摘要:目的:观察美式整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2017年6月~2019年1月针灸推拿门诊部腰椎间盘突出症患者92例,采用随机数字表法分为对照组和研究组各46例,分别给予常规推拿手法与美式整脊手法治疗,观察两组效果。结果:比较两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会评分(JOA),差异均有统计学意义(P<0.05),研究组VAS、JOA评分均优于对照组(P<0.05);研究组总有效率为93.48%高于对照组的82.61%(P<0.05)。结论:美式整脊手法治疗腰椎间盘突出症可有效提高临床效果,值得临床推广。
腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation,LDH)是一种临床高发疾病,常见诱因有腰椎间盘退行性改变、遗传因素、损伤、腰骶先天异常等,患者发病时多表现为腰痛、马尾神经症状、下肢麻木及下肢放射痛等[1,2]。临床治疗LDH的手段主要分为手术治疗和非手术治疗,其中手术治疗可能造成较大的创伤,且风险高,术后可能产生诸多的并发症,故目前首选非手术治疗[3]。非手术疗法在临床应用时有多种选择,包括内服药物、外用针灸推拿等,美式整脊推拿是其中有效方法之一。本研究选取92例腰椎间盘突出症患者,分析美式整脊推拿手法对该病的治疗效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月~2019年1月我院针灸推拿门诊部腰椎间盘突出症患者92例,采用随机数字表法分为对照组和研究组各46例。其中对照组男28例、女18例,年龄23~62(41.26±15.84)岁,病程1~38(24.45±7.16)个月;研究组男27例、女19例,年龄22~64(42.48±14.67)岁,病程1.5~39(23.78±7.58)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]:(1)多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史;大部分患者在发病前多有慢性腰痛史;常发于青壮年。(2)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏时疼痛加重;脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(3)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强实验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力减弱。(4)CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度;或X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
1.3纳入与排除标准
1.3.1纳入标准
(1)符合上述诊断标准及保守治疗指征者;(2)年龄20~65岁;(3)无严重肝肾功能障碍,无严重合并症,无精神疾病;(4)自愿参与本试验并签署知情同意书;(5)此前2周未进行过其他治疗或使用糖皮质激素、消炎镇痛药物治疗。
1.3.2排除标准
(1)年龄18岁以下、65岁以上者;(2)严重椎间盘突出伴马尾神经综合征或严重神经功能损害,有明确手术指征;(3)合并腰椎滑脱、发育性椎管狭窄、先天性脊柱畸形、脊柱结核或其他感染性疾病、肿瘤;(4)妊娠期及哺乳期妇女;(5)腰背部皮肤有破损者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组
予以常规松解调整手法进行治疗:(1)松解腰背肌,由施术者先用掌根对患者腰背部实施揉法,之后选用㨰法对背部施予按摩,椎间盘突出部位是重点按摩部位,时间10min左右;(2)点、按、揉穴位,由轻到重、由上向下对肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、阿是穴等给予屈指点按揉或肘尖点按揉,每穴约1min;(3)活动关节,给予牵抖双下肢、斜扳或后伸扳法治疗;(4)整理结束,行叩击、拍打结束手法。每天1次,共治疗10次。
1.4.2研究组
给予美式整脊手法治疗:(1)松解腰背肌,由施术者先用掌根对患者腰背部实施揉法,之后选用㨰法对背部施予按摩,椎间盘突出部位是重点按摩部位,时间约5min。(2)小鱼际/棘突推法,适用于腰椎屈曲、后伸、旋转和侧曲受限或位置不正。准备:PP(患者体位)让患者侧卧于多体位治疗床;DP(操作者准备姿势)医师弓箭步姿势站立,用大腿近侧按压患者的大腿以维持骨盆稳定;CP(操作手施术部位)发力点为操作手的小鱼际,手指与脊柱呈直角;SCP(操作时受力部位)施术部位为上位棘突的侧面;IH(辅助手位置)辅助手按住于患者上侧的肩关节;VEC(操作时发力方向)矢量即发力由侧方向中间及由后向前。P操作步骤:让患者适当侧卧位,并伸直下面的腿,肩关节置于合适位置,并屈曲上方大腿;操作者在椎骨及大腿上按压,以加大预矫正张力,通过肩关节可借身体的重力产生推力。旋转受限者,旋转受限侧的对侧卧于床上(棘突旋转的反侧),在旋转受限的方向后旋肩关节,并使患者躯干向治疗床侧屈,术者按压相应脊柱节段,并向中央推移上位棘突表面(棘突旋转侧),同时术者前侧大腿沿屈曲大腿和髋部向前旋转向下牵引,可使患者的骨盆前旋;侧屈受限者,侧屈受限的对侧卧于床上,将下方肩关节拉向头侧引起侧屈,术者辅助手轻柔向下牵拉患者上肩关节,操作手通过向中央推移上位棘突表面施加矫正推力,在保持张力的情况下,借助体重和按压的手臂施加矫正推力;屈曲受限者,患者可以任意一侧侧卧,并屈曲腰椎,术者以手掌中线部分或小鱼际按压受限的脊柱节段,向下滑动以按压下位椎骨,并向前施加推力(采用对抗性方法);后伸受限可采用与屈曲受限同样的按压方法,但允许腰椎后伸活动,术者按压下位椎骨并向前、向上施加推力(采用对抗性方法)。治疗时根据患者病症的具体情况,采用上述手法治疗。每天1次,共治疗10次。
1.5观察指标
1.5.1疼痛程度
采用视觉模拟评分(visualanaloguescore,VAS)评估两组治疗前后疼痛情况,在纸上画一条长度为10cm的直线,线上0~10cm处刻度分别表示0~10分,疼痛程度与分数成正比[5,6]。
1.5.2腰椎功能状态
采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准(JOA)[6,7]评估治疗前后两组腰部功能情况,包括主观症状9分、临床体征6分、日常活动受限度14分,JOA最高29分,最低0分,分数越低表明功能障碍越明显。
1.5.3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈:腰腿痛消失,脊柱侧弯基本纠正,直腿抬高试验70°,能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,脊柱侧弯纠正5°~20°,腰部活动功能改善,直腿抬高试验40°,能恢复部分工作;未愈:症状、体征无改善,不能胜任工作。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1.6统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验,自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数(f)、构成比(P)表示,采用χ2检验。两样本等级资料比较,采用Ridit分析,由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。
2、结果
2.1疼痛程度
治疗前,两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组患者治疗前后VAS评分比较
2.2腰椎功能
治疗前,两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组JOA评分均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2两组患者治疗前后JOA评分比较
2.3临床疗效
研究组总有效率为93.48%,对照组总有效率为82.61%,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3两组临床疗效比较
3、讨论
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎生物力学在外力牵拉下平衡失调而产生病变。腰椎最重要的特征是必须承受巨大的压力,这些压力来自身体的重量,如举起重物或强大的肌肉活动所产生的压力,此外腰椎在躯干活动时还要承受额外的压力。在长期各种损伤的作用下,其软组织出现诸多的病理改变,如粘连、瘢痕、挛缩及微循环的淤塞病变,从而引起腰椎的生物力学平衡发生改变,如脊柱侧弯[8,9],因力学失衡,日久必然造成腰椎间盘的不同程度病变,从而引起神经受压,出现临床症状。
腰椎间盘突出症发病率较高,现阶段临床治疗该病的方式多种多样,可归纳为手术与非手术两大类[10,11]。其中整脊疗法临床应用较多,其既可纠正脊椎错位恢复静力平衡,又可缓解肌肉痉挛恢复动力平衡,改善椎间盘和受压神经之间的位置,从而减少椎间盘对神经的压迫,恢复正常功能[12]。整脊疗法有中医整脊、日式整脊、美式整脊等,美式整脊疗法主张其重点在于神经肌肉骨骼系统失稳的评估与保守治疗,并关注肌肉骨骼系统功能与全部平衡健康之间的重要关系。整脊矫正手法应用于处理局部神经肌肉骨骼系统功能障碍,以及改善神经肌肉骨骼系统功能,也可以说是人体自我管理能力的改进,最终使身体达到动态平衡并改善健康。矫正是整脊治疗中最常用的手法,是整脊治疗的核心,精确矫正步骤尽可能地集中在某一关节或关节复合体,多采用短杠杆操作。美式整脊治疗除了对后关节进行牵张矫正外,还对椎间盘有直接作用,其可以是直接使髓核碎片回到一个更好的中心位置,抑或使髓核碎片向一个更不影响脊柱力学结构和神经功能的位置移动[13]。美式整脊手法治疗前,一定要进行精确评估,而后决定手法的选择与发力矢量。笔者应用该手法时,一般先采取松筋手法,再应用美式矫正手法,使筋柔则骨正,以减轻操作力度与避免不必要的意外。使用该手法时还须考虑骨盆的矫正及双下肢的平衡矫正,若只单一考虑腰椎的矫正,则长久疗效会欠佳。
腰椎间盘突出症因现代人的许多不良生活习惯(如久坐、睡席梦思一类软床、缺乏适度锻炼等)或长久工作不良姿势等,致使发病率越来越高,且许多患者因工作太忙或不重视该病而不及时治疗,致病情长且病情逐步加重,日久给患者带来许多痛苦且影响日常生活。笔者应用美式整脊手法能有效、快捷解决大多数人的痛苦,值得临床推广应用。
参考文献:
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腰椎间盘突出症(LDH)的早期治疗主要通过牵引、针灸等物理方式以缓解疼痛、改善症状,后期只能通过手术治疗,但传统开放手术创伤较大。近年来,随着脊柱内镜技术不断发展,经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)已广泛应用于治疗各种类型的LDH,并取得满意的临床疗效[1]。
2024-04-07腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见病、多发病,常因重视不够,导致病情延误,影响患者生活。对于症状重、非手术治疗无效的LDH采取手术治疗有利于解除神经压迫,缓解症状,减轻神经根继发损害。传统开放减压融合术减压彻底,疗效确切,但存在手术切口长、肌肉剥离广泛、组织损伤大、术后患者恢复慢等缺点。
2024-04-06与传统的椎板开窗髓核摘除术相比,经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、住院时间短、术后康复快等优势,已经受到越来越多医师的青睐及认可[1]。但经皮椎间孔内窥镜脊柱系统(TESSYS)技术作为PTED的主流手术技术,需要精准的穿刺定位、反复的透视成形,不但延长了手术时间,也增加了放射线曝露危害。另外,该技术有着陡峭的学习曲线[2,3],不利于技术的推广。
2024-04-03脊柱内镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症(LDH)的常用术式[1],但单纯髓核摘除术遗留了髓核组织再次由破口突出的风险,且纤维环破口释放的炎性介质易导致术后残留腰背部疼痛[2]。研究[3,4]表明,内镜下髓核摘除术联合纤维环缝合术能够更好地重建纤维环完整性,改善术后疼痛情况。单侧双通道内镜(UBE)技术因其灵活性、高效性被广泛应用于腰椎疾病的治疗[5,6,7,8,9]。
2024-04-03腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘纤维环破裂后髓核向后突出压迫神经根或马尾神经造成的,以腰腿痛为主要临床表现。对经正规非手术治疗效果不好或疼痛反复发作的患者,常选择手术摘除髓核,合并腰椎严重不稳的需行椎间融合[1]。
2024-04-03腰椎间盘突出症属中医学“腰痹”“痹证”范畴,现代多采取非手术方式治疗,如内服药物、针灸推拿、腰椎牵引、封闭治疗等,情况严重者则多行手术治疗。荆门市中医医院针灸·风湿病科作为湖北省中医重点专科,对于该病的治疗有着多年的临床实践经验,治疗方案亦在不断地优化和创新。
2024-04-01腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是指由于椎间盘的组织局部性位移超出了椎间盘空间的解剖学边界,突出的组织压迫或刺激邻近的神经组织[1],引起神经组织周围无菌性炎症[2],造成神经支配范围的肌节或皮节分布的疼痛、麻木的一种临床综合征[3]。研究数据显示[4,5],全球大约2%~3%的人群受到LDH疾病影响。
2024-03-28腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退行性改变或创伤导致纤维环破裂,或腰椎间盘内压力突然升高,髓核从破裂处脱出,增加腰部肌群负荷,导致患者出现腰痛、麻木、腰背部活动受限等症状,造成腰椎功能障碍,严重影响患者的日常生活和作息。
2024-03-26腰椎间盘突出症(LDH)的患者较多,故其预防和治疗愈发受到医学界的关注[1,2]。腰痛的中医分型中,以气滞血瘀型(33.33%)、风寒湿型(26.19%)、脾肾阳虚型(16.67%)居多[3]。研究显示,LDH患者通过中医推拿、针灸、膏药等特色疗法,可达到缓解症状、减轻疼痛的作用,临床疗效较好[4]。深圳市罗湖区人民医院临床医师应用中药传统复方,主要由大黄、侧柏叶、蔓荆子、天花粉、紫荆皮、威灵仙、三七、丹参等20余味中药组成,治疗气滞血瘀型LDH疗效较佳,备受患者欢迎。
2024-03-25腰椎间盘突出症是骨科的最常见疾病之一,其主要发病原因是在椎间盘退变的基础上,疝出的髓核压迫神经根及硬膜囊造成腰痛及下肢的放射性疼痛、麻木、无力[1]。不仅严重影响患者的日常生活,也给社会带来沉重的经济负担,仅美国1年手术治疗腰椎间盘突出症的患者就有18~20万例[2],国家卫健委发布的数据显示中国腰椎病患者已突破2亿,徐波等[3]通过meta分析发现中国人群腰椎间盘突出症的发病率为6%。
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