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联合入路对复杂胫骨平台骨折术后早期疗效的临床研究

2024-09-30 68 上传者：管理员

摘要：目的探索联合入路对复杂胫骨平台骨折术后早期疗效的临床效果。方法回顾性纳入2020年1月至2023年8月期间本院收治的72例复杂胫骨平台骨折患者资料，按照不同的手术方式划分为观察组（后内侧联合前外侧入路）和对照组（内外侧双切口双钢板入路）各36例，分析对比其临床资料。结果观察组手术时间（96.57±12.36） min较对照组（79.31±9.62） min长，骨折愈合时间（3.68±0.52） m及住院时间（12.72±1.63） d均较对照组[（4.73±0.61） m、（15.28±1.83） d]短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量（267.54±45.58） mL低于对照组（320.17±60.82） mL，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节活动度（106.49±11.37）°优于对照组（98.27±10.28）°，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后HSS评分（76.81±8.34）优于对照组（70.22±6.91），差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PA）比较中无显著差异（P>0.05）；观察组术后并发症发生率（2.78%）显著低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论后内侧联合前外侧入路在处理复杂的胫骨平台骨折中有显著优势，特别是在解剖重建、减少并发症以及加快恢复过程方面。

关键词：
关节僵直
并发症
联合入路
胫骨平台骨折
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复杂胫骨平台骨折是骨科临床中较为严重的类型，其不仅涉及骨折的解剖复杂性，还包括软组织损伤，给临床治疗带来了重大挑战。虽然胫骨平台骨折的发生率在所有骨折中占比约为1%[1]，但在交通事故和高处堕落中的比例显著升高，尤其是在年轻和中年人群中更为常见。复杂胫骨平台骨折的发病机制通常与直接暴力作用于膝关节时的轴向压力相关[2-3]，这种外部因素导致胫骨平台的组织出现压缩和破裂。骨折常见的临床症状包括膝关节疼痛、肿胀、运动受限，严重时可见关节畸形。这些症状不仅影响患者的日常生活质量，还可能导致长期的关节功能障碍，故发生骨折时应尽早采取正确的治疗措施。胫骨平台骨折的治疗目的是恢复关节面的平整、膝的稳定性及早期关节运动，以避免长期并发症的发生，如创伤性关节炎等，治疗手段包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于无移位或轻微移位的简单骨折，通过石膏固定、限制负重等方式治疗；手术治疗则针对有明显移位或关节不稳定的复杂骨折[4]，常见的手术方式为内外侧双切口双钢板入路[5]，此术式操作简单，对于复杂骨折的复位和固定具有一定的优势。然而，其可能会对周围的软组织造成较大的损伤，从而延长愈合时间，并且无法对复杂骨折部位进行充分暴露。相比之下，后内侧联合前外侧入路可能会在不影响术中固定效果的情况下减少对软组织的损伤，加快术后恢复，但其对复杂骨折术后早期疗效的影响尚需进一步的临床研究来验证。为此，本研究通过比较这两种手术入路在复杂胫骨平台骨折围术期的指标，从而为临床选择提供更为科学、有效的依据，内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性纳入2020年1月至2023年8月期间本院收治的72例复杂胫骨平台骨折患者资料，纳入标准：①临床表现及影像学检查符合Schaztker分型中Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型骨折患者；②单侧骨折；③接受后内侧联合前外侧或内外侧双切口双钢板入路术式。排除标准：①同侧下肢合并骨折；②既往膝关节手术史；③开放性骨折；④合并多发伤，无法耐受手术；⑤术后无法严格执行康复方案。按照不同的手术方式划分为观察组（后内侧联合前外侧入路）和对照组（内外侧双切口双钢板入路）各36例。观察组中年龄21～75岁，（46.38±6.23）岁；男性19例、女性17例；骨折类型：Ⅳ型6例、Ⅴ型16例和Ⅵ型14例；骨折部位：左侧17例，右侧19例；骨折原因：跌倒伤15例、车祸14例、高处跌落7例；对照组中年龄21～76岁，（47.11±6.51）岁；男性18例、女性18例；骨折类型：Ⅳ型5例、Ⅴ型17和Ⅵ型14例；骨折部位：左侧18例，右侧18例；骨折原因：跌倒伤16例、车祸12例、高处跌落8例。经比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：

采取内外侧双切口入路，硬膜外麻醉，平卧位，首先做内侧胫骨平台后偏位置纵向弧形切口，延伸至鹅足区，完成皮下组织及骨膜剥离后，骨折断端复位，克氏针临时固定，胫骨近端内侧“T”型钢板、近端骨折面。然后做外侧半月板下方横向切口，打开关节囊，半月板向上牵拉，膝关节内翻状态下检查半月板及交叉韧带有无损伤，复位关节面骨折块，克氏针临时固定后，胫骨近端外侧解剖型钢板固定。术毕置引流管引流，缝合关节囊、髂胫束，缝合切口，弹力绷带加压包扎。

1.2.2观察组：

采取联合入路，硬膜外麻醉，平卧位，膝关节屈曲45°，髋关节外旋，从股骨内侧髁至胫骨后缘切开10～15 cm后内侧直线切口暴露鹅足，骨膜下剥离显露胫骨近端内侧及后内侧面。复位后内侧髁骨折，后内侧平台使用LCP胫骨近端后侧解剖钢板固定，置入皮质骨螺钉支撑复位区。髋内旋后做前外侧切口，复位胫骨平台外侧并临时固定，采用“L”型胫骨近端外侧锁定钢板固定。如遇前内侧平台骨折，待外侧固定完成后转至前内侧进行操作，采用“T”形内侧解剖钢板固定。术毕置引流管引流，缝合关节囊及切口，弹力绷带加压包扎。

1.3观察指标

①术中术后指标：统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。②术后6个月膝关节活动度及功能评分，采用美国特种外科医院（the Hospital for Special Surgery,HSS）评分：包含疼痛、功能、活动范围、肌力和稳定性等多个方面，满分100分，评分越高表面患者膝关节功能恢复良好，疼痛程度低，生活质量高。③统计术后3个月胫骨平台内翻角（tibial plateau angle,TPA）和后倾角（posterior slope angle,PA）。④并发症比较：统计两组术后关节畸形、创伤性关节炎、切口感染、关节僵直的发生率。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，t检验；定性资料以（%）表示，χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术中术后指标比较

观察组手术时间（96.57±12.36) min较对照组（79.31±9.62) min长，骨折愈合时间（3.68±0.52）个月及住院时间（12.72±1.63) d均较对照组（4.73±0.61）个月、（15.28±1.83) d短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量（267.54±45.58) mL低于对照组（320.17±60.82) mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组患者术中术后指标比较（±s)

2.2两组患者膝关节活动度及功能评分

观察组膝关节活动度（106.49±11.37）°优于对照组（98.27±10.28）°，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后HSS评分（76.81±8.34）优于对照组（70.22±6.91），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后胫骨平台TPA和PA

两组术后TPA和PA比较中差异无有统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组患者术后并发症比较

观察组术后关节僵直1例，对照组术后关节畸形2例、创伤性关节炎1例、切口感染2例及关节僵直3例，观察组术后并发症发生率（2.78%）显著低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

胫骨平台骨折的分型复杂多样，常见的分类包括Schatzker分类[6]，它将胫骨平台骨折分为六型，复杂胫骨平台骨折一般指其中的Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型，这些类型的骨折不仅涉及到关节面的严重损伤，还常常伴有显著的软组织损伤。Ⅳ型骨折涉及到内侧胫骨平台的损伤，其主要特点是内侧关节面的压缩或分裂，从而导致关节不稳定，严重影响膝关节的承重能力[7]。Ⅴ型骨折同时涉及到内侧和外侧胫骨平台，是一种双侧关节面的损伤，常由高能量直接冲击导致，关节面的破坏导致严重的不稳定性和关节畸形。Ⅵ型骨折是最为严重的一种，除了胫骨平台的双侧关节面损伤外，还包括了胫骨干的分离，此类骨折导致了整个膝关节结构的破坏，伴随有极高的并发症风险，包括长期的功能障碍和关节炎的发展[8]。

在复杂胫骨平台骨折的治疗中，选择最佳的手术方式是保证患者术后恢复和减少并发症的关键。本研究纳入了内外侧双切口双钢板入路和后内侧联合前外侧入路两种常用的手术方法，结果显示后内侧联合前外侧入路在多个关键指标上表现优于传统内外双切口双钢板，包括术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、膝关节活动度及HSS评分，以及降低术后并发症的发生率。观察组精准的切口设计和创伤较小的手术入路可以减少术中出血量，有助于降低术后感染的风险，降低术后患者应激，从而加速患者的恢复。本研究还显示观察组患者骨折愈合时间和住院时间均短于传统手术方法，这可能与该术式对软组织的保护更好、创伤更小有关，较短的骨折愈合时间对患者而言意味着可以更早地开始康复训练，从而更快恢复日常生活和工作。同时，住院时间缩短不仅减轻医疗资源的压力，也降低了患者的经济负担。观察组为复位和固定提供了更为清晰的视野，Ⅳ型和Ⅴ型骨折的处理中可以精确处理内侧和外侧的损伤，尤其是在内侧胫骨平台损伤较为严重时；而对于Ⅵ型骨折，联合入路更为重要。因为其可以同时处理关节面损伤和胫骨干的分离。相较于对照组，观察组在膝关节活动度及HSS评分等这些膝关节功能恢复的关键指标上均表现更好，提示后内侧联合前外侧入路有利于术后膝关节解剖结构和功能的恢复，表明关节面的解剖重建更为准确，有助于预防长期并发症如创伤性关节炎的发生。同时，良好的膝关节活动度和HSS评分反映了患者的膝关节功能恢复良好，能够进行正常强度的日常活动，显著提高了生活质量。并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组，通过更精确的骨折复位和固定，以及减少软组织损伤，不但减少了感染的风险，同时也降低了关节畸形和关节僵硬等的发生率。

表2两组患者膝关节活动度及功能评分（±s)

表3两组患者术后胫骨平台TPA和PA(±s)

表4两组患者术后并发症比较[n(%)]

综上所述，后内侧联合前外侧入路在处理复杂的胫骨平台骨折中有显著优势，特别是在解剖重建、减少并发症以及加快恢复过程方面。

参考文献:

2张海龙,管国平,殷建,等.后内侧联合前外侧入路治疗胫骨后外侧平台骨折[J].临床骨科杂志,2020,23(6):866-869.

3张月雷,万里甫,章乐成,等.后内侧联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志,2023,31(14):1341-1344.

4梅式挺,朱让腾,滕明明,等.关节镜辅助复位与切开复位内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效对比[J].浙江创伤外科,2023,28(1):84-86.

5吴多庆,贾瑞鹏,范忠诚.双切口双钢板内固定在老年胫骨平台骨折中应用效果及对稳定性､骨代谢的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(5):992-995.

6颜峰,喻灿明,丁志清,等.合并胫骨平台骨折的膝关节多韧带损伤情况及韧带损伤与胫骨平台骨折分型的相关性分析[J].中华全科医学,2022,20(6):964-966,1015.

7孙正阳,席武,陆小洋.两种不同联合入路在累及后外侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折中的应用效果对比[J].新疆医科大学学报,2023,46(12):1628-1635.

8王清山,王新正.关节镜辅助复位内固定治疗SchatzkerⅤ~Ⅵ型胫骨平台骨折疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2024,36(1):53-57.