首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨科材料论文 > 预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折的疗效

预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折的疗效

2024-12-06 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折的疗效。方法将70例老年髌骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(采用预断式带孔克氏针张力带治疗，35例)和对照组(采用传统AO克氏针张力带治疗，35例)。比较两组术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、膝关节活动度。采用B9stman标准评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间7～14个月。术中出血量、手术时间、住院时间观察组均少(短)于对照组(P<0.05);首次下床活动时间、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。术后6个月采用B9stman标准评价的膝关节功能优良率观察组高于对照组(P<0.05)。末次随访时膝关节屈曲活动度观察组大于对照组(P<0.05)。结论预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折，具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、患者膝关节功能恢复好的优点。

关键词：
克氏针
内固定
张力带
老年人
髌骨骨折
加入收藏

克氏针张力带具有操作简单、固定牢靠的优点，治疗有移位的老年髌骨骨折疗效确切[1-2],但老年患者因骨质疏松、身体机能退化等原因，易发生内固定松动、滑脱、退出及皮肤刺激、膝关节屈伸功能障碍等并发症。2021年9月～2022年11月，我科采用预断式带孔克氏针张力带治疗35例老年髌骨骨折患者，并与同期采用传统AO克氏针张力带治疗的35例老年髌骨骨折患者进行比较，本研究探讨前者的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例选择

纳入标准：① 经膝关节X线或CT检查确诊为单侧闭合髌骨骨折；② 年龄>60岁；③ 无血管、神经损伤；④ 骨折分离移位>3 mm或关节面移位>2 mm;⑤ 患者临床资料完整且能够配合随访。排除标准：① 既往有膝关节疾病，骨折前活动已受限；② 病理性、多发性骨折；③ 有软组织感染或缺损；④ 有严重内科疾病；⑤ 陈旧髌骨骨折，骨折时间至就诊时间>2周。

1.2病例资料

本研究纳入70例，按照随机数字表法将患者分为观察组(采用预断式带孔克氏针张力带治疗，35例)和对照组(采用传统AO克氏针张力带治疗，35例)。① 观察组：男7例，女28例，年龄64～87(74.9±5.1)岁。左侧21例，右侧14例。骨折Rockwood分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，Ⅴ型3例。伤后至手术时间28～108(64.7±20.6) h。② 对照组：男12例，女23例，年龄64～85(72.8±4.8)岁。左侧20例，右侧15例。骨折Rockwood分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型2例。伤后至手术时间29～116(61.8±23.7)h。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一组医师完成。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.3手术方法

全身麻醉。患者仰卧位，患肢上止血带。① 观察组：髌前正中做长约6 cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，清理血凝块、损伤的软组织，充分显露骨折断端，探明骨折移位情况。用点状复位钳临时固定骨折块，确保髌骨关节面尽可能平整、无台阶。自髌骨上极平行于髌骨中后1/3处钻入2枚长度合适的⌀2.0 mm预断式带孔克氏针，上极仅露出克氏针孔。先将1根⌀1.2 mm的钢丝头端先后穿过2枚骨针针孔，使钢丝呈8字形绕过髌骨前方，再将2枚骨针向下抽动，针孔尽量贴近髌骨上极，收紧加压钢丝并打结，确保钢丝无松动。被动活动膝关节确认内固定牢靠，C臂机透视确认骨折复位满意、关节面平整，剪除多余钢丝，髌骨下极处剪断克氏针保留约3 mm针尾，并修补髌旁支持带。大量生理盐水(约3 L)冲洗手术切口，逐层缝合后适当纱布加压包扎。② 对照组：显露断端、骨折复位操作同观察组。先用2枚普通⌀2.0 mm AO克氏针平行固定骨折断端，再用一定长度的⌀1.2 mm的钢丝8字捆绑克氏针后逐步收紧固定。C臂机透视确认骨折复位良好后，髌骨上、下极处剪断克氏针各保留5～8 mm针尾，并将上极克氏针折弯埋于肌腱内。冲洗缝合后适当纱布加压包扎。

1.4术后处理

两组术后处理相同。给予抗生素1 d预防感染，给予低分子肝素钙和气压泵预防下肢静脉血栓形成。麻醉复苏后，患者逐步开始早期股四头肌收缩及髋、膝、踝关节活动锻炼。术后12个月左右可根据骨折愈合情况及患者意愿拔除克氏针。

1.5观察指标及疗效评价

① 术中出血量，手术时间，首次下床活动时间，住院时间，骨折愈合时间，术后并发症发生情况，膝关节活动度。② 采用Böstman标准评价膝关节功能。

1.6统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。

2、结果

患者均获得随访，时间7～14个月。

2.1两组围手术期指标及骨折愈合时间比较

见表1。术中出血量、手术时间、住院时间观察组均少(短)于对照组(P<0.05);首次下床活动时间、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1两组围手术期指标及骨折愈合时间比较

2.2两组术后并发症发生情况比较

观察组发生2例，其中1例钢丝断裂，1例皮肤激惹，术后并发症发生率为5.71%;对照组发生15例，其中2例感染，3例钢丝断裂，5例退针，5例皮肤激惹，术后并发症发生率为42.86%;术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。4例钢丝断裂者予再次翻修加固处理；6例皮肤激惹者为克氏针退针磨损皮下所致，待骨折愈合后取出内固定物，症状消失；2例感染者予以换药、清创、抗感染治疗后切口愈合；5例退针者未见任何临床症状，未予特殊处理，待骨折愈合后取出内固定物。

2.3两组膝关节功能比较

术后6个月采用Böstman标准评价膝关节功能：观察组优10例，良16例，差9例，优良率74.29%;对照组优5例，良11例，差19例，优良率45.71%;优良率观察组高于对照组(P<0.05)。末次随访时，膝关节伸直活动度：观察组0°～5°(2.34°±1.21°),对照组0°～6°(2.37°±1.29°),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);膝关节屈曲活动度：观察组120°～150°(137.31°±7.22°),大于对照组的100°～138°(123.86°±10.73°),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组典型病例

见图1～6。

3、讨论

3.1传统AO克氏针张力带治疗髌骨骨折的缺点

有移位的髌骨骨折临床多主张手术治疗，治疗原则是恢复膝关节伸膝装置的连续性及髌骨关节面的平整[3-4]。传统AO克氏针张力带因操作简单、费用低廉、疗效确切而广泛运用于临床，但存在如下缺点[5]:① 术中克氏针针尾剪断、折弯后，因折弯受力、骨质疏松等原因易发生骨折复位丢失或钢丝松动，需再次复位调整、透视，这将会延长手术时间。② 需顺克氏针方向切开股四头肌腱和髌下韧带，手术创伤较大。③ 克氏针表面光滑，与钢丝间无稳定的把持力，当患者进行膝关节康复锻炼时，较长的针尾可能会向前旋转而引起局部皮肤触痛，甚至戳破皮肤发生内固定外露导致感染、膝关节活动障碍，从而增加了患者痛苦[6]。④ 易发生钢丝、克氏针和髌骨的相对运动，使钢丝疲劳性断裂、克氏针退出，导致皮肤激惹甚至出现皮下痛性滑囊炎，影响术后膝关节屈伸功能锻炼及患者康复。

3.2预断式带孔克氏针张力带治疗髌骨骨折的优点

预断式带孔克氏针是在传统AO克氏针的基础上进一步设计改进而得，具有如下优点[7]:① 自身设计有易折线，术者可徒手折断，无需折弯，能明显缩短手术时间、减少术中出血量。本研究中，术中出血量、手术时间、住院时间观察组均少(短)于对照组(P<0.05)。② 自身设计有带孔钉帽，收紧张力带钢丝前可将带孔克氏针进一步敲深，只留下长约2 mm的钉帽，避免了传统AO克氏针需折弯、切开股四头肌腱等操作，减少了手术创伤。③ 远端针尾剪断后只需留约3 mm,避免了克氏针针尾过长对髌骨周围软组织的刺激，减少了并发症的发生。本研究中，对照组15例发生术后并发症，观察组仅发生钢丝断裂、皮肤激惹并发症各1例，推测原因是使用预断克氏针初期过于保守，留置克氏针针尾过长而发生激惹，以及用于治疗老年髌骨下极粉碎性骨折时，克氏针把持力较差而发生钢丝断裂[8]。④ 张力带钢丝穿过带孔克氏针的一体式设计更稳定，能减少克氏针松动或滑动的发生，避免了皮肤刺激症状，使患者能早期功能锻炼，防止了膝关节僵硬，更利于膝关节功能恢复[9]。本研究术后6个月采用Böstman标准评价的膝关节功能优良率观察组高于对照组(P<0.05);末次随访时，膝关节屈曲活动度观察组大于对照组(P<0.05)。⑤ 带孔克氏针两端均不折弯，且钢丝打结处和克氏针孔在同一端，待骨折愈合行内固定取出时，只需小切口即可找到克氏针针孔及钢丝结，操作简单。但需要注意的是，预断式带孔克氏针针孔处因强度降低，存在断针隐患，且价格偏高，不利于普及使用。

图1患者，男，71岁，左髌骨骨折，Rockwood分型Ⅱ型，采用预断式带孔克氏针张力带治疗

图2患者，女，71岁，右髌骨骨折，Rockwood分型Ⅲ型，采用预断式带孔克氏针张力带治疗

图3患者，女，76岁，右髌骨骨折，Rockwood分型Ⅱ型，采用预断式带孔克氏针张力带治疗

图4患者，女，71岁，左髌骨骨折，Rockwood分型Ⅱ型，采用传统AO克氏针张力带治疗

图5患者，男，74岁，左髌骨骨折，Rockwood分型Ⅲ型，采用传统AO克氏针张力带治疗

图6患者，男，76岁，左髌骨骨折，Rockwood分型Ⅱ型，采用传统AO克氏针张力带治疗

综上所述，预断式带孔克氏针张力带治疗老年髌骨骨折，具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、术后并发症少、患者膝关节功能恢复好的优点，临床疗效满意。

参考文献:

[1]贾大洲,孙钰,张杰,等.髌骨骨折复位技术与内固定方法研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):222-224.

[7]范时洋,曾忠友,宋永兴,等.带孔钛针钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(3):417-419.

[8]曹锦辉,余建.8字及环形缝合法治疗髌骨下极粉碎性骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(6):816.

[9]曾卓辉,廖瑛扬,欧阳孔顺,等.关节镜辅助闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(6):617-619.