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3D打印辅助经皮置钉治疗不稳定性骨盆骨折临床效果

2024-12-23 49 上传者：管理员

摘要：目的评价3D打印辅助经皮置钉治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果。方法选取2022年1月至2023年1月在连云港市第一人民医院治疗的80例不稳定性骨盆骨折患者。根据手术方法不同分为经皮置钉组(n=47,3D打印辅助经皮置钉)和切开复位组(n=33,切开复位钢板内固定)。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间，血清肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Myo)、乳酸脱氢酶(LDH)水平以及手术并发症发生率。结果经皮置钉组患者手术时间[(62.96±19.31)min比(100.07±26.71) min]、术中出血量[(112.71±25.43)mL比(230.65±30.29) mL]、住院时间[(11.04±2.35) d比(15.16±2.58) d]和骨折愈合时间[(102.18±9.74) d比(113.42±11.52) d]显著低于切开复位组(均P<0.01)。术后3个月经皮置钉组总有效率显著高于切开复位组(95.74%比80.00%)(P<0.05),骨折复位质量优良率高于切开复位组(P<0.05)。术后1、3、6个月经皮置钉组Majeed评分显著高于切开复位组(均P<0.05)。两组术前CK、Myo、LHD水平比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后经皮置钉组CK、Myo、LDH水平显著低于切开复位组(均P<0.05)。两组手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与切开复位比较，3D打印辅助经皮置钉治疗不稳定性骨盆骨折效果更好，可减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

关键词：
3D打印
不稳定性骨盆骨折
并发症
经皮置钉固定
钢板内固定
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不稳定性骨盆骨折主要表现为骨盆前环和后环不稳定,治疗较为困难,是创伤骨科具有挑战性的工作[1]｡传统复位术主要包括切开复位内固定术､经皮骶髂关节螺钉固定术等,手术创伤较大, 且由于骨盆存在较大个体化差异,可能导致骨折复位结果不理想､生理应激反应严重､并发症发生率高等不良后果[2-3]｡随着 3D 打印技术发展,通过3D打印辅助经皮置钉治疗不稳定性骨盆骨折术式成为临床研究热点[4]｡该技术具有创伤小､感染率低､复位效果好等优点[5]｡本文总结分析采用3D打印技术辅助经皮置钉治疗不稳定性骨盆骨折患者的临床效果｡

1、材料与方法

1.1 临床资料

收集2022年1月至2023年1月在连云港市第一人民医院治疗的80例不稳定性骨盆骨折患者临床资料｡根据手术方法不同分为经皮置钉组(3D 打印技术辅助经皮置钉)和切开复位组(切开复位钢板内固定)｡纳入标准:①年龄≥18岁;②符合不稳定性骨盆骨折相关诊断标准,有手术指征且无手术禁忌证[6];③受伤至入院间隔时间<21d｡排除标准: ①伴发严重骨质疏松症;②伴有严重脏器衰竭;③存在凝血功能障碍｡经皮置钉组47例(男25例,女 22例),年龄(59.4±4.4)岁(43~72岁);致伤原因: 交通事故24例,高处坠落17例,其他6例;受伤至入院时间(6.36±1.42)d｡切开复位组33例(男18 例,女15例),年龄(60.2±3.7)岁(42~74岁);致伤原因:交通事故18例,高处坠落11例,其他4例; 受伤至入院时间(6.94±2.07)d｡两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 手术方法

对两组患者均行骨折复位手术,所有手术由同一组医师完成｡经皮置钉组在术前设计3D 打印导向模板:将患者骨盆 CT 扫描数据输入 Mimics21.0 软件进行骨折复位模拟,在3-Matic13.0软件中根据入钉点位置完成导板制作,通过3DSProJet3600 打印机(美国3D 系统公司)打印｡手术步骤:嘱患者根据骨盆前/后环骨折取仰/俯卧位,根据术前模拟入路剔除周围软组织,将导板置于髂骨外板固定, 使用电钻沿导板导向孔打入2枚导针,导针位置及长度通过 C臂 X线机透视确认;止血,缝合切口,置入引流条,术毕｡

切开复位组在术前根据患者CT 检查结果,对钢板进行预弯塑形和消毒｡手术步骤:根据患者骨折部位和骨折类型选取合适体位和入路方式,切开皮肤,剥离肌肉组织,暴露骨盆环,分离骨膜,使用双螺钉复位技术､复位钳等进行远端牵引复位,以克氏针临时固定,进行钢板重建固定,确认固定良好后逐层缝合切口,术毕｡

1.3 观察指标

记录两组患者围术期指标:术中出血量､手术时间､住院时间及骨折愈合时间｡术后3个月评价临床疗效｡疗效评价标准[7]:治愈为患肢等长,走路无疼痛感,骨盆功能完全恢复;显效为患肢不等长,相差<2cm,走路无疼痛感,骨盆功能基本恢复;有效为患肢不等长,相差2~3cm,走路有轻微疼痛;无效为患肢不等长,相差≥4cm,明显跛行,骨折不愈合或畸形愈合,走路疼痛感明显｡总有效率:治愈率､显效率､有效率相加｡

术后3个月评价患者骨折复位质量｡Matta影像学评分[8]:优为残留骨折移位<4mm;良为残留骨折移位4~10mm;可为残留骨折移位10~20mm;差为残留骨折移位>20mm｡术前及术后1､3､6个月评价患者生理活动功能｡Majeed评分[9]包括疼痛､工作､坐等5个维度,总分100分,>85分为生理活动功能优,70~84分为良,55~69分为中等,<55 分为差｡术前及术后 24h 抽取患者空腹静脉血 5mL,离心取上清液,使用酶联免疫吸附试验测定血清学指标,如血清肌酸激酶 (creatinekinase, CK)､肌红蛋白 (myoglobin,Myo)､乳酸脱氢酶 (lactatedehydrogenase,LDH)水平｡试剂盒购自上海通蔚实业有限公司｡

评估手术并发症如下肢深静脉血栓､神经损伤､切口感染､骨折不愈合等｡

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件对所得数据进行分析｡计量资料正态分布以均数±标准差表示,组间比较用独立样本t检验;计数资料以例(%)表示,组间比较用χ 2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

两组围术期指标比较见表1,经皮置钉组患者手术时间､术中出血量､住院时间和骨折愈合时间显著低于切开复位组(均P<0.01)｡两组临床疗效比较见表2,经皮置钉组总有效率显著高于切开复位组(P<0.05)｡经皮置钉组典型病例3D 打印模型图像及手术前后影像见图1｡

经皮置钉组骨折复位质量评价结果为优和良患者占比大于切开复位组,差异有统计学意义(P< 0.05),见表3｡两组术前 Majeed评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1､3､6个月经皮置钉组 Majeed评分显著高于切开复位组(均 P<0.05),见表4｡两组术前 CK､Myo､LHD 水平比较差异无统计学意义(均P>0.05),经皮置钉组术后CK､Myo､ LDH 水平显著低于切开复位组(均P<0.05),见表 5｡两组手术并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05),见表6,均未发生骨折不愈合｡

表2 两组临床疗效比较

表3 两组骨折复位质量比较

表4 两组 Majeed评分比较

图1 经皮置钉组典型病例3D打印模型图像及手术前后影像

表5 两组血清学指标水平比较

表6 两组手术并发症比较

3、讨论

骨盆在高能量撞击下可能发生骨盆环前后部分完全性骨折伴移位,严重者可伴膀胱､尿道､子宫破裂等[10]｡传统治疗方式如复位钢板内固定术,其可直接观察到损伤区域复位骨折,但手术创口较大､软组织暴露过多,术中很可能损伤血管和神经,预后效果并不理想｡目前,3D打印导板辅助经皮置钉内固定术逐渐应用于临床治疗不稳定性盆骨骨折[11]｡术前通过在三维重建骨盆模型上模拟螺钉植入,确定螺钉入点､轨迹和方向,预估螺钉直径及长度并设计出相应导板,术中将导板与骨皮质紧密贴合,按照术前设计进行手术,可极大提高植钉导向性,减少损伤重要血管神经的可能性,并缩短手术用时[12]｡

本研究比较分析两组患者围术期指标和创伤因子水平,结果发现经皮置钉组患者围术期指标及 CK､Myo､LDH 水平均显著低于切开复位组,说明 3D打印技术优化了手术流程,并避免了不必要的试错过程,有助于减少手术创伤,缩短患者恢复周期｡术前个性化模型构建可大为缩短术中塑形时间､减少出血量｡吴超等[2]研究发现3D 打印辅助不稳定性骨盆骨折内固定术有助于骶髂螺钉精确植入,可缩短手术时间､减少术中出血量和透视次数,骨折复位质量与切开复位钢板内固定术相比差异无统计学意义｡本研究对两组患者临床疗效及复位质量的比较结果显示,经皮置钉组总有效率､复位质量优秀率及复位质量良好率均高于切开复位组｡切开复位内固定手术中常用 C 臂 X 线机透视导针位置并对其进行调整,但由于不同透视角度所观察到的导针位置有一定偏差,通常需经过反复调整才可到达理想位置,极大延长了手术时间,且反复调整导针位置可能妨碍后续进针,导致置钉失败,因此接受切开复位内固定术患者预后通常较不理想｡3D 打印技术可通过体外导板的使用实现精确置钉,达到理想的复位效果｡吴超等[13]研究结果提示,3D 打印技术辅助骶骼关节螺钉置入联合前环钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折可使骶骼螺钉更安全置入,且有利于术后恢复｡姚生等[14]研究结果表明,体外导板辅助经皮微创置钉可提高置钉精度,减少术中透视次数｡胡芯源等[7]研究发现,3D打印技术辅助经皮置钉可减少手术并发症发生率｡本研究结果与其不同,可能是本研究样本量较小的缘故｡

总之,3D打印辅助经皮置钉与切开复位比较, 治疗不稳定性骨盆骨折临床效果更好,可提高骨折复位质量,减少手术时间､创伤,缩短术后恢复时间｡ 3D 打印技术为骨折微创治疗提供了新思路､新方法,但同时对手术医师提出了较高的技术要求｡本研究不足在于样本量较小且缺乏远期随访数据,后续仍需样本量更大､更全面研究予以佐证｡

参考文献:

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