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骨化三醇联合经皮椎体后凸成形术治疗脊柱脆性骨折的临床疗效

2024-12-24 53 上传者：管理员

摘要：目的:探究骨化三醇联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗脊柱脆性骨折的临床疗效。方法:将95例脊柱脆性骨折患者，根据干预方式不同分为对照组(n=48)和研究组(n=47)。对照组行PKP治疗；研究组实施骨化三醇联合PKP治疗，两组均治疗3个月。比较两组患者骨性愈合时间、住院时间、术后24 h及3个月的血清骨钙素(BGP)、降钙素(hCT)及碱性磷酸酶(ALP)、血小板衍生生长因子(PDGF)、可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1)、可溶性血管细胞粘附分子1(sVCAM-1)水平、骨折愈合优良率及并发症发生率。结果:研究组患者骨性愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术后3个月，两组患者血清BGP、hCT、ALP水平均较术后24 h增高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者血清PDGF、sICAM-1、sVCAM-1水平均较术后24 h改善，且研究组较对照组患者改善更佳(P<0.05);研究组治疗优良率为89.36%,高于对照组的60.42%(P<0.05);研究组并发症发生率为6.39%,低于对照组的22.92%(P<0.05)。结论:脊柱脆性骨折患者应用骨化三醇联合PKP治疗整体效果佳，不仅能促进骨愈合，还能促进骨重建，增强骨稳定性，降低并发症发生率，优势明显。

关键词：
经皮椎体后凸成形术
脊柱脆性骨折
骨化三醇
骨愈合
骨重建
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脊柱脆性骨折主要因生物力学稳定性较差､骨密度下降等,受直接､间接外力作用所致,具有高致残率､致死率等特点,反映了骨质疏松症的严重程度[1] ｡资料[2]显示,由于脊柱是人体的中轴,周围遍布复杂的神经和血管,当发生骨折后,若处理不及时或处理不当,可导致后凸畸形,神经功能损伤,甚至导致瘫痪或死亡｡目前临床主要以保守治疗和微创手术治疗为主,但保守治疗需绝对卧床休息,长期卧床可加速骨质流失,导致骨质疏松加重､骨折反复发生,从而引起恶性循环,增加死亡风险[3-4] ｡经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)通过皮肤将特殊手术器械置入椎体内部,经 X 射线透视下,将骨水泥或者其他生物材料注入到椎体空腔内,不仅能有效缓解患者的疼痛症状,还能恢复椎体解剖学形态和力学性能,已成为骨质疏松症骨折患者的常用治疗方式[5-6] ｡ Zhuang 等[7] 研究提出, PKP 虽能改善骨折处的稳定性,但无法从根本上改善患者骨质情况,术后给予促骨生长､抑制骨吸收的药物,可达到标本兼治的效果｡骨化三醇属于活性维生素 D 的一种,可促进钙吸收､调节骨质矿化,常用于各种骨质疏松症的治疗[8] ｡但目前临床关于骨化三醇联合 PKP 治疗脊柱脆性骨折的创伤性､临床效果尚存在争议｡基于此,本研究以 95 例脊柱脆性骨折患者为例,探究应用骨化三醇联合 PKP 治疗的临床效果｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年 1 月至 2024 年 6 月中国人民解放军联勤保障部队第 904 医院收治的 95 例脊柱脆性骨折患者为研究对象,根据不同干预方法分为对照组(n = 48)和研究组( n = 47)｡纳入标准:(1)根据临床症状､影像学检查结果､骨密度评估结果等确诊为脊柱脆性骨折者;(2) 均自愿接受 PKP 治疗者; (3)手术无禁忌症者;(4)直系亲属支持,自愿签署相关协议书者;(5)意识清晰,能正常沟通者;(6)临床相关资料齐全,自愿配合随访者｡排除标准:(1) 伴随中风､阿尔茨海默症等特殊疾病,无法正常沟通者;(2)确诊有淋病､人类免疫缺陷病毒等特殊疾病者;(3)患有系统性红斑狼疮､恶性肿瘤等严重免疫损伤疾病者;(4)不愿或无法接受随访者;(5)同时参与其他项目者｡本研究经医院伦理委员批准｡

1.2 方法

所有患者入院后均接受PKP 治疗｡常规铺巾后患者俯卧位,用 0.5%利多卡因局麻至骨膜,局麻后在 C 型臂 X 线机透视定位病椎,根据椎体塌陷程度及椎弓根大小针对性选择手术穿刺侧｡经 C 臂 X 线机定位骨折椎体小关节突,在胸椎肋横关节体表投影外侧 1 cm 处,切约 0.5 cm 长的切口｡在 C 型臂 X 线机引导下穿刺针于人横突进针 3 ~ 5 mm,使穿刺针与椎体矢状面成 30 ~ 45 °左右夹角,穿刺针稳固抵达椎体后壁时停止进针,取出针芯,插入导针;即用精细骨钻沿工作通道钻入椎体内到达距椎体前壁约 1 / 4 处,撤出骨钻､测量深度,结合具体情况置入球囊,到达位置后分次打压扩张球囊,C 型臂 X 线机透视下骨折椎体高度恢复满意或球囊达最大体积时,停止扩张取出球囊,调配聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥在面团期时低压下推入椎体,正､侧位透视观察骨水泥填充满意或出现外漏时停止推注,并记录骨水泥注入量｡待骨水泥即将凝固时,旋转工作通道后拔除,缝合切口后敷贴覆盖｡所有患者手术均由同一位医生操作｡

术后12 h 内叮嘱患者卧床休息,待骨水泥进一步凝固,12 h 后在腰带保护下进行负重行走,逐渐增加运动量｡对照组患者每天口服碳酸钙 D3, 1 粒/ d｡研究组在对照组基础上增加口服骨化三醇软胶囊,1 粒/ 次,2 次/ d｡维持治疗 3 个月｡

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者手术相关指标记录两组患者手术时间､术中出血量､骨水泥填充量､骨性愈合时间､住院时间｡

1.3.2 两组患者骨重建相关指标采集所有患者术后 24 h 及 3 个月晨起空腹静脉血 5 mL,分离血清,用双抗体夹心法检测两组血清骨钙素( bonegla⁃ protein,BGP)､降钙素(humancalcitonin,hCT)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平｡

1.3.3 两组患者骨折延迟愈合相关指标分别在术后 24 h 及 3 个月采集患者空腹静脉血,使用酶联免疫吸附法检测患者血小板衍生生长因子(platelet⁃ derived growth factor,PDGF)､可溶性细胞间粘附分子 1(soluble intercellular adhesion molecule 1,sICAM⁃ 1)､可溶性血管细胞粘附分子 1(soluble vascular cell adhesion molecule 1,sVCAM⁃1)水平｡

1.3.4 两组患者临床疗效术后 3 个月结合影像学､Matta 评分[9] ､视觉模拟评分 ( visual analogue scale,VAS) [10] 评分评估患者骨折愈合情况｡ (1) 优:经 X 线检查,骨折处愈合良好,无愈合不良､感染等不良症状发生,骨折位移≤1 mm,关节活动度,VAS 评分<1 分,对日常生活无影响;(2)良:经 X 线检查, 骨折处愈合良好,伴随有偶尔疼痛,VAS 评分 1 ~ 3 分,对抗力量略差,骨折位移 2~3 mm,对日常生活产生轻度影响;(3)可:经 X 线检查,骨折部位愈合程度尚可,伴有关节轻度僵硬等相关并发症,VAS 评分4~6分,3 mm<骨折位移≤5 mm,对患者日常生活造成一定影响;(4)差:经 X 线检查,骨折部位愈合不佳,伴有愈合不良､骨折不愈等并发症,VAS 评分>6 分,骨折位移>5 mm,严重影响患者日常生活｡临床愈合优良率=(优+良)例数/ 总例数×100%｡

1.3.5 两组并发症发生率统计治疗期间两组患者发生伤口感染､骨折不愈､关节僵硬､愈合不良的发生例数,计算发生率｡发生率(%)= 发生例数/ 总例数×100%｡

1.4 统计学分析采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理与分析｡计量资料以( x - ±s) 表示,组间比较采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用独立样本 χ 2 检验｡ P<0. 05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别､年龄､BMI､骨折原因､累及脊椎数､手术时间､术中出血量､骨水泥填充量等指标比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)｡见表 1｡

2.2 两组患者手术相关指标水平比较

研究组患者骨性愈合时间､住院时间均短于对照组(P<0. 05)｡见表 2｡

2.3 两组患者骨重建相关指标水平比较

两组患者术后24 h 骨重建相关指标 ( BGP､ hCT､ALP) 水平比较, 差异均无统计学意义 ( P > 0. 05);术后 3 个月,两组患者血清 BGP､hCT､ALP水平均较术后 24 h 增高(P<0. 05),且研究组患者血清 BGP､hCT､ALP 水平均高于对照组(P<0. 05)｡见表 3｡

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者手术相关指标水平对比

表3 两组患者骨重建相关指标水平变化比较

2.4 两组患者骨折延迟愈合相关指标水平比较术后 24 h,两组患者血清 PDGF､sICAM⁃1､sV⁃ CAM⁃1 水平比较,差异均无统计学意义(P>0. 05); 术后 3 个月, 两组患者血清 PDGF､ sICAM⁃1､ sV⁃ CAM⁃1 水平均较术后 24 h 降低(P<0. 05),且研究组低于对照组(P<0. 05)｡见表 4｡

表4 两组患者骨折延迟愈合相关指标水平比较

2.5 两组患者临床疗效比较

治疗3 个月, 两组患者治疗优良率分别为 60. 42%､89.36%,研究组治疗优良率高于对照组(χ 2 = 10.538,P = 0.001)｡见表 5｡

表5 两组患者临床疗效比较

2.6 两组患者并发症发生率比较

治疗3 个月,两组患者并发症发生率分别为 22. 92%､6.39%,研究组并发症发生率低于对照组(χ 2 = 3.934,P = 0.047)｡见表 6｡

表6 两组患者并发症发生率比较

3、讨论

脊柱脆性骨折多见于老年群体,近年来,随着老龄化进程,骨质疏松症的发生率逐年增多,脊柱脆性骨折的发生率随之增多[11] ｡相关研究[12-13] 显示, 患者发生脊柱脆性骨折后,多伴随顽固性腰背痛､骨骼微观结构损伤､活动障碍等症状,部分患者还会出现肢体麻木､大小便失禁､胃肠道功能紊乱,严重者出现肢体瘫痪｡因此,选择有效､稳定性佳､创伤小､及时纠正椎体畸形是当前临床治疗的重点｡

PKP 具有微创､恢复快等特点,术中在影像引导下精准穿刺病变椎体,用球囊扩张将被压缩的椎体恢复一定高度,再将骨水泥注入椎体,不仅能解决骨折引起的顽固性疼痛,还能纠正骨折导致的椎体畸形[14-15] ｡陈志远等[16] 研究显示,PKP 能迅速增强椎体稳定性,缓解疼痛,减轻组织损伤,促进患者康复｡本研究纳入 95 例脊柱脆性骨折患者,所有患者均应用 PKP 治疗,顺利完成手术｡术后 3 个月骨重建相关指标(BGP､hCT､ALP)､骨折延迟愈合相关指标(PDGF､sICAM⁃1､sVCAM⁃1)均改善,骨折愈合优良率均在 60%以上｡提示 PKP 可有效治疗脊柱脆性骨折,有助于骨稳定,促进骨质改善,有利于患者术后恢复｡究其可能原因:PKP 是在影像引导下经皮穿刺,保证穿刺针精准置入椎体,在一定程度上减轻周围组织损伤,同时为控制球囊扩张和精准骨水泥灌注奠定基础;注入骨水泥前先置入球囊扩张, 可使椎体内形成空腔,避免骨水泥渗漏,并有助于维持椎体稳定,帮助恢复椎体高度;使用推杆分次注入骨水泥,注入压力较低,进一步降低骨水泥渗漏风险;另外,骨水泥注入病变椎体时可产生高温,能减轻病变部位炎症反应,更有助于患者康复｡

本研究还显示,研究组患者骨性愈合时间､住院时间均较对照组缩短,骨折愈合优良率高于对照组, 且并发症发生率较对照组更低｡术后 3 个月,研究组患者血清 BGP､hCT､ALP 水平和血清 PDGF､sI⁃ CAM⁃1､sVCAM⁃1 水平均较对照组改善更佳｡骨化三醇在人体内由前体 25⁃羟基维生素 D3 转化而成, 可直接作用于人体,促进肠道对钙的吸收并调节骨矿化,是治疗骨质疏松症､肾性骨营养不良等疾病的常用药物[17-18] ｡一项动物实验[19] 显示,骨化三醇不仅可增加小肠对钙磷的吸收,促进骨盐沉积,进而增加骨密度,还能直接刺激成骨细胞增殖与分化,改善骨转换状态,加速骨形成｡温洪鹏等[20] 研究也显示,骨化三醇不仅能改善骨重建,还能调节肌肉钙代谢,增强神经肌肉协调性,进而有助于骨折患者术后恢复｡但需要注意的是,由于骨化三醇无须羟化即具有活性效应,甲状旁腺功能亢进症患者则不宜使用,可能会导致血钙进一步增高,相反,甲状旁腺功能减退症患者可注意补充;另外,骨化三醇的生物半衰期较短,较少蓄积于体内,若患者长期服用,建议定期监测血钙水平,并在必要时调整剂量｡

综上,骨化三醇联合 PKP 可有效治疗脊柱脆性骨折,整体治疗效果好,具有较强的临床应用价值｡

参考文献:

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[20]温洪鹏,韩成龙,钟燕,等.骨化三醇对老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术后患者关节功能恢复及血清 ALP､OPG 水平的影响[J].海南医学,2021,32(10):1260-1263.

基金资助:江苏省无锡市科协软科学研究项目(KX-23-C092);

文章来源:缪青,陈静,陶峰琴,等.骨化三醇联合经皮椎体后凸成形术治疗脊柱脆性骨折的临床疗效[J].川北医学院学报,2024,39(12):1664-1667+1675.