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美式整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

2021-02-22 681 上传者：管理员

摘要：目的：观察美式整脊手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取2017年6月～2019年1月针灸推拿门诊部腰椎间盘突出症患者92例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各46例，分别给予常规推拿手法与美式整脊手法治疗，观察两组效果。结果：比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会评分（JOA），差异均有统计学意义（P<0.05），研究组VAS、JOA评分均优于对照组（P<0.05）；研究组总有效率为93.48%高于对照组的82.61%(P<0.05)。结论：美式整脊手法治疗腰椎间盘突出症可有效提高临床效果，值得临床推广。

关键词：
疼痛
美式整脊手法
腰椎功能
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation,LDH）是一种临床高发疾病，常见诱因有腰椎间盘退行性改变、遗传因素、损伤、腰骶先天异常等，患者发病时多表现为腰痛、马尾神经症状、下肢麻木及下肢放射痛等[1,2]。临床治疗LDH的手段主要分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗可能造成较大的创伤，且风险高，术后可能产生诸多的并发症，故目前首选非手术治疗[3]。非手术疗法在临床应用时有多种选择，包括内服药物、外用针灸推拿等，美式整脊推拿是其中有效方法之一。本研究选取92例腰椎间盘突出症患者，分析美式整脊推拿手法对该病的治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年1月我院针灸推拿门诊部腰椎间盘突出症患者92例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各46例。其中对照组男28例、女18例，年龄23～62(41.26±15.84）岁，病程1～38(24.45±7.16）个月；研究组男27例、女19例，年龄22～64(42.48±14.67）岁，病程1.5～39(23.78±7.58）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]:(1)多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史；大部分患者在发病前多有慢性腰痛史；常发于青壮年。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时疼痛加重；脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(3)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。(4)CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度；或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

(1)符合上述诊断标准及保守治疗指征者；(2)年龄20～65岁；(3)无严重肝肾功能障碍，无严重合并症，无精神疾病；(4)自愿参与本试验并签署知情同意书；(5)此前2周未进行过其他治疗或使用糖皮质激素、消炎镇痛药物治疗。

1.3.2排除标准

(1)年龄18岁以下、65岁以上者；(2)严重椎间盘突出伴马尾神经综合征或严重神经功能损害，有明确手术指征；(3)合并腰椎滑脱、发育性椎管狭窄、先天性脊柱畸形、脊柱结核或其他感染性疾病、肿瘤；(4)妊娠期及哺乳期妇女；(5)腰背部皮肤有破损者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组

予以常规松解调整手法进行治疗：(1)松解腰背肌，由施术者先用掌根对患者腰背部实施揉法，之后选用㨰法对背部施予按摩，椎间盘突出部位是重点按摩部位，时间10min左右；(2)点、按、揉穴位，由轻到重、由上向下对肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、阿是穴等给予屈指点按揉或肘尖点按揉，每穴约1min;(3)活动关节，给予牵抖双下肢、斜扳或后伸扳法治疗；(4)整理结束，行叩击、拍打结束手法。每天1次，共治疗10次。

1.4.2研究组

给予美式整脊手法治疗：(1)松解腰背肌，由施术者先用掌根对患者腰背部实施揉法，之后选用㨰法对背部施予按摩，椎间盘突出部位是重点按摩部位，时间约5min。(2)小鱼际/棘突推法，适用于腰椎屈曲、后伸、旋转和侧曲受限或位置不正。准备：PP（患者体位）让患者侧卧于多体位治疗床；DP（操作者准备姿势）医师弓箭步姿势站立，用大腿近侧按压患者的大腿以维持骨盆稳定；CP（操作手施术部位）发力点为操作手的小鱼际，手指与脊柱呈直角；SCP（操作时受力部位）施术部位为上位棘突的侧面；IH（辅助手位置）辅助手按住于患者上侧的肩关节；VEC（操作时发力方向）矢量即发力由侧方向中间及由后向前。P操作步骤：让患者适当侧卧位，并伸直下面的腿，肩关节置于合适位置，并屈曲上方大腿；操作者在椎骨及大腿上按压，以加大预矫正张力，通过肩关节可借身体的重力产生推力。旋转受限者，旋转受限侧的对侧卧于床上（棘突旋转的反侧），在旋转受限的方向后旋肩关节，并使患者躯干向治疗床侧屈，术者按压相应脊柱节段，并向中央推移上位棘突表面（棘突旋转侧），同时术者前侧大腿沿屈曲大腿和髋部向前旋转向下牵引，可使患者的骨盆前旋；侧屈受限者，侧屈受限的对侧卧于床上，将下方肩关节拉向头侧引起侧屈，术者辅助手轻柔向下牵拉患者上肩关节，操作手通过向中央推移上位棘突表面施加矫正推力，在保持张力的情况下，借助体重和按压的手臂施加矫正推力；屈曲受限者，患者可以任意一侧侧卧，并屈曲腰椎，术者以手掌中线部分或小鱼际按压受限的脊柱节段，向下滑动以按压下位椎骨，并向前施加推力（采用对抗性方法）；后伸受限可采用与屈曲受限同样的按压方法，但允许腰椎后伸活动，术者按压下位椎骨并向前、向上施加推力（采用对抗性方法）。治疗时根据患者病症的具体情况，采用上述手法治疗。每天1次，共治疗10次。

1.5观察指标

1.5.1疼痛程度

采用视觉模拟评分（visualanaloguescore,VAS）评估两组治疗前后疼痛情况，在纸上画一条长度为10cm的直线，线上0～10cm处刻度分别表示0～10分，疼痛程度与分数成正比[5,6]。

1.5.2腰椎功能状态

采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准（JOA)[6,7]评估治疗前后两组腰部功能情况，包括主观症状9分、临床体征6分、日常活动受限度14分，JOA最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.5.3疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：腰腿痛消失，脊柱侧弯基本纠正，直腿抬高试验70°，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，脊柱侧弯纠正5°～20°，腰部活动功能改善，直腿抬高试验40°，能恢复部分工作；未愈：症状、体征无改善，不能胜任工作。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1疼痛程度

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后VAS评分比较

2.2腰椎功能

治疗前，两组JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后JOA评分比较

2.3临床疗效

研究组总有效率为93.48%，对照组总有效率为82.61%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组临床疗效比较

3、讨论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎生物力学在外力牵拉下平衡失调而产生病变。腰椎最重要的特征是必须承受巨大的压力，这些压力来自身体的重量，如举起重物或强大的肌肉活动所产生的压力，此外腰椎在躯干活动时还要承受额外的压力。在长期各种损伤的作用下，其软组织出现诸多的病理改变，如粘连、瘢痕、挛缩及微循环的淤塞病变，从而引起腰椎的生物力学平衡发生改变，如脊柱侧弯[8,9]，因力学失衡，日久必然造成腰椎间盘的不同程度病变，从而引起神经受压，出现临床症状。

腰椎间盘突出症发病率较高，现阶段临床治疗该病的方式多种多样，可归纳为手术与非手术两大类[10,11]。其中整脊疗法临床应用较多，其既可纠正脊椎错位恢复静力平衡，又可缓解肌肉痉挛恢复动力平衡，改善椎间盘和受压神经之间的位置，从而减少椎间盘对神经的压迫，恢复正常功能[12]。整脊疗法有中医整脊、日式整脊、美式整脊等，美式整脊疗法主张其重点在于神经肌肉骨骼系统失稳的评估与保守治疗，并关注肌肉骨骼系统功能与全部平衡健康之间的重要关系。整脊矫正手法应用于处理局部神经肌肉骨骼系统功能障碍，以及改善神经肌肉骨骼系统功能，也可以说是人体自我管理能力的改进，最终使身体达到动态平衡并改善健康。矫正是整脊治疗中最常用的手法，是整脊治疗的核心，精确矫正步骤尽可能地集中在某一关节或关节复合体，多采用短杠杆操作。美式整脊治疗除了对后关节进行牵张矫正外，还对椎间盘有直接作用，其可以是直接使髓核碎片回到一个更好的中心位置，抑或使髓核碎片向一个更不影响脊柱力学结构和神经功能的位置移动[13]。美式整脊手法治疗前，一定要进行精确评估，而后决定手法的选择与发力矢量。笔者应用该手法时，一般先采取松筋手法，再应用美式矫正手法，使筋柔则骨正，以减轻操作力度与避免不必要的意外。使用该手法时还须考虑骨盆的矫正及双下肢的平衡矫正，若只单一考虑腰椎的矫正，则长久疗效会欠佳。

腰椎间盘突出症因现代人的许多不良生活习惯（如久坐、睡席梦思一类软床、缺乏适度锻炼等）或长久工作不良姿势等，致使发病率越来越高，且许多患者因工作太忙或不重视该病而不及时治疗，致病情长且病情逐步加重，日久给患者带来许多痛苦且影响日常生活。笔者应用美式整脊手法能有效、快捷解决大多数人的痛苦，值得临床推广应用。

参考文献：

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