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针刀治疗腰椎间盘突出症的研究概况
摘要：腰椎间盘突出症(LDH)属于脊柱外科中常见多发性疾病，在青壮年人群中高发，常由于腰椎间盘的退行性改变造成对神经的压迫而引发腰酸背痛、下肢放射痛麻木、乏力等临床症状，LDH具有病程长、难治疗、易反复的特点。当前阶段，对于LDH的治疗主要通过手术及保守来治疗。手术治疗创伤大且存在较高并发症风险以及费用高，多数患者更易接受保守疗法。针刀作为临床治疗LDH常用的中医保守疗法之一，具有创伤小、疗效确切、经济安全的优势，近年来临床运用愈发广泛。现主要从针刀治疗LDH机制研究及临床应用进行综述，旨在为临床医师提供参考。
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目前对于腰椎间盘突出症(LDH)的临床治疗，国内外众多相关学者认为，保守治疗应作为LDH临床治疗的首选方案。保守治疗主要有药物、针刀、推拿、针灸、牵引、手法复位等[1,2]。近年来随着针灸与微创技术在临床的不断应用与发展，针刀疗法作为两者相结合的新技术已广泛应用到临床，尤其是对LDH的治疗[3,4]。针刀具有创伤小、经济、见效快的特点，广受认可，现本研究将其概况作如下综述。
1、针刀治疗的概况与机理探讨
1.1针刀概况
从微观看，针刀医学认为LDH是一种腰椎间盘、肌肉等软组织退变损伤性疾病，常常由于外伤、年龄等因素诱发腰椎间盘生物力学失衡而出现突出；从宏观来看，LDH致病原因在于机体损伤与修复过程的失调，当机体慢性损伤超出机体自我调节修复能力范围而发病[5,6]。针刀理论既强调中医学中整体观与辨证论治，又融合西医中精准解剖与治疗的理念，在“针”发挥疏通经络、调畅气血作用全身的同时又将“刀”局部松解粘连，解除压迫之功有机结合，充分将中西医疗法结合优势应用到重建脊柱生物力学平衡中，达到治疗目的[7]。
1.2针刀医学对LDH的认识
针刀医学认为，导致LDH的根本原因主要是腰部静力平衡及动态平衡失调所致，强调LDH中脊柱平衡失调的重要性，内平衡指髓核内相邻椎体的压应力和纤维环抗髓核分离的压应力的平衡，两者综合力学平衡是维持脊柱稳定的保证[8]。外平衡指脊柱、髋部、腹腔肌群的协调[9]。二者缺一，便会破坏脊柱的稳定性，丧失内外平衡，会影响脊柱的功能与外形。当遭受外伤、寒潮、劳损等引发韧带或肌肉损伤、血氧缺失、粘连后，会加大椎体活动度，使椎体移位而破坏平衡，加速腰椎退变。腰椎间盘退变后会被机体调节代偿，退变超出代偿范围后会引发病理改变：椎体不稳、椎间隙狭窄，引发小关节压应力及摩擦，使小关节生物力学失衡，关节肿胀，进而关节增生，椎间孔狭小，挤压相邻的神经根[10]。同时病理变化还会对软组织发生作用，使脊柱力学失衡，出现血供不足、缺氧、代谢产物堆积等，引起肌痛、肌软弱，刺激腰椎压迫神经根，释放致痛物，出现腰腿酸、麻、胀、疼痛等症状[11]。
1.3针刀治疗机制探讨
LDH的病理机制在于神经压迫、化学递质炎性反应、免疫异常，此三类因素之间相互关联、影响。从发病机制来看，解除神经根的机械压迫、减轻炎症刺激、松解神经根可作为治疗LDH的关键[12]。进行小针刀时，一方面利用针刺产生的作用，来化瘀活血、疏通气血，气血通则不痛；另一方面通过用刀切割来使粘连松解，缓解压迫，血液循环得到改善，使炎性消除，“以松致通，通则不痛”[13]。相关学者认为，用小针刀治疗时，切割造成的创伤会诱导巨噬细胞的吞噬作用增强，刺激血管新生，增强血液循环，加速代谢水平[14,15]。此外，LDH进行针刀治疗的作用机制可从宏观效应与微观效应两个方面来概括。宏观效应：针刀属于针刺的升级，机体经络则是人体的生理线路，经络通则机体功能协调，所以针刀“得气”更强，可使除湿驱寒、舒通经络的作用增强，从而达到“去痛致通”的效果。微观效应：(1)针刀直接作用于腰椎的外源性稳定系统，不但可消除痉挛、松解粘连，更能使影响腰椎间不平衡的力消除，使局部感受器直接受损，发挥缓解疼痛、恢复力学平衡的作用。(2)针刀松解剥离治疗，可为新生血管开创通道，增强循环，促进炎性吸收，使病变的韧带、肌腱快速恢复。(3)用针刀进行松解治疗时能使局部组织蛋白得到分解，降低缓激肽5+-HT的水平，刺激神经系统释放EOP，使神经递质成分改变，致痛因子受抑，同时使感受器的兴奋性降低，发挥镇痛效果[16]。
2、临床研究
2.1针刀点的选取
在临床实践中，针对针刀治疗点的选取日渐完善。选骶脊肌、棘突旁、臀上皮及臀中皮部位神经的压痛点实施治疗，针刀对浅筋膜扇形切割，能明显缓解患者疼痛等不适症状，治疗有效率达87.88%，且维持时间可至6个月[17]。选坐骨神经、臀上皮神经、下肢压痛点针刀治疗LDH，同时根据疾病症状选关节囊、腰椎间隙、横突等部位针刀施治，针刀组疗效比外科组略低，但两组疗效差异无统计学意义[18]。选椎间盘突出关节的横突、棘突旁、环跳穴、小腿承山穴等进行针刀治疗，对臀部环跳穴、棘突旁药液注射，腰部注射5～10mL，臀部10～20mL，药液配比为5mL利多卡因、30mg醋酸曲安奈德注射液、5～10mL质量浓度为0.009g/mL的氯化钠注射液、500μg甲钴胺注射液，治疗1个月后临床有效率达96.6%[19]。综合来看，针刀治疗LDH选取的操作点主要集中在L3横突处、棘突间、坐骨神经、棘突旁、臀上神经、腰臀压痛点、病变肌肉等，穴位主要集中在腰阳关、委中穴、环跳穴、阿是穴、承山穴、夹脊穴等[20]。
2.2临床疗效
应用针刀治疗术对粘连机化的软组织进行松解剥离，为局部建立血供、促进组织新生，达到“通则不痛”的效果，可提升临床疗效并降低复发率。有学者用针刀疗法，沿膀胱经及腰部找寻压痛点施治，共治疗患者158例，结果显示104例治愈，39例显效，11例好转，4例无效[21]。亦有学者依据CT报告[22]，选横突压痛点、棘间点、腰臀损伤的软组织压痛点实施治疗，每次选4～6个点实施针刀术，显示临床有效率达97.5%。依据疼痛位置寻找放射痛点、压痛点，实施纵行与横行剥离治疗，对提高临床疗效有着重要的意义。针刀治疗LDH具有疗效确切、创伤小、操作便捷等的优势。
3、不足与展望
近些年应用针刀技术治疗LDH，受到了医学同仁及患者的认可，当前针刀治疗已成为LDH治疗的可靠方法，该疗法具有疗效明确、操作简便、实用性强、费用低廉、并发症后遗症少的优势，临床值得推广。但查阅文献发现仍有问题及不足之处存在：(1)目前研究样本量较少，缺乏多中心样本量研究，且多局限于临床观察，科学的权威指标较为缺乏，疗效评价及研究机制不够明确[23]。(2)不同的文献资料所选的操作方法及治疗点存在差异，导致临床疗效也存在差异，对于针刀点的选取与操作缺乏规范化统一标准。(3)针刀对于施术者操作水平要求较高，当前从业者应强化无菌观念及规范操作的理念[24,25]。针刀医学标准化体系任重道远，临床不但需要规范针刀操作体系，还需对针刀的基础研究、医学教育、质量管理体系等予以规范[26,27]。
综上所述，针刀结合中西医疗法的优势能直达病灶，有效松解椎间盘对神经根的压迫，缓解LDH症状，临床值得推广。然而，由于针刀治疗LDH作用机制较为复杂，仍需要国内外学者对其机制及中远期疗效进一步深入研究，指导临床工作。
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腰椎间盘突出症(LDH)的早期治疗主要通过牵引、针灸等物理方式以缓解疼痛、改善症状，后期只能通过手术治疗，但传统开放手术创伤较大。近年来，随着脊柱内镜技术不断发展，经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)已广泛应用于治疗各种类型的LDH,并取得满意的临床疗效[1]。
2024-04-07
腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见病、多发病，常因重视不够，导致病情延误，影响患者生活。对于症状重、非手术治疗无效的LDH采取手术治疗有利于解除神经压迫，缓解症状，减轻神经根继发损害。传统开放减压融合术减压彻底，疗效确切，但存在手术切口长、肌肉剥离广泛、组织损伤大、术后患者恢复慢等缺点。
2024-04-06
与传统的椎板开窗髓核摘除术相比，经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、住院时间短、术后康复快等优势，已经受到越来越多医师的青睐及认可[1]。但经皮椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术作为PTED的主流手术技术，需要精准的穿刺定位、反复的透视成形，不但延长了手术时间，也增加了放射线曝露危害。另外，该技术有着陡峭的学习曲线[2,3],不利于技术的推广。
2024-04-03
脊柱内镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症(LDH)的常用术式[1],但单纯髓核摘除术遗留了髓核组织再次由破口突出的风险，且纤维环破口释放的炎性介质易导致术后残留腰背部疼痛[2]。研究[3,4]表明，内镜下髓核摘除术联合纤维环缝合术能够更好地重建纤维环完整性，改善术后疼痛情况。单侧双通道内镜(UBE)技术因其灵活性、高效性被广泛应用于腰椎疾病的治疗[5,6,7,8,9]。
2024-04-03
腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘纤维环破裂后髓核向后突出压迫神经根或马尾神经造成的，以腰腿痛为主要临床表现。对经正规非手术治疗效果不好或疼痛反复发作的患者，常选择手术摘除髓核，合并腰椎严重不稳的需行椎间融合[1]。
2024-04-03
腰椎间盘突出症属中医学“腰痹”“痹证”范畴，现代多采取非手术方式治疗，如内服药物、针灸推拿、腰椎牵引、封闭治疗等，情况严重者则多行手术治疗。荆门市中医医院针灸·风湿病科作为湖北省中医重点专科，对于该病的治疗有着多年的临床实践经验，治疗方案亦在不断地优化和创新。
2024-04-01
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是指由于椎间盘的组织局部性位移超出了椎间盘空间的解剖学边界，突出的组织压迫或刺激邻近的神经组织[1],引起神经组织周围无菌性炎症[2],造成神经支配范围的肌节或皮节分布的疼痛、麻木的一种临床综合征[3]。研究数据显示[4,5],全球大约2%～3%的人群受到LDH疾病影响。
2024-03-28
腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退行性改变或创伤导致纤维环破裂，或腰椎间盘内压力突然升高，髓核从破裂处脱出，增加腰部肌群负荷，导致患者出现腰痛、麻木、腰背部活动受限等症状，造成腰椎功能障碍，严重影响患者的日常生活和作息。
2024-03-26
腰椎间盘突出症(LDH)的患者较多，故其预防和治疗愈发受到医学界的关注[1,2]。腰痛的中医分型中，以气滞血瘀型(33.33%)、风寒湿型(26.19%)、脾肾阳虚型(16.67%)居多[3]。研究显示，LDH患者通过中医推拿、针灸、膏药等特色疗法，可达到缓解症状、减轻疼痛的作用，临床疗效较好[4]。深圳市罗湖区人民医院临床医师应用中药传统复方，主要由大黄、侧柏叶、蔓荆子、天花粉、紫荆皮、威灵仙、三七、丹参等20余味中药组成，治疗气滞血瘀型LDH疗效较佳，备受患者欢迎。
2024-03-25
腰椎间盘突出症是骨科的最常见疾病之一，其主要发病原因是在椎间盘退变的基础上，疝出的髓核压迫神经根及硬膜囊造成腰痛及下肢的放射性疼痛、麻木、无力[1]。不仅严重影响患者的日常生活，也给社会带来沉重的经济负担，仅美国1年手术治疗腰椎间盘突出症的患者就有18～20万例[2]，国家卫健委发布的数据显示中国腰椎病患者已突破2亿，徐波等[3]通过meta分析发现中国人群腰椎间盘突出症的发病率为6%。
2024-03-24
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2021-02-02
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