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刺血拔罐联合薄氏腹针对老年腰椎间盘突出症的影响

2021-02-25 466 上传者：管理员

摘要：目的探讨刺血拔罐联合薄氏腹针治疗老年血瘀型腰椎间盘突出症对患者疼痛、腰椎功能的影响。方法回顾性分析,收集2018年6月至2019年12月接受刺血拔罐+薄氏腹针治疗的38例老年血瘀型腰椎间盘突出症患者作为观察组,同期接受刺血拔罐治疗的42例老年血瘀型腰椎间盘突出症患者作为对照组。刺血拔罐1次/d,隔日1次,15d为1个疗程,共治疗2个疗程;薄氏腹针1次/d,6次为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗前、治疗2个疗程后,评估并比较两组疼痛程度[采用视觉模拟评分(VAS)评估]及腰椎功能[采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估];各时点,检测两组血液流变学(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容);同时检测并记录患者腰椎侧弯Cobb角度。结果治疗后,两组VAS、ODI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血液流变学相关指标水平显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组,(P<0.05);治疗后,两组的腰椎侧弯Cobb角度显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论刺血拔罐联合薄氏腹针治疗老年血瘀型腰椎间盘突出症,较单用刺血拔罐更利于减轻患者的疼痛程度,患者治疗后腰椎功能明显改善。

关键词：
刺血拔罐
腰椎功能
腰椎间盘突出症
薄氏腹针
血瘀型
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腰椎间盘突出症的治疗方式包括保守治疗和手术治疗,但手术治疗创伤性较大,且部分患者术后仍存在腰椎活动程度受限、腰腿痛麻等情况,故仍以保守治疗为主[1]。中医是我国独有的治疗方法,刺血拔罐为其疗法之一,用于腰椎间盘突出症的治疗表现颇为突出,具有减轻患者疼痛程度、副作用小及经济安全等多种优点[2,3]。但仅单纯采用刺血拔罐治疗效果欠佳,复发率仍较高,还需为患者结合其他治疗方法,以提高患者整体获益。薄氏腹针是在传统针刺基础上发展而来的一种新型针刺疗法,可利用刺激腹部穴位,调节脏腑,最终治疗疾病[4,5]。结合薄氏腹针的优势,可以考虑将其与刺血拔罐联合用于腰椎间盘突出症的治疗,可能对提高患者整体治疗获益有一定价值,但目前与之相关的研究较少。本研究旨在探讨刺血拔罐联合薄氏腹针对老年血瘀型腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾采集2018年6月至2019年12月广州市中西医结合医院接受刺血拔罐+薄氏腹针治疗的38例老年血瘀型腰椎间盘突出症患者作为观察组,同期医院接受刺血拔罐治疗的42例老年血瘀型腰椎间盘突出症患者作为对照组。对照组男24例,女18例;年龄66～88岁,平均(74.34±5.20)岁;病程2个月至2年,平均(1.14±0.28)年;体重指数17.14～26.84kg/m2,平均(21.35±1.27)kg/m2。观察组男23例,女19例;年龄66～89岁,平均(74.44±5.22)岁;病程3个月至2年,平均(1.20±0.29)年;体重指数17.09～27.01kg/m2,平均(21.43±1.29)kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医:符合腰椎间盘突出症相关诊断标准[6]6[6],且均经X线片、电子计算机断层扫描(CT)等检查确诊。中医诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中血瘀证;主症:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重;次症:腰部板硬,俯卧旋转受限,痛处拒按;舌脉:舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩或弦紧,兼有两项主症并结合次症及舌脉成兼有至少1项主症及至少2项次症并结合舌脉可明确诊断。

1.3入选标准

纳入标准:①符合中西医诊断标准;②临床与影像学资料均完善,均完成治疗与随访,且治疗及随访相关资料均完整。排除标准:①游离型椎间盘突出、椎弓崩裂者;②合并其他主要脏器组织病变;③合并肿瘤者;④曾接受手术治疗者。

1.3方法

对照组给予刺血拔罐:刺血拔罐具体内容如下:选取腰4棘突和腰5棘突下旁开1.5～2.0cm部位及髂上穴为主穴。L4/5椎间盘突出在患侧取阳陵穴为配穴;L5/S1椎间盘突出在患侧取委中穴。主穴点刺内容:常规消毒,点刺针具选用大号三棱针,点刺5～8次,深度3～6mm,之后对点刺穴位拔火罐,留罐8～10min,每个穴位出血量8～15ml。配穴点刺内容:常规消毒,点刺针具选用中号三棱针,点刺2～4次,深度2～4mm,之后对点刺穴位拔火罐,留罐8～10min,每个穴位出血量3～5ml。操作完成后对创口消毒,1次/d,隔日1次,15d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息3d。观察组给予刺血拔罐+薄氏腹针。刺血拔罐方法与对照组一致,薄氏腹针具体内容:选取水分、气海、关元为主穴。急性腰椎间盘突出患者,选取人中、印堂为配穴;陈旧性腰椎间盘突出患者,选取两侧气穴为配穴;主要症状为腰痛患者,均选取两侧外陵、气穴和四满为配穴;合并坐骨神经痛患者,选取健侧气旁、患侧外陵和下风湿下点为配穴。针具选用规格为0.25×40.00mm2的一次性不锈钢毫针,进针时注意避开毛孔和血管。手法采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插,且操作过程中注意轻、缓。留针时间30min,1次/d,6次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1d。

1.4评价指标

评估时间为治疗前和治疗2疗程后。(1)疼痛程度和腰椎功能。①疼痛:采用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估两组疼痛程度,总分0～10分,随着分值增加疼痛程度加重。②腰椎功能:使用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表[9]评估两组腰椎功能,满分50分,分值越高表明腰椎功能越差。(2)血液流变学:分别采集两组空腹静脉血3ml,采用全自动血液流变测试仪[西化仪(北京)科技有限公司,型号:BH-YDA-IVA]检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及血细胞比容。(3)腰椎侧弯Cobb角度:两组均接受腰椎前后位X线检查,腰椎侧弯Cobb角度即上端与下端终椎上缘延长线垂线之间相交所成夹角。

1.5统计学方法

采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1两组治疗前后VAS、ODI评分比较

治疗后,两组VAS、ODI评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后VAS、ODI评分对比

2.2两组治疗前后血液流变学比较

治疗后,两组血液流变学相关指标水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后血液流变学相关指标检测结果对比

2.3两组治疗前后腰椎侧弯Cobb角度比较

治疗后,对照组和观察组腰椎侧弯Cobb角度[(9.21±4.93)°、(6.95±2.81)°]低于治疗前[(17.57±5.21)°、(17.91±5.21)°],差异有统计学意义(t=192.170、28.181,均P=0.000),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=2.484,P=0.015)。

3、讨论

手术是快速改善腰椎间盘突出症患者病情的主要方法,但手术的实施往往治标不治本,短期治疗效果显著,但患者仍有复发风险。治疗方面以中医治疗为主,包括针刺、推拿等,手段较多,且多能获得满意效果[10,11]。

腰椎间盘突出症在祖国医学中属“腰腿痛”、“痹证”范畴,其主要病机为风、寒、湿邪侵袭人体等原因引起经脉气血运行不畅,气滞血瘀,不通则痛[12,13]。如《诸病源候论·腰痛候》中所言:“凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也。十月万物阳气所伤,是以腰痛;二日风痹,风寒著腰,是以痛;三日肾虚,役用伤肾,是以痛;四日臀腰,坠堕伤腰,是以痛;五日寝卧湿地,是以痛”。在中医学研究中,血瘀型常由于体位或腰部用力不当等多种原因,经脉气血损伤、瘀滞不畅,经络气血不通,瘀血存积于腰部,引发疼痛[14,15]。如《金匮翼》中所言:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人疼痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也。”故临床治疗时应以通调经气、活血化瘀为主。刺血拔罐是以刺血术和拔罐疗法为基础发展得到的一种特殊治疗方法,其中刺络放血可泄血祛邪,拔罐可温经通络,二者相互结合使用,可促使瘀滞于病变位置的血液排出体外,同时利用火罐的局部负压和温热之气有效改善病变部位微循环,减轻病变部位的缺血缺氧状态,促使经脉气血运行通畅,通则不痛,有效减轻疼痛程度[16]。但对于老年血瘀型腰椎间盘突出症患者而言,由于机体各系统功能衰退,部分合并一种甚至多种基础疾病,导致仅单纯采用刺血拔罐治疗获益不佳,病情仍有加重风险。可见,为血瘀型腰椎间盘突出症在刺血拔罐治疗基础上结合其他疗法应用极为必要。

针灸治疗腰痛早有记载,如《摘英集》中所言:“寒湿腰痛,灸腰瑜;闪着腰痛及本脏气虚,针气海”。薄氏腹针是在传统针刺疗法基础上发展而来的微针系统,该疗法认为神阙(肚脐)系统可能是经络系统的母系统,可对人体进行宏观调控。薄氏腹针利用体表的针刺反馈进行逆向调节,可直接调节经络、气血,促使气行血畅,最终减轻患者的疼痛程度[17]。同时还可对相关脏腑、静脉进行调节,促进各主要脏腑恢复正常、稳定的状态。本研究结果表明刺血拔罐联合薄氏腹针可促进老年血瘀型腰椎间盘突出症患者机体合成分泌内源性吗啡样物质,而该物质可减弱疼痛程度,且炎症反应也可有所减轻,降低炎症因子的刺激性,促进新陈代谢,进一步降低疼痛程度,同时可有效缓解腰肌的紧张状态,扩大椎间隙,促使椎间盘突出部分得以回纳,解除神经根的压迫状态,进而缩小患者腰椎侧弯Cobb角度,腰椎正常功能得以恢复,故而促进病情改善。血瘀型在现代医学中所指全身或局部血液流变学紊乱,患者血液的正常浓、稠、黏、凝聚状态异常,微循环障碍[18]。本研究结果提示该治疗方案可有效改善血液及微循环状态。刺血拔罐联合薄氏腹针可引起一系列神经内分泌反应,促进血管舒缩功能,加强血管壁的通透性,进而改善局部区域的血液循环;同时,刺血拔罐可利用负压效应和温热作用,促使局部组织迅速充血,红细胞破裂,刺激白细胞的吞噬作用,进而增强免疫功能;其次,刺血拔罐联合薄氏腹针可促使血管扩张,提高血流量,加快血液循环。二者联合应用可发挥出活经通络、活血化瘀之功效。

综上,刺血拔罐联合薄氏腹针治疗老年血瘀型腰椎间盘突出症,较单用刺血拔罐更利于减轻患者的疼痛程度,患者治疗后腰椎功能明显改善,临床应用价值高。

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