有基础疾病、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、低分化、Child-PughB级、有肝炎病史、肿瘤发生进展是影响腔镜超声引导下MWA治疗的肝癌预后的高危因素。沈强等[11]研究显示，合并糖尿病、肿瘤位置、肿瘤最大径≤3 cm是肝细胞肝癌患者微波消融术后早期复发的影响因素，与本研究结果较为类似。分析原因如下：①有基础疾病：高血压等基础疾病会对肝癌的治疗效果及预后造成一定影响，如高血压会造成肿瘤内压增高而破裂，而肝癌破裂将会诱发出血性休克，致使死亡风险升高[12]。②肿瘤多发：肿瘤多发患者病情较为严重，MWA治疗难度较大，且治疗后更易出现残留病灶，复发转移风险更高，预后更差。③肿瘤直径>5 cm:肿瘤直径越大，说明肿瘤侵犯程度越深，治疗难度较大，经治疗后易存在微小病灶残留，治疗后极易复发，故预后较差[13,14]。④低分化：肿瘤分化程度越低则恶性程度越高，肿瘤侵袭能力越强，预后更差。⑤Child-Pugh B级：Child-Pugh分级是肿瘤复发与患者生存的独立影响因素，肝功能分级是评价患者肝功能储备的指标，其分级越高，储备功能越差，预后也越差[15]。⑥有肝炎病史：有肝炎病史患者肝功能状况较差，肝部免疫能力降低，难以抵抗癌细胞侵袭，故死亡率较高。⑦肿瘤发生进展：经治疗后肿瘤出现复发或转移的患者，出现肿瘤进展的患者再次治疗后将会加重肝功能及周边血管损害，故患者预后较差。

综上所述，有基础疾病、肿瘤多发、肿瘤直径>5 cm、低分化等均为影响腔镜超声引导下MWA治疗肝癌预后的高危因素，临床需予以高度关注，积极施行针对性治疗手段，以尽可能改善患者预后。

参考文献:

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