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超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果

2024-12-17 27 上传者：管理员

摘要：目的分析超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法选取2022年5月至2024年5月于新沂市人民医院行锁骨内固定术的60例锁骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和试验组，各30例。参照组患者术中接受传统盲探臂丛麻醉，试验组患者术中接受超声引导臂丛麻醉。比较两组患者血流动力学指标、麻醉效果、麻醉相关时间指标、不良反应发生情况。结果两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（Sp O2）均具有时间、组间、交互效应差异(HR:F时间=55.673,P时间<0.001;F组间=77.896,P组间<0.001;F交互=52.475,P交互<0.001。MAP:F时间=76.342,P时间<0.001;F组间=48.134,P组间<0.001;F交互=62.241,P交互<0.001。Sp O2:F时间=45.154,P时间<0.001;F组间=35.623,P组间<0.001;F交互=72.135,P交互<0.001)。两组患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的HR、MAP、Sp O2均呈先升高后降低趋势，且试验组麻醉前15 min及麻醉后15 min、60 min的HR、MAP、Sp O2均低于参照组（均P<0.05）。试验组患者麻醉效果优于参照组，麻醉总有效率高于参照组（均P<0.05）。试验组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、术后恢复时间均短于参照组，不良反应总发生率低于参照组（均P<0.05）。结论超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果显著，可维持血流动力学稳定，提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
创伤性骨折
臂丛麻醉
超声引导臂丛麻醉
锁骨内固定术
锁骨骨折
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锁骨骨折是临床较常见的创伤性骨折，在锁骨附着肌群的牵拉下易导致前外侧成角畸形，同时伴有重叠、旋转等现象，主要临床症状为局部肿胀、功能障碍、疼痛、畸形等[1]。目前，在锁骨骨折的临床治疗中，锁骨内固定术应用较普遍，其有助于改善关节功能，促进患者恢复[2]。在锁骨内固定术治疗中选择合理的麻醉方式与药物，可有效提高手术效果，加快患者术后恢复[3]。臂丛麻醉可通过麻醉药物阻滞臂丛神经干，达到麻醉目的，但传统盲探操作的麻醉效果不够理想[4]。近年来，随着超声技术的快速发展与应用，超声引导臂丛麻醉在手术治疗中应用广泛，其具有定位准确、穿刺次数少等优势[5]。基于此，本研究分析超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月至2024年5月于新沂市人民医院行锁骨内固定术的60例锁骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和试验组，各30例。参照组患者中男性17例，女性13例；年龄28～72岁，平均年龄（49.84±4.79）岁；骨折原因：交通事故伤15例，高处坠落伤11例，其他4例。试验组患者中男性16例，女性14例；年龄29～70岁，平均年龄（49.17±4.64）岁；骨折原因：交通事故伤16例，高处坠落伤11例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经新沂市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合锁骨骨折的诊断标准[6]，且经影像学检查确诊；⑵无凝血功能障碍；⑶符合锁骨内固定术手术指征[6]；⑷认知与沟通能力良好，意识清晰。排除标准：⑴合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；⑵合并传染性疾病者；⑶合并颈部竞争位置感染者；⑷对本研究使用药物过敏者；⑸妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

参照组患者术中接受传统盲探臂丛麻醉：患者取仰卧位，连接便携式多功能监护仪（吉林省正航源医疗科技有限公司，吉械注准20202070184，型号：ZHY-EM01），密切监测患者生命体征，建立静脉通道。将10 mL盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：10 mL∶75 mg）与10 mL盐酸利多卡因注射液（陕西顿斯制药有限公司，国药准字H61021843，规格：5 mL∶0.1 g）混合，配置麻醉阻滞药物。使用静脉套管针穿刺腋动脉搏动最上处与腋动脉间隙，夹角10°～20°，缓慢进针，直至鞘膜产生突破感。若患者感到不适，推进套管针2～3 mm后，取出针芯，连接针套与输液延长管，注射阻滞药物。

试验组患者术中接受超声引导臂丛麻醉：患者取仰卧位，连接便携式多功能监护仪，密切监测患者生命体征，建立静脉通道。将10 m L盐酸罗哌卡因注射液与10 m L盐酸利多卡因注射液混合，配置麻醉阻滞药物20 m L。利用全数字彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司，苏械注准20152061430，型号：DW-PF520]精确识别臂丛神经位置。随后在肌肉神经刺激仪（广州市凡科医疗设备有限公司，粤械注准20212091079，型号：FC-JR01）引导下实施臂丛麻醉，注射阻滞药物等操作同参照组。

1.3观察指标

⑴血流动力学指标。于麻醉前15 min、麻醉后15 min、麻醉后60 min，采用便携式多功能监护仪检测两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP)、血氧饱和度（Sp O2）。⑵麻醉效果。优：手术过程中，患者无疼痛感，神经阻滞范围达到要求，不需要使用辅助镇痛药物；良：手术过程中，患者有疼痛感，神经阻滞范围基本达到要求，需使用辅助镇痛药物；差：手术过程中，患者出现明显疼痛，神经阻滞范围未达到要求，需使用辅助镇痛药物[7]。麻醉总有效率=[（优+良）例数/总例数]×100%。⑶麻醉相关时间指标。观察并记录两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、术后恢复时间。⑷不良反应发生情况。观察并记录两组患者术后1 d神经损伤、毒性反应、气胸的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

利用SPSS 24.0统计学软件完成数据分析。计量资料以（）表述，采用t检验,多时间点比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表述，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

两组患者H R、MAP、SpO2均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的HR、MAP、SpO2均呈先升高后降低趋势，且试验组麻醉前15 min及麻醉后15 min、60 min的HR、MAP、Sp O2均低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

试验组患者麻醉效果优于参照组，麻醉总有效率高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

2.3 两组患者麻醉相关时间指标比较

试验组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、术后恢复时间均短于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表1 两组患者血流动力学指标比较（）

表3 两组患者麻醉相关时间指标比较（min，）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

锁骨内侧向前凸起，外侧向后凸起，骨体呈“S”形，内侧前上、前下分别连接胸锁乳突肌、胸大肌，外侧前上、前下分别连接斜方肌、三角肌，解剖结构较为复杂[8]。因此，锁骨骨折患者手术治疗时，需充分显露锁骨下神经，避免术中损伤锁骨静脉。术中麻醉方案的选择对锁骨内固定术的顺利完成有较大影响[9]。目前，神经阻滞麻醉在锁骨内固定术治疗中应用广泛，主要通过在神经周围注射麻醉药物达到麻醉效果。传统盲探臂丛麻醉通常无法精准识别穿刺部位，盲探过程中易损伤正常组织，且阻滞效果相对较差[10]。超声引导臂丛麻醉能更准确地定位穿刺位置，减少正常组织损伤，具有麻醉效果好、损伤轻等优势[11]。

本研究结果显示，两组患者麻醉前15 min至麻醉后60 min的HR、MAP、Sp O2均呈先升高后降低趋势，且试验组麻醉前15 min及麻醉后15、60 min的HR、MAP、Sp O2均低于参照组。这提示超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果显著，可维持血流动力学稳定。分析原因为，在锁骨内固定术中应用超声引导臂丛麻醉，有助于麻醉医师全面了解患者锁骨解剖结构，清晰观察手术区域的神经位置、走向、深度、粗细及周围组织情况，进而准确定位穿刺位置，以缩短穿刺时间，减少健康组织损伤，促进患者恢复[12]。本研究结果还显示，试验组患者麻醉效果优于参照组，麻醉总有效率高于参照组，麻醉起效时间、完全阻滞时间、术后恢复时间均短于参照组，不良反应总发生率低于参照组。这提示超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果显著，可有效提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性较高。分析原因为，麻醉医师应用超声引导下臂丛麻醉可通过电流刺激直观了解患者肌肉收缩情况，引导穿刺针精准进行神经阻滞，且不需穿透神经，减少手术操作过程中正常组织的损伤，显著提高麻醉效果；同时，最大限度地发挥麻醉药物的作用，缩短麻醉起效时间，促进患者恢复[13-14]。

综上所述，超声引导臂丛麻醉在锁骨骨折患者锁骨内固定术中的应用效果显著，可维持血流动力学稳定，提高麻醉成功率和麻醉效果，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]庄严,徐宝珍,陈永海.超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞对锁骨骨折患者麻醉效果观察[J].医学理论与实践, 2022, 35(16):2776-2778.

[2]吴友冈,钱斌.超声与周围神经刺激器引导下锁骨上臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果比较[J].临床医学研究与实践, 2022,7(35):114-117.

[3]闫飞,高媛媛,惠勇.重症老年患者上肢骨折手术的超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].贵州医药, 2021, 45(12):1882-1883.

[4]彭悦.臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的应用效果[J].中国当代医药, 2020, 27(7):158-160.

[5]曹为民.超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的临床应用价值[J].吉林医学, 2021, 42(9):2246-2248.

[6]中华中医药学会.中医骨伤科常见病诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2012:29-31.

[7]张春玲.锁骨骨折内固定手术应用超声引导下神经阻滞麻醉的效果[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2021, 20(1):26-27.

[8]赵园园,夏书江,李元海,等.超声引导下锁骨上神经阻滞联合锁骨周围浸润麻醉在锁骨内固定手术中的应用效果观察[J].中国实用医药, 2023, 11(22):27-31.

[9]程闪,姬卫国.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的应用效果及安全性[J].中国实用医刊, 2021, 48(8):20-22.

[10]张敬莹.超声引导下臂丛阻滞复合颈浅丛阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果研究[J].中国现代药物应用, 2021, 15(20):60-62.